重新厘定從君臣佐使角度研究方劑的理論意義及臨床價(jià)值※

●王 付

何謂君藥？何謂臣藥？何謂佐使藥？其基本概念主要有二：一是《神農(nóng)本草經(jīng)》所闡述的組方用藥基本結(jié)構(gòu)，即只要組方中用無(wú)毒并具有補(bǔ)益作用的藥即君藥，毒性小的藥即臣藥，毒性比較大的藥即佐使藥；二是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所闡述的組方用藥基本結(jié)構(gòu)，即凡是針對(duì)主要病變的藥為君藥，協(xié)助君藥的藥為臣藥，協(xié)助臣藥的藥為佐使藥。結(jié)合臨床治病組方用藥需要，究竟《神農(nóng)本草經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述君臣佐使的原意是什么？縱觀古今，歷代醫(yī)家對(duì)此都無(wú)人問(wèn)津，現(xiàn)代以《方劑學(xué)》為代表的書(shū)籍運(yùn)用君臣佐使解讀《傷寒雜病論》等醫(yī)學(xué)著作中的方劑有何理論意義及臨床價(jià)值亦沒(méi)有深入的研究。于此重點(diǎn)從以下內(nèi)容加以探討[1]。

1 《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)君臣佐使藥的闡述

《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“上藥，一百二十種，為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無(wú)毒。多服、久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經(jīng)。中藥，一百二十種，為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，無(wú)毒有毒，斟酌其宜，欲遏病，補(bǔ)虛羸者，本中經(jīng)。下藥，一百二十五種，為佐使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服，欲除寒熱邪，破積聚，愈疾者，本下經(jīng)。藥有君臣佐使，以相宜攝。合和者，宜用一君二臣五佐，又可一君三臣九佐使也?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》所闡述的組方用藥結(jié)構(gòu)是：首先考慮選用1味無(wú)毒并具有補(bǔ)益作用的藥，旨在調(diào)動(dòng)人體的積極因素，增強(qiáng)正氣抗病能力；然后選用2味或3味毒性比較小而對(duì)人體無(wú)傷害的藥；最后選用5味或9味毒性比較大的藥?？梢?jiàn)，通常情況下組方用藥以8味藥到13味藥之間比較合適。再則，凡是毒性比較大的藥治病作用都是比較明顯的，凡是毒性比較小的藥治病作用都是比較弱的，凡是無(wú)毒性的補(bǔ)益藥其作用基本上都是用于保健養(yǎng)生或作為輔助治療用藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》論述組方用藥結(jié)構(gòu)的目的有三：一是闡述在治病的同時(shí)必須重視選用補(bǔ)益藥（即君藥），只有合理地選用補(bǔ)益藥，才能更好地增強(qiáng)人體抗病能力；二是闡述組方用藥最好選用毒性比較小的藥物（即臣藥），既能協(xié)助君藥輔助正氣，又能驅(qū)除邪氣；三是組方用藥的重點(diǎn)是治病，治病就必須選用具有毒性的藥（即佐使藥），只有合理地選擇毒性藥才能更好地取得治療效果?？梢?jiàn)，《神農(nóng)本草經(jīng)》論述君臣佐使就是為了突出治病組方用藥的基本結(jié)構(gòu)[2]。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)君臣佐使藥的闡述

《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“帝曰：善，方制君臣，何謂也？岐伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使，非上中下三品之謂也?！薄按笠?，君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也?！薄搬唬壕怀级浦∫?；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》所闡述的組方用藥的基本結(jié)構(gòu)為：小方3味或5味藥左右，如“君一臣二”或“君二臣三”；中等方6味8味味藥左右，如“君二臣四”或“君二臣六”；大方9或13味藥左右如“君一臣三佐五”，或“君一臣三佐九”?？梢?jiàn)，通常情況下組方用藥在3味藥到13味藥之間比較合理?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》闡述了君藥針對(duì)疾病的主要方面，臣藥協(xié)助君藥發(fā)揮治療作用，佐使藥協(xié)助臣藥發(fā)揮治療作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述組方用藥的基本結(jié)構(gòu)從表面上看似有一定道理，但結(jié)合臨床治病需要，再仔細(xì)研究分析之后則可發(fā)現(xiàn)有很大的欠缺，即針對(duì)疾病病變主要方面用藥最少，針對(duì)病變次要矛盾用藥比較多，針對(duì)病變更次要方面用藥最多。這樣的組方用藥結(jié)構(gòu)顯然不符合臨床治病需要，因?yàn)樵谂R床治病過(guò)程中只有針對(duì)病變主要矛盾方面重點(diǎn)用藥才是取得預(yù)期治療效果的最佳選擇[3]。

