骨折診斷中多排螺旋CT三維重建技術(shù)的效果

裴已文

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000）

骨折主要指患者跌落、摔倒，導(dǎo)致機(jī)體骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分或完全性斷裂，屬于骨科高發(fā)外傷性疾病，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。多排螺旋CT三維重建技術(shù)掃描速度較快，能夠在5 s內(nèi)完成整個(gè)病變區(qū)域掃描，避免疼痛而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)偽影影像，還避免了過(guò)多的搬動(dòng)患者，有利于對(duì)危重患者展開(kāi)檢查。多排螺旋CT三維重建技術(shù)具有多種圖像后處理功能，可多角度成像，具有較強(qiáng)的空間立體感，有利于醫(yī)師對(duì)病變的全貌仔細(xì)觀察。本研究特收集我院收治的120例骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)多排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院收治的120例骨折患者，其中64例為男性，56例為女性；最小年齡19歲，最大年齡74歲，平均年齡（46.50±5.60）歲；其中38例為交通事故致傷，46例為外界暴力致傷，36例為長(zhǎng)期訓(xùn)練致傷；32例為脛骨骨折，25例為肩關(guān)節(jié)骨折，33例為頜骨骨折，30例為肋骨骨折。所有患者均對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與此次研究，且已簽署知情同意書(shū)；排除心臟病、肝腎疾病及其他嚴(yán)重器官疾病，精神疾病、認(rèn)知障礙，無(wú)法獨(dú)立溝通及無(wú)法全程配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 普通螺旋CT診斷 使用Philips 16排螺旋CT，電流參數(shù)為100 mAs，電壓參數(shù)為120 kV，層厚參數(shù)為3～5 mm，患者保持仰臥姿勢(shì)接受全身掃描。

1.2.2 多排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷 使用美國(guó)GE Optima CT660 64排螺旋CT，使患者保持仰臥姿勢(shì)，使用64層螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行全身掃描，電流參數(shù)為100 mA，電壓參數(shù)為120 kV，層厚參數(shù)為0.5 mm，重建矩陣為512×512；掃描完畢后向工作站傳輸掃描圖像進(jìn)行三維重建，并采取容積再現(xiàn)技術(shù)、平面重建技術(shù)及表面遮蓋法對(duì)圖像進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察普通螺旋CT和多排螺旋CT三維重建技術(shù)在脛骨骨折、肩關(guān)節(jié)骨折、頜骨骨折、肋骨骨折中檢出率。②采取問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者技術(shù)認(rèn)同情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)得分劃分為十分認(rèn)可、一般認(rèn)可、認(rèn)可較差3級(jí)，總體認(rèn)可度=十分認(rèn)可度+一般認(rèn)可度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料（如年齡），行t檢驗(yàn)；以“%”表示計(jì)數(shù)資料（如檢出率、總體任何度），比較行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查效果對(duì)比 120例骨折患者中普通螺旋CT診斷脛骨骨折15例（12.50%），肩關(guān)節(jié)骨折12例（10.00%），肋骨骨折16例（13.33%），頜骨骨折15例（12.50%）；多排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷脛骨骨折32例（26.67%），肩關(guān)節(jié)骨折25例（20.83%），肋骨骨折33例（27.50%），頜骨骨折30例（25.00%）。多排螺旋CT三維重建技術(shù)檢出率明顯比普通螺旋CT高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3745、4.4977、6.1792、5.1282，P=0.0115、0.0339、0.0129、0.0235，均P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)技術(shù)總體認(rèn)可度對(duì)比 120例普通螺旋CT診斷骨折患者中52例（43.33%）十分認(rèn)可，44例（36.67%）一般認(rèn)可，24例（20.00%）認(rèn)可較差，總體認(rèn)可度為80.00%（96/120）；120例多排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷骨折患者中58例（48.33%）十分認(rèn)可，54例（45.00%）一般認(rèn)可，8例（6.67%）認(rèn)可較差，總體認(rèn)可度為93.33%（112/120）；患者對(duì)多排螺旋CT三維重建技術(shù)總體認(rèn)可度明顯比普通螺旋CT高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.6876，P=0.0055，P＜0.05）。

3 討論

骨折是兒童、老年群體常見(jiàn)外傷性疾病，通常情況下，患者多為單個(gè)部位骨折，部分患者也可能出現(xiàn)多部位骨折。骨折后通過(guò)及時(shí)治療，患者骨折端功能多可恢復(fù)正常，如未及時(shí)治療，骨折端預(yù)后不良，出現(xiàn)后遺癥，可能影響患者骨折端功能，出現(xiàn)殘疾[2]。

