淺析代謝綜合征與中醫(yī)“痰濕”理論的關(guān)系

胡慧君，劉莉，隋艷波，韓宇博，鄒國(guó)良，金娟

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

代謝綜合征(MS)是一組以肥胖、高血糖(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、血脂異常以及高血壓等為臨床表現(xiàn)，并嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群[1]。隨著當(dāng)今社會(huì)人們生活方式的改變及高脂飲食的攝入導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生率逐年升高，由于其能明顯增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)而被認(rèn)為是21世紀(jì)對(duì)公眾健康的重要威脅。MS依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，被歸為中醫(yī)“濕阻”等范疇，國(guó)內(nèi)專家分析本病病因多以“痰濕”角度入手，遂本文將MS的研究進(jìn)展及中醫(yī)“痰濕”理論對(duì)MS的關(guān)系認(rèn)識(shí)綜述于下。

1 代謝綜合征概述

MS的病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未完全清楚，其病因主要是遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等共同作用的結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗(IR)是MS的中心環(huán)節(jié)和基本特征，慢性炎癥、神經(jīng)激素的激活、氧化應(yīng)激產(chǎn)物、細(xì)胞因子、脂質(zhì)分子等的異常對(duì)于促成IR起到了催化作用。部分單核苷酸多態(tài)性與脂質(zhì)代謝、肥胖和胰島素抵抗相關(guān)的基因目前被確認(rèn)為與MS的某一組分有關(guān)。情感障礙、失眠、高脂高糖的膳食結(jié)構(gòu)、衰老、體力活動(dòng)少、吸煙、精神藥物的長(zhǎng)期使用以及過(guò)量飲酒等則作為MS的重要危險(xiǎn)因素而存在。有研究表明MS患者心血管事件的患病率、死亡風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是非MS患者的2～5倍[2]。因此需要我們關(guān)注MS的預(yù)防、早期診斷以及臨床干預(yù)，以期為患病者的家庭及社會(huì)減輕沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量。

2 中醫(yī)痰濕理論與MS的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)MS這一病名，且當(dāng)代的中醫(yī)藥研究對(duì)MS的中醫(yī)學(xué)病名尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥及疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分類(lèi)，大多醫(yī)家將其歸為“肥滿”“濕阻”“脾癉”“眩暈”“消瘴”“消渴”等范疇。

痰濕的病機(jī)可以概括如下：先天稟賦不足；脾胃虛弱；飲食不節(jié)傷及脾胃，脾運(yùn)不利，痰濕乃生；情志內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，氣血經(jīng)脈不通，津液輸部失司而生成痰濕。現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們隨之壓力增大，飲食、勞倦失節(jié)均為成為產(chǎn)生痰濕的誘因。

痰濕伴隨、貫穿于整個(gè)MS的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程之中，有學(xué)者認(rèn)為痰濕不僅是MS所導(dǎo)致的諸如糖尿病、肥胖等代謝性異常的根本病理因素，更是引發(fā)多種代謝性疾病的元兇。從臨床檢驗(yàn)生化指標(biāo)檢測(cè)臨床流行病學(xué)大樣本調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)與肥胖、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥以及中風(fēng)緊密相關(guān)，既往研究同樣表明, MS的病位證素主要在脾，痰濕為主要的病性證素，多有痰濕內(nèi)盛的證候特點(diǎn)[3-4]。脾運(yùn)不利、脾失健運(yùn)則水濕內(nèi)停而為痰、為濕，從而變證百生是其根本病機(jī)?！鞍俨《嘤商底魉睢?，“痰”與MS無(wú)論在病因還是致病產(chǎn)物上都有密切的關(guān)系，“痰濕”是貫穿 MS 主要癥候群的中心病理因素。故MS 的發(fā)展過(guò)程是一個(gè)以“痰濕”為病因，以五臟為本，以經(jīng)絡(luò)為樞紐，導(dǎo)致多臟器虛損和功能紊亂的整體過(guò)程。

MS雖與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)均相關(guān)，但與脾的關(guān)系最為密切。脾主運(yùn)化,脾的功能正常則能化生水谷精微并布散全身，最終轉(zhuǎn)化為氣血津液為機(jī)體所用。脾氣虛弱,運(yùn)化失職，水谷精微生化乏源，輸布不暢，水谷精微因化生障礙產(chǎn)生質(zhì)的異常, 再加上水谷精微的輸布失調(diào), 即形成MS的基本病理產(chǎn)物“痰濕”。故可以認(rèn)為，痰濕為MS病機(jī)的關(guān)鍵所在, 是其發(fā)病核心[5-6]。

3 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)MS病因病機(jī)的觀點(diǎn)