3 歷代醫(yī)家對(duì)君臣佐使理論的運(yùn)用

龐安時(shí)是研究《傷寒雜病論》比較早的醫(yī)學(xué)家，其著作《傷寒總病論》（1100年）在解讀《傷寒雜病論》的方劑時(shí)未使用君臣佐使理論；龐安時(shí)之后朱肱《類(lèi)證活人書(shū)》（1108年）在解讀《傷寒雜病論》的方劑時(shí)也沒(méi)有用君臣佐使理論。直至成無(wú)己《傷寒明理藥方論》（1156年）在解讀《傷寒雜病論》的方劑時(shí)才用了君臣佐使理論。其在解讀抵當(dāng)湯時(shí)說(shuō)：“水蛭味咸、苦，微寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：‘咸勝血，血蓄’，于下勝血者，必以咸為主，故以水蛭為君。虻蟲(chóng)味苦、微寒，苦走血，血結(jié)不行，破血者必以苦為助，是以虻蟲(chóng)為臣。桃仁味苦，甘平，肝者血之，源血聚，則肝氣燥，肝苦急，急食甘以緩之，散血緩急，是以桃仁為佐。大黃味苦，寒，濕氣在下，以苦泄之，血亦濕頻也，蕩血逐熱，是以大黃為使。四物相合，而方劑成，病與藥對(duì)，藥與病宜，雖苛毒重疾必獲濟(jì)之功矣?！背蔁o(wú)己將方中未提及破血作用的水蛭作為君藥，而重點(diǎn)突出“破血”二字的虻蟲(chóng)卻僅作為臣藥（從字面上可以看出其破血作用是比較明顯的，作用比較明顯的藥應(yīng)該是君藥）?？梢?jiàn)，成無(wú)己在研究運(yùn)用君臣佐使時(shí)未能從本質(zhì)上了解《神農(nóng)本草經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中用君臣佐使的含義。再如，元代王好古《醫(yī)壘元戎》在解讀腎氣丸用藥時(shí)說(shuō)：“熟地黃，補(bǔ)腎水真血。肉桂，補(bǔ)腎水真火。牡丹皮，補(bǔ)神志不足。附子，能行諸經(jīng)而不止，兼益火。白茯苓，能伐腎邪濕滯。澤瀉，去胞中留垢及遺溺。山茱萸，治精滑不禁。干山藥，能治毛中燥酸澀。右八味，皆君主之藥。”王好古突出方中用藥“皆君主之藥”。清代莫枚士《經(jīng)方例釋》曰：“《本草》干地黃甘寒，主傷中，逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉。作湯除寒熱積聚，除痹，所主皆血虛而痹之病，故《別錄》謂其通血脈。溺血同類(lèi)溺之澀，血之虛也，故以為君?！?、附并辛溫除寒，附生發(fā)炮補(bǔ)，此方用炮者，桂逐寒，附補(bǔ)虛，合用為行陽(yáng)之法，故以之為使，此方君一臣二佐使五，大制也?！蹦妒空J(rèn)為腎氣丸中干地黃是君藥，附子、桂枝則是使藥?？傊?，歷代醫(yī)家在解讀方中用藥時(shí)在很大程度上都具有主觀性、隨意性、盲目性和模糊性[4]。

