高質(zhì)量發(fā)展視域下體醫(yī)融合治理模式探索

尹作亮

（鹽城師范學(xué)院體育學(xué)院 江蘇鹽城 224000）

據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局監(jiān)察專員常繼樂所示，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的70%以上是慢病患者治療費(fèi)。根據(jù)世界銀行（2011）權(quán)威預(yù)測(cè)，在今后20年內(nèi)，中國慢性病的發(fā)病人數(shù)會(huì)增加2～3倍。可見，防控已迫在眉睫。

本文以體育發(fā)展變遷為背景，以如何適應(yīng)新時(shí)代人民健康需求為主題，改善體育和醫(yī)療衛(wèi)生治理，推進(jìn)體育和醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展為目的，通過體醫(yī)融合治理與建設(shè)健康中國、體育融合治理與保障社會(huì)公正、社會(huì)治理與區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展、社會(huì)治理與推進(jìn)依法行政、社會(huì)治理與擴(kuò)大公眾參與等問題，深入探討我國社會(huì)治理的現(xiàn)狀、特點(diǎn)和思路，促進(jìn)社會(huì)治理創(chuàng)新。

參照美國成熟的體醫(yī)融合模式和健康促進(jìn)計(jì)劃，面對(duì)我國日趨嚴(yán)重的健康治理壓力，我們必須建立以體醫(yī)融合為主導(dǎo)的健康促進(jìn)發(fā)展戰(zhàn)略，將體醫(yī)融合納入所有的健康政策，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合。尤其是十九屆四中全會(huì)提出的治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)，為我國體醫(yī)融合治理創(chuàng)新指明了方向。[1]

一、體醫(yī)融合治理的現(xiàn)狀研究

面對(duì)體醫(yī)融合的現(xiàn)實(shí)，學(xué)術(shù)界做出了諸多探索，原因分析和對(duì)策建議已具備邏輯上的完備性，卻收效甚微。筆者認(rèn)為，可能的原因在于對(duì)宏觀結(jié)構(gòu)和微觀行動(dòng)者之間的對(duì)接機(jī)制缺乏探討，致使自上而下的體制改革和治理實(shí)踐努力無法有效地動(dòng)員居民。

目前，學(xué)界對(duì)體醫(yī)融合治理相關(guān)問題的研究主要圍繞兩條研究主線展開：一是從轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究的視角切入，如從運(yùn)動(dòng)處方層面出發(fā)研究對(duì)糖尿病的預(yù)防與應(yīng)用；二是體醫(yī)融合路徑視角探究，如將醫(yī)學(xué)檢查和體質(zhì)監(jiān)測(cè)有機(jī)融合；三是體醫(yī)融合人才視角，體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)；四是以實(shí)現(xiàn)全民健身與全民健康深度融合的技術(shù)手段為視角，如探究體醫(yī)融合的體制機(jī)制、政策、理論、技術(shù)，進(jìn)而提升健康服務(wù)供給側(cè)能力，進(jìn)行人才、技術(shù)、資源整合。運(yùn)用共生理論，探究體育與醫(yī)療衛(wèi)生共生機(jī)制，構(gòu)建