目前，骨折臨床檢查方式較多，其中又以X線、CT檢查最為常用，但部分骨折部位解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，容易出現(xiàn)漏診情況，診斷存在一定局限性。由于部分部位骨折解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常規(guī)X線檢查受解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度影響，僅通過(guò)斜位、側(cè)位、正位攝影檢查無(wú)法清晰地觀察患者的骨折情況，特別是復(fù)雜骨折或骨折后畸形患者，骨折情況較為嚴(yán)重，多存在骨塊重疊情況，解剖關(guān)系出現(xiàn)改變，僅通過(guò)二維圖像無(wú)法準(zhǔn)確觀察患者三維結(jié)構(gòu)，即使通過(guò)特殊體位進(jìn)行攝影，也難以分辨患者關(guān)節(jié)面損壞情況，骨折類(lèi)型及骨折線方向，骨折后關(guān)節(jié)腔中是否存在骨折片，骨折塊是否出現(xiàn)分離情況，且部分患者骨折后疼痛嚴(yán)重，拍攝過(guò)程中配合度底，診斷準(zhǔn)確率低[3-4]。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)日漸成熟，多排螺旋CT三維重建技術(shù)在骨折臨床診斷中逐漸推廣，與普通螺旋CT相比，多排螺旋CT三維重建技術(shù)層厚薄，掃描范圍廣，用于全身性骨折診斷，不僅能縮短檢查時(shí)間，且能清晰、完整的顯示出患者細(xì)微骨折處，通過(guò)容積再現(xiàn)技術(shù)進(jìn)行一次性掃描，可獲得清晰的骨折圖像，再進(jìn)行三維重建，能從多角度、多層次觀察患者實(shí)際骨折情況[5]。如患者骨折部位碎片較多，通過(guò)三維重建圖像可更直觀地認(rèn)知患者骨折端，有助于臨床醫(yī)師根據(jù)患者骨折情況，制訂復(fù)位方案，且通過(guò)多排螺旋CT三維重建技術(shù)還能準(zhǔn)確、全面、高效、廣泛的評(píng)價(jià)患者手術(shù)效果，在骨折臨床診斷治療中優(yōu)勢(shì)顯著[6-7]。本研究所采用的64排螺旋CT其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①64排螺旋CT掃描速度更快，可避免多次搬動(dòng)患者，造成患者再次損傷，加劇患者疼痛，避免體位移動(dòng)出現(xiàn)偽影。②64排螺旋CT具有各向同性特征，可通過(guò)多角度對(duì)患者骨折端圖像進(jìn)行重建，便于醫(yī)師清晰地觀察患者骨折內(nèi)部情況，即使骨折位置關(guān)節(jié)處骨小梁存在塌陷，髖臼形態(tài)復(fù)雜，關(guān)節(jié)腔中出現(xiàn)多個(gè)骨碎片，醫(yī)師也能通過(guò)圖像進(jìn)行觀察[8]。③64排螺旋CT可清晰顯示患者骨折塊旋轉(zhuǎn)、移位程度及方向，臨床醫(yī)師在治療過(guò)程中可更準(zhǔn)確地觀察患者骨折細(xì)節(jié)，判斷患者去骨、保留部分。④64排螺旋CT用于不同骨折診斷時(shí)，可對(duì)應(yīng)設(shè)置掃描參數(shù)，以容積掃描基礎(chǔ)行三維重建及多軸位重建，可避免X線攝片時(shí)因重疊，造成對(duì)骨折部位掃描不完全發(fā)生。方便臨床醫(yī)師觀察患者病理?yè)p傷機(jī)制、解剖結(jié)構(gòu)及損傷改變[9-11]。⑤64排螺旋CT掃描速度更快，且圖像更加清晰，掃描時(shí)對(duì)患者體位無(wú)特殊要求，可減輕患者痛苦。而三維重建技術(shù)在掃描時(shí)可任意進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，如軸位、360°上下旋轉(zhuǎn)、矢狀位、冠狀位等，通過(guò)對(duì)窗外和窗口進(jìn)行對(duì)應(yīng)調(diào)整，清晰的觀察患者骨折結(jié)構(gòu)，判斷患者嚴(yán)重度[12]。

