近二十年《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想內(nèi)涵及應(yīng)用研究進(jìn)展

李豐丞，任海燕

(天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,天津 301617)

“治未病”思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有所記載，具體包括預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展、傳變。“治未病”思想倡導(dǎo)以預(yù)防為主，以防為先，主張養(yǎng)生以防病，注重防止病邪傳變，著意病瘥后防其復(fù)發(fā)。當(dāng)今之世，《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想倍受重視，其思想的提出是近年我國(guó)疾病預(yù)防控制重心前移的一個(gè)標(biāo)志?，F(xiàn)將《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想內(nèi)涵及應(yīng)用研究進(jìn)展綜述于下。

1 “治未病”思想形成、內(nèi)涵及范圍

1.1 “治未病”思想內(nèi)涵的形成

馮文林[1]從先秦漢初文獻(xiàn)中探討了《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想的形成。其認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》“治未病”這種防患于未然、預(yù)防為主的思想可以追溯到殷商時(shí)代。而對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想的形成影響比較大的有《易經(jīng)》《老子》《孫子兵法》《淮南子》等，其中又以《周易》和道家學(xué)說(shuō)為主。

例如，王勇[2]認(rèn)為《易經(jīng)》中的理論對(duì)《內(nèi)經(jīng)》治未病思想有指導(dǎo)作用：人是天地間的產(chǎn)物，故應(yīng)效仿天地自然規(guī)律而生活。這種觀點(diǎn)為中醫(yī)“治未病”的形成提供了思想基礎(chǔ)。郭璐[3]通過(guò)探討《周易》《內(nèi)經(jīng)》中天人合一整體觀、陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一觀、治未病等思想，說(shuō)明了其哲學(xué)思想與中醫(yī)及中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是緊密聯(lián)系在一起的、中醫(yī)歷來(lái)重視養(yǎng)生觀對(duì)人體健康的重要性。

朱菊艷[4]認(rèn)為，中醫(yī)“治未病”觀念來(lái)源于道家哲學(xué)的本體論，“治未病”思想受道家“無(wú)中生有”宇宙生成論的影響，認(rèn)為人體可見(jiàn)的病理現(xiàn)象恰恰是無(wú)形的不可見(jiàn)的陰陽(yáng)失衡所致的結(jié)果。在人尚未察覺(jué)到疾病帶來(lái)的異常時(shí)，也要通過(guò)養(yǎng)生的方式強(qiáng)身健體、防治疾病。通過(guò)控制“無(wú)”的防治來(lái)阻止“有”的疾病發(fā)生，與道家“道生萬(wàn)物”“無(wú)中生有”的理念相契合。

道家學(xué)說(shuō)對(duì)于“治未病”思想內(nèi)涵的形成也起到了非常關(guān)鍵的影響。王納新[5]認(rèn)為，“治未病”理論與道家學(xué)說(shuō)緊密結(jié)合在一起，道家修身養(yǎng)性的精神文化向度是“治未病”理論的核心與精髓?！爸挝床　笔恰暗馈迸c“術(shù)”的有機(jī)統(tǒng)一，修道與醫(yī)道的結(jié)合，“道”為根本，包括養(yǎng)氣、修德與修心，是對(duì)生命本質(zhì)的領(lǐng)悟和醫(yī)道精髓的提煉。

1.2 “治未病”思想的內(nèi)涵

根據(jù)現(xiàn)代學(xué)者研究情況來(lái)看，“治未病”思想主要從對(duì)神的調(diào)節(jié)、陽(yáng)氣作用以及氣機(jī)角度來(lái)談。其一，“治未病”與“調(diào)神”：張貴平[6]從文獻(xiàn)角度對(duì)“治未病”重“調(diào)神”思想進(jìn)行了研究，得出以下結(jié)論：(1)從歷史的源流來(lái)看，重神思想是歷代學(xué)者、醫(yī)家注重的治未病關(guān)鍵。(2)研究發(fā)現(xiàn)，人的情緒變化會(huì)影響到人體的氣機(jī)、臟腑、氣血津液及經(jīng)脈，而情志的過(guò)度異常則會(huì)引起氣機(jī)紊亂、臟腑損傷、氣血津液的耗傷及損及經(jīng)脈。(3)強(qiáng)調(diào)調(diào)神的重心是四氣，就是要順從四時(shí)的規(guī)律去主動(dòng)調(diào)節(jié)人的精神情志，使其精神情緒也與大自然保持一致。(4)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都比較重視精神因素對(duì)健康的影響。但中醫(yī)在“治未病”重“調(diào)神”上有他自己的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了天人合一的整體觀念和形與神俱的思想。其二，“治未病”思想與陽(yáng)氣的作用：袁端紅[7]探討了《內(nèi)經(jīng)》重陽(yáng)理論與治未病思想的內(nèi)在聯(lián)系及在養(yǎng)生防病方面的實(shí)用性與必要性，其認(rèn)為重陽(yáng)氣理論從以下幾方面體現(xiàn)了治未病思想：(1)治未病在于陽(yáng)氣的氣化溫養(yǎng)；(2)治未病在于陽(yáng)氣的衛(wèi)外御邪；(3)治未病在于陽(yáng)氣的養(yǎng)神柔筋；(4)治未病在于陽(yáng)為主導(dǎo)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡。其三，“治未病”思想與氣機(jī)：曹征[8]認(rèn)為調(diào)和人體氣機(jī)的升降出入，對(duì)“未病”有很好的指導(dǎo)作用。從以下幾方面對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中氣機(jī)升降出入理論對(duì)治未病理論的指導(dǎo)進(jìn)行了論述：(1)氣機(jī)升降出入的形式；(2)氣機(jī)升降轉(zhuǎn)化；(3)氣機(jī)升降出入可從脈觀；(4)氣機(jī)在一日內(nèi)升降。