4 現(xiàn)代以《方劑學(xué)》為代表的諸多著作對(duì)君臣佐使理論的運(yùn)用

以《方劑學(xué)》為代表的諸多著作在運(yùn)用君臣佐使理論解讀《傷寒雜病論》等著作方中用藥之間的關(guān)系時(shí)既沒(méi)有遵循《神農(nóng)本草經(jīng)》君臣佐使理論，又沒(méi)有遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》君臣佐使理論，對(duì)方中用藥何藥為君、何藥為臣、何藥為佐使各言其是，使學(xué)者莫衷一是。以腎氣丸為例，有的《方劑學(xué)》認(rèn)為君藥是附子、桂枝，有的《方劑學(xué)》認(rèn)為君藥是干地黃，而有的《方劑學(xué)》則認(rèn)為君藥是干地黃和附子、桂枝。再如炙甘草湯，有的書(shū)籍認(rèn)為君藥是炙甘草，有的書(shū)籍認(rèn)為君藥是生地黃，有的書(shū)籍中認(rèn)為君藥是人參。目前對(duì)于腎氣丸或炙甘草湯中何藥為君仍然沒(méi)有統(tǒng)一答案，如此各執(zhí)其說(shuō)，各言其是，特別是解讀方劑中臣藥及佐使藥時(shí)更是隨心所欲、雜亂無(wú)章。其實(shí)，腎氣丸或炙甘草湯究竟哪味藥是君藥、哪些藥是臣藥及佐使藥并不重要，重要的是能夠全面而深入地研究腎氣丸或炙甘草湯用藥及用量，并進(jìn)行綜合性分析，即可明白用腎氣丸或炙甘草湯組方用藥治病在臨床中的重要指導(dǎo)作用及理論應(yīng)用價(jià)值[5]。

5 總結(jié)

《神農(nóng)本草經(jīng)》在對(duì)君臣佐使組方用藥基本結(jié)構(gòu)的闡述中強(qiáng)調(diào)首先選用補(bǔ)益藥，還要重視選用驅(qū)除邪氣藥即毒性藥為主要用藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所闡述的君臣佐使組方用藥基本結(jié)構(gòu)，既突出君藥在治病過(guò)程中起主導(dǎo)作用，又突出臣藥及佐使藥在針對(duì)疾病次要方面用得較多?！斗絼W(xué)》等書(shū)籍運(yùn)用君臣佐使理論解釋方藥之間關(guān)系的主要弊端為：一是對(duì)方劑中組方用藥命名君臣佐使有很大的片面性、主觀性、盲目性、模糊性和隨意性，確立君藥、臣藥、佐使藥既沒(méi)有客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，又沒(méi)有統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)；二是運(yùn)用君臣佐使理論解說(shuō)方劑用藥的基本作用，無(wú)論怎樣解讀，最終得出的結(jié)論方中用藥都是正確的，藥與藥之間的配伍關(guān)系都是合情合理的，這樣研究的結(jié)果對(duì)學(xué)習(xí)方劑治病沒(méi)有任何臨床指導(dǎo)意義；三是運(yùn)用君臣佐使理論解讀方中用藥，根本無(wú)法發(fā)現(xiàn)方中用藥在治病過(guò)程中的局限性和不完整性，未能從所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題中完善組方用藥。因此，《方劑學(xué)》等書(shū)籍中的君臣佐使理論只能培養(yǎng)出教條僵化、不切合臨床治病思維模式的學(xué)生，難以培養(yǎng)出中醫(yī)藥臨床高級(jí)實(shí)用人才，因而對(duì)其運(yùn)用君臣佐使解讀方中用藥關(guān)系的片面性、主觀性、盲目性進(jìn)行摒棄已迫在眉睫[6]。

結(jié)合數(shù)十年理論研究和臨床應(yīng)用體會(huì)，筆者認(rèn)為研究方劑組成結(jié)構(gòu)時(shí)只需了解《神農(nóng)本草經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述的基本含義即可。只有從以下三個(gè)方面深入研究方中用藥之間的關(guān)系，才能使方劑用藥定量更加切合臨床實(shí)際：①針對(duì)病變證機(jī)選用方藥，即寒證用熱藥，寒熱夾雜并用寒熱藥等；②針對(duì)臟腑生理特性選用方藥，即治肺必用宣降肺氣藥，治肝必用調(diào)理氣機(jī)藥；③針對(duì)方藥弊端選用方藥，即選用毒性藥必用糾正毒性藥。這樣就能在臨床治病中不斷完善組方用藥，并且能夠更有效地針對(duì)變化的病變證機(jī)而取得最佳療效。