路志正[7]認(rèn)為，脾為后天之本，主運(yùn)化、升清，濕邪等各種因素導(dǎo)致脾虛受損、運(yùn)化失司，分清泌濁的功能異常，水谷精微不能正常代謝，引起脂質(zhì)代謝異常，故用調(diào)和升降，健脾助運(yùn)，祛濕化濁的治療大法治療痰濕引起的血脂代謝異常在臨床診療過(guò)程中取得了較好的療效，故在MS的血脂代謝的異常方面也有著重要的參考意義。祁文輝[8]認(rèn)為本病的病機(jī)在于濕邪聚積、脾失運(yùn)化轉(zhuǎn)輸。素嗜肥甘厚味，加之缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致水濕積聚體內(nèi)，從而形體日漸肥胖，血糖、血壓、血脂增高，最終損傷臟腑、經(jīng)絡(luò)，從而變生MS諸癥。李琛瑛[9]認(rèn)為MS發(fā)生的根本病因在于脾虛失運(yùn)而導(dǎo)致的一系列臟腑功能失調(diào)。脾胃功能失調(diào)，水谷精微運(yùn)化失常，發(fā)生代謝異常，液從濁化，凝聚成痰，釀成脂膏，痰聚日久，浸淫脈道，血行不暢，日久而致痰瘀阻絡(luò)；與此同時(shí)，脾虛失運(yùn)，土虛木乘，致使肝氣趁虛橫逆犯脾，肝氣不暢，氣滯則血停，木克脾土則脾氣更虛，痰濕更盛，加重病情；痰濁凝聚，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體陰虛燥熱內(nèi)盛而出現(xiàn)口干、納呆、煩躁等癥狀。因此，MS之總證總屬本虛標(biāo)實(shí)，而痰濕為其根本病因及病理產(chǎn)物。

4 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)MS的論治經(jīng)驗(yàn)

韓一益認(rèn)為[10]脾胃內(nèi)傷、痰濕內(nèi)蘊(yùn)為代謝綜合征的病機(jī)關(guān)鍵，當(dāng)從脾論治，健脾助運(yùn)、化痰祛濕。始終貫穿治脾為要，從脾論治，靈活化裁，以健脾助運(yùn)、化痰祛濕為先，佐以清熱、化瘀，繼調(diào)補(bǔ)病臟，培補(bǔ)元?dú)猓{(diào)和陰陽(yáng)，以求治本。故運(yùn)用辛平芳香，健脾助運(yùn)之藥，祛除體內(nèi)陳腐穢濁之氣，使脾臟恢復(fù)健運(yùn)，水谷精微得以布散，臟腑經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)。臨證常選藿樸夏苓湯、三仁湯、參苓白術(shù)散、二陳湯等加減，多用芳香化濁、芳香溫化之品，以悅脾醒脾助運(yùn)，使?jié)駶醿?nèi)消，配以淡滲利濕之屬如茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁，兼能健脾助運(yùn)，并防苦寒?dāng)∥浮?/p>

劉春華[11]運(yùn)用疏肝理脾、燥濕化痰之自擬方“暈清降壓方”，從肝脾同調(diào)、祛痰化濁的方向入手治療MS得到很好的療效。暈清降壓方的組成藥味有：黃芪、絞股藍(lán)、陳皮、山楂、天麻、鉤藤等。隋艷波[12]臨床觀察76例MS患者，采用化痰清熱健脾燥濕法代表黃連溫膽湯，結(jié)論得出適用于本病論治。黃連溫膽湯對(duì)MS患者中醫(yī)證候、血壓、血脂、血糖及肥胖方面均具有改善作用，是治療痰濕偏盛的MS的有效方藥。王琦[13]等運(yùn)用化痰祛濕方(蒼術(shù)、黃芪、白術(shù)、澤瀉、橘紅、荷葉等)以健脾除濕化痰散瘀，能夠改善MS患者的脂質(zhì)代謝和降低血液黏稠度。劉英蘭[14]認(rèn)為MS患者先天稟賦不足，或后天脾氣虧耗，無(wú)力運(yùn)化水谷精微，濕性彌散，周流三焦，濕凝為痰，肥甘厚膩助脾釀痰；痰濕均為陰邪，常相互夾雜，在臨床中運(yùn)用平胃散、二陳湯類(lèi)燥濕化痰經(jīng)方，在臨床上效果較佳。

5 痰濕論治MS的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)

通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)部分入脾、胃、肝、膽、小腸經(jīng)的中草藥對(duì)MS能發(fā)揮非常好的療效，究其原因可能與其能補(bǔ)益脾胃及小腸之氣，強(qiáng)健其運(yùn)化痰濕，泌別清濁之功有關(guān)；另一部分歸肝膽經(jīng)的中藥的作用機(jī)制可能與其能通過(guò)疏肝利膽來(lái)達(dá)到健脾祛濕的作用有關(guān)。此外，研究發(fā)現(xiàn)具有調(diào)脂、降血糖功效的中藥有桑葉、桔梗；具有改善糖代謝、調(diào)脂、降壓功效的中藥有茵陳蒿等；具有降血脂作用的中藥有澤瀉、茯苓等。