1.3 “治未病”思想的范圍

目前，對(duì)于“治未病”思想涉及的范圍，大體涉及如下四種情況。

第一，“治未病”思想范圍涉及兩方面內(nèi)容：陳銳等認(rèn)為[9]等認(rèn)為“治未病”包括未病先防和既病防變兩方面。持此種觀點(diǎn)的還有陳秋霞[10]、蔡玉瑗[11]等。對(duì)于未病先防的措施，主要有條暢精神、形神兼養(yǎng)、適度鍛煉、順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)、飲食有節(jié)、起居有常、藥物預(yù)防等。

第二，“治未病”思想范圍涉及三方面內(nèi)容：金光亮[12]認(rèn)為“治未病”包括未病先防、將病防發(fā)、既病防變?nèi)矫?；于華君[13]小兒推拿治未病可分為未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。

第三，“治未病”思想范圍涉及四方面內(nèi)容：劉語(yǔ)涵[14]認(rèn)為治未病分為未病養(yǎng)身，防病于先、見(jiàn)微知著，治病萌芽、已病早治，防其傳變、瘥后防復(fù)四方面，持相似觀點(diǎn)的還有任婷[15]等。趙印濤[16]將其分為未病先防、欲病救萌、既病傳變、瘥后防復(fù)四方面。

第四，“治未病”思想范圍涉及五方面內(nèi)容：魯明源[17]認(rèn)為“治未病”分為順時(shí)養(yǎng)生，治病于未生、救其萌芽，治病于未盛、謹(jǐn)候其時(shí)，治病于未發(fā)、早遏其路，治病于未傳、建后調(diào)攝，治病于未復(fù)五方面。

2 “治未病”思想與臨床疾病診療

“治未病”思想，作為中醫(yī)重要的指導(dǎo)思想，被廣泛應(yīng)用于臨床各疾病診療中，具體如下。

2.1 “治未病”思想與鼻炎

劉佳[18]認(rèn)為中醫(yī)“治未病”理論在變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防和治療中具有重要地位和意義。針對(duì)有家族過(guò)敏史和特異性體質(zhì)的人群要重視未病先防。對(duì)于有先兆病征但尚未發(fā)病的患者，其建議為早期診斷早期治療。對(duì)于已經(jīng)確診為變應(yīng)性鼻炎的患者，其建議早期、持久積極治療，防止哮喘的發(fā)生，防止其臟腑經(jīng)絡(luò)傳變。

2.2 “治未病”思想與風(fēng)濕病

閻小萍教授[19]通過(guò)理論創(chuàng)新在風(fēng)濕病的診治中有著獨(dú)到的見(jiàn)解，她提出欲尪、欲僂的理念，并采取有針對(duì)性的治未病原則。針對(duì)骨痹以防為主，早治為先；針對(duì)燥痹需要關(guān)注水代謝平衡。并且提出了調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、重視臟腑辨證、“五連環(huán)”綜合治療等反映著治未病思想的治療原則。

2.3 “治未病”思想與腎病

王琴琴[20]等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中“治未病”思想對(duì)于慢性腎臟病防治的指導(dǎo)意義有二：未病先防與既病防變，通過(guò)普及疾病的基本知識(shí)，DKD早期生化指標(biāo)的篩查，危險(xiǎn)因素的防范等進(jìn)行未病先防。通過(guò)飲食及生活起居的控制以及合理的治療，來(lái)防止疾病的加重，延緩病情進(jìn)展。

2.4 “治未病”思想與胸痹

鄧福寶[21]通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)分型和胸痹病關(guān)系的分析，確立了痰濕體質(zhì)是胸痹病比較常見(jiàn)的易患體質(zhì)之一。確立了痰濕體質(zhì)胸痹的防治規(guī)律：重點(diǎn)側(cè)重于一級(jí)預(yù)防，即病因的預(yù)防，包括調(diào)節(jié)飲食、情志，藥物調(diào)理，針灸推拿，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)等方面來(lái)預(yù)防胸痹病的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防則重在對(duì)已患有胸痹病的患者早期診治、防治傳變；三級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵是痰濕體質(zhì)胸痹的恢復(fù)期要注意防止復(fù)發(fā)，主要側(cè)重于食復(fù)、勞復(fù)、藥復(fù)、情復(fù)和邪復(fù)等方面來(lái)預(yù)防。