雖然，CT檢查在骨折診斷中應(yīng)用較廣，但是常規(guī)CT檢查不能準(zhǔn)確、清楚地反映骨折的情況。若患者骨折部位較為復(fù)雜，或者骨折較為細(xì)小，常規(guī)CT檢查易造成漏診、誤診而延誤治療及引發(fā)醫(yī)患矛盾[13-14]。多排螺旋CT三維重建技術(shù)可以精確測(cè)量斷端移位的距離，且該項(xiàng)技術(shù)能夠調(diào)節(jié)圖像的窗寬、窗位，清楚顯示周?chē)浗M織病變的情況。為此醫(yī)師可以清楚了解周?chē)浗M織內(nèi)是否存在挫傷、血腫的表現(xiàn)[15]。而對(duì)于一些精細(xì)結(jié)構(gòu)組織或者薄壁骨的骨折處，可以直觀的顯示骨折的詳細(xì)情況。多平面重建（MPR）圖像能夠結(jié)合冠狀位、矢狀位多方位圖像觀察進(jìn)一步提高對(duì)骨折的方位的精準(zhǔn)定位，避免橫斷位圖像漏診。但MPR圖像為二維空間圖像，骨折的影像缺乏整體觀，不能展現(xiàn)骨折的三維立體影像，空間解制結(jié)構(gòu)感欠佳。在多發(fā)復(fù)雜骨折患者的診斷中難以判定骨折線走向及累及范圍。VR圖像具有極強(qiáng)的空間感、立體感以及整體感，能夠立體地呈現(xiàn)骨折的影像，清晰顯示解剖組織結(jié)構(gòu)關(guān)系[16]。VR圖像可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)任意角度多方面觀察骨折的部位、形態(tài)、大小和骨折線走行方向,且醫(yī)師能夠了解碎骨片的移位程度和旋轉(zhuǎn)方向,明確骨折的分型，掌握骨折斷端移位的方向和距離，對(duì)骨折周?chē)M織的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系做出評(píng)估。直觀顯示關(guān)節(jié)處是否存在脫位的情況。在一些結(jié)構(gòu)重疊區(qū)域，VR圖像可以采取切割技術(shù)，對(duì)鄰近周?chē)M織進(jìn)行選擇性的切除，提高立體三維圖像的直觀、逼真性。此外該項(xiàng)技術(shù)還能夠?qū)﹃P(guān)鍵的區(qū)域著重進(jìn)行不同角度的觀察。因?yàn)樵谀承┎课弧^(qū)域中，骨折位置被遮蓋，難以清晰顯示患處的情況，通過(guò)旋轉(zhuǎn)、切割技術(shù)去除鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。明確顯示骨折的方向以及程度。VR圖像的缺陷在于受部分容積效應(yīng)的影響，篩骨及腔內(nèi)碎小骨片難以得到顯示，影響密度分辨率。在細(xì)小的骨折線、未見(jiàn)明顯移位的骨折的影像中顯示欠佳拖骨折發(fā)生在較深部位，淺表骨質(zhì)結(jié)構(gòu)會(huì)遮蓋骨折處，從而導(dǎo)致三維圖像顯示欠佳[17]。但總體上說(shuō)多排螺旋CT三維重建技術(shù)提供立體、直觀、全面的影像診斷信息，彌補(bǔ)了常規(guī)CT的不足,實(shí)現(xiàn)了由二維空間到三維空間結(jié)構(gòu)關(guān)系之間的轉(zhuǎn)換。多排螺旋CT三維重建技術(shù)圖像更加清晰、更加真實(shí)、更加直觀，且能夠通過(guò)角度的自由旋轉(zhuǎn)避免骨折遺漏，為手術(shù)方案提供了最佳進(jìn)路，提高手術(shù)的安全性。多排螺旋CT三維重建技術(shù)能夠提高診斷準(zhǔn)確率，為制訂手術(shù)前計(jì)劃、手術(shù)中的導(dǎo)向以及手術(shù)后的評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。

本研究觀察我院收治的120例骨折患者結(jié)果顯示，多排螺旋CT三維重建技術(shù)檢出率明顯比普通螺旋CT高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷患者技術(shù)總體認(rèn)可度明顯比普通螺旋CT高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，多排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷效果明顯優(yōu)于普通螺旋CT。但在螺旋CT三維重建診斷中需注意根據(jù)患者骨折情況合理設(shè)計(jì)掃描計(jì)劃，合理控制掃描范圍，以免病變范圍掃描不全多次掃描，多次移動(dòng)患者，加重患者痛苦；且在掃描過(guò)程中層厚應(yīng)盡量控制在5 mm以下，方便減薄骨算法圖像重建時(shí)出現(xiàn)失真情況；另外，三維成像應(yīng)盡量在三維成像系統(tǒng)中處理，并多方位對(duì)患者窗位、窗寬進(jìn)行觀察，并通過(guò)分離技術(shù)判斷患者圖像重疊位置解剖結(jié)構(gòu)。

綜上所述，多排螺旋CT三維重建技術(shù)可準(zhǔn)確診斷骨折患者骨折類(lèi)型，可為臨床醫(yī)師診治提供更多參考依據(jù)，有利于患者盡早治療，值得推廣應(yīng)用。