桑葉[15]中含有的DNJ生物堿和兩種黃酮，可通過(guò)降低餐后血糖的高峰值而降低血糖值，再加上減慢碳水化合物的消化吸收的功能以改善糖代謝，從而使血糖值下降。桑葉中含有的黃酮類(lèi)成分可以通過(guò)減輕血液黏稠度、強(qiáng)化毛細(xì)血管的作用來(lái)降脂、降血壓；桑葉茶內(nèi)還含有抗體內(nèi)LDL-脂蛋白氧化的成分，可以通過(guò)改善肝功能和降低血清脂肪的作用達(dá)到降低高脂血癥和減肥的目的，還可以有效地預(yù)防心肌梗死及腦出血的發(fā)生。

多篇文獻(xiàn)研究顯示，桔梗及其提取物具有降血脂、抗肥胖、降血糖的作用。徐麗萍[16]認(rèn)為高、中劑量的桔?？傇碥漳軌蝻@著降低高血脂癥大鼠的總膽固醇和甘油三酯水平。桔?？傇碥湛梢苑乐垢闻K脂肪變性以及抑制高血脂小鼠子宮脂肪組織質(zhì)量的增長(zhǎng)，其機(jī)制可能是因?yàn)榻酃Ｔ碥誅能夠抑制脂肪在小腸中的吸收[17]，說(shuō)明桔梗具有降血脂作用。鄭毅男等[18]也得出了類(lèi)似結(jié)論，認(rèn)為是胰脂肪酶的活性受到桔梗皂苷類(lèi)成分的影響，才抑制了小腸對(duì)脂肪的吸收，從而實(shí)現(xiàn)抗肥胖的目的。喬彩虹等[19]觀察給予桔梗多糖后的糖尿病大鼠，發(fā)現(xiàn)其進(jìn)水量、進(jìn)食量和尿量顯著減少，體質(zhì)量顯著增加，說(shuō)明桔梗具有良好的降血糖作用。

CHO等[20]研究發(fā)現(xiàn)，茵陳蒿水提物所含酚類(lèi)組分通過(guò)降低血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，增強(qiáng)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)表達(dá)和抑制RhoA表達(dá)的機(jī)制來(lái)降低自發(fā)性高血壓大鼠的血壓。茵陳蒿所含對(duì)羥基苯乙酮可以促進(jìn)膽汁排泄并改善消化，從而控制血脂水平，預(yù)防心血管并發(fā)癥，調(diào)節(jié)高脂血癥患者的身體功能[21-22]。茵陳蒿及其組分可調(diào)節(jié)糖類(lèi)代謝。茵陳中的綠原酸不僅能抑制6-磷酸葡萄糖轉(zhuǎn)移酶1，減少鈉離子濃度梯度驅(qū)動(dòng)的腸道葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)[23]，而且能抑制葡萄糖-6-磷酸酶活性，進(jìn)而抑制肝臟的糖異生，調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝[24]。茵陳蒿所含成分綠原酸可以通過(guò)三方面調(diào)節(jié)糖類(lèi)代謝：一、可以抑制6-磷酸葡萄糖轉(zhuǎn)移酶1，從而可以減少腸道的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)；二、可以抑制葡萄糖-6-磷酸酶活性，從而減少體內(nèi)肝臟的糖異生代謝；三、綠原酸還能通過(guò)激活A(yù)MP依賴性激酶(AMPK)，使骨骼肌攝取更多的葡萄糖[25]，抑制肝糖元產(chǎn)生，從而調(diào)節(jié)葡萄糖代謝[26]。

澤瀉醇提物、水提物均有良好的降血脂作用，在臨床上常用來(lái)治療脂肪肝、高血脂癥。茯苓多糖作為茯苓的主要成分起著抗炎、降血糖以及抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用[27-30]，李驥等[30]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明茯苓有降低大鼠血漿內(nèi)總膽固醇和甘油三酯的功效。

6 問(wèn)題與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)MS及其并發(fā)癥控制主要以對(duì)癥治療為主且效果欠佳，中醫(yī)對(duì)MS的認(rèn)識(shí)早于西醫(yī)，運(yùn)用中醫(yī)整體觀、辨證論治來(lái)指導(dǎo)遣方用藥，治病求本，在治療MS方面取得了良好的臨床療效。但其療效的內(nèi)在機(jī)理尚不明確，還需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本及多中心研究及探討，相信在不久的將來(lái)，中醫(yī)“痰濕”理論及其中醫(yī)藥可以在MS的治療應(yīng)用中發(fā)揮更大的作用，擁有光明的前景。