2.5 “治未病”思想與中風(fēng)

王瑋雨[22]等認(rèn)為中風(fēng)的治未病原則首先應(yīng)當(dāng)重視攝生調(diào)養(yǎng)，在發(fā)病前進(jìn)行保養(yǎng)和調(diào)護(hù)，在發(fā)病過(guò)程中積極治療的同時(shí)重視調(diào)養(yǎng)。其次還當(dāng)重視分期治療，針對(duì)中風(fēng)發(fā)病的急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段，根據(jù)不同的癥狀，進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，從而防止中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展，達(dá)到“治未病”的目的。

2.6 “治未病”思想與骨傷科疾病

白玟[23]認(rèn)為近年來(lái)骨質(zhì)疏松發(fā)病有低齡化、廣泛化趨勢(shì)，因而有效防治骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進(jìn)程，對(duì)提高人民生活質(zhì)量具有重要的意義。其以《內(nèi)經(jīng)》“治未病”為原則提出了以下養(yǎng)生理論及方法：合理膳食、鍛煉導(dǎo)引、起居有節(jié)、養(yǎng)生治病，為有效防治骨質(zhì)疏松癥提供了理論依據(jù)并有重要的指導(dǎo)意義。

2.7 “治未病”思想與腫瘤

李顯紅[24]認(rèn)為“治未病”思想應(yīng)貫穿于腫瘤防治的全程。在發(fā)生腫瘤之前，通過(guò)精神調(diào)攝、體育鍛煉、注意飲食起居等提高人體正氣，防止腫瘤的發(fā)生。在發(fā)現(xiàn)癌前病變時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)把腫瘤消滅在萌芽階段。在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移之前，要根據(jù)經(jīng)絡(luò)傳變和臟腑間的生克制化關(guān)系，先安未受邪之臟，防治腫瘤的轉(zhuǎn)移。在腫瘤經(jīng)過(guò)治療之后，病情雖然得以控制，但此時(shí)邪氣未凈，正氣尚虛，需要顧護(hù)人體正氣，扶正的同時(shí)不忘祛邪，同時(shí)注意飲食起居的調(diào)養(yǎng)，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。

2.8 “治未病”思想與高血壓

陳娟[25]認(rèn)為針對(duì)原發(fā)性高血壓的高危人群應(yīng)進(jìn)行未病先防，主要通過(guò)情志調(diào)理、飲食起居、運(yùn)動(dòng)療法等。針對(duì)已經(jīng)患有高血壓的患者，要積極采取措施以防止并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)主要防止中風(fēng)及胸痹的發(fā)生。

陶麗麗[26]等認(rèn)為治未病思想指導(dǎo)高血壓的防治關(guān)鍵在于非藥物療法，主要通過(guò)起居調(diào)護(hù)、飲食調(diào)養(yǎng)、身心調(diào)攝、修身健體以及中醫(yī)外治法進(jìn)行調(diào)理。

2.9 “治未病”思想與糖尿病

游鴻[27]認(rèn)為糖尿病的防治可分為三方面，一是未病先防：即堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、控制飲食，阻止肥胖、減輕壓力，調(diào)節(jié)情志來(lái)防止糖尿病的發(fā)生；二是欲病救萌：即對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)整達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，從而防止糖尿病的發(fā)生，同時(shí)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷來(lái)指導(dǎo)高危人群進(jìn)行檢查，從而做到提早防病的目的；三是既病防變：作者認(rèn)為糖尿病的病機(jī)主要是痰濕內(nèi)生、脾失健運(yùn)、郁久化熱，故在治療時(shí)應(yīng)把握病機(jī)、標(biāo)本兼治，采取健脾化痰、益氣生津、扶正祛邪的治法。侯志英[28]認(rèn)為對(duì)于降低糖尿病易感人群的發(fā)病率，應(yīng)當(dāng)采用飲食調(diào)理、精神調(diào)攝、起居有常、勞逸適度、既病防變等方式來(lái)預(yù)防疾病和促進(jìn)身體的康復(fù)。萬(wàn)娟[29]等認(rèn)為對(duì)于糖尿病的防治，應(yīng)當(dāng)從未病先防、欲病救萌、既病傳變、瘥后防復(fù)等四方面考慮。

3 小結(jié)

目前對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論內(nèi)涵、范圍和臨床疾病研究十分廣泛。已有的文獻(xiàn)對(duì)于臨床疾病研究中雖然涉及眾多方面，但運(yùn)用“治未病”理論防治有關(guān)急癥、急性外感病、危重癥的研究較少，《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論的實(shí)際推廣應(yīng)用以及與針灸臨床如取穴、刺法、操作等相結(jié)合的著述亦較少。故有待今后做進(jìn)一步的探討與研究?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)非常獨(dú)特而重要的內(nèi)容，也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在。為了迎接未來(lái)新保健時(shí)代的到來(lái)，中醫(yī)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)治未病的研究、推行以及實(shí)踐，讓治未病真正受惠于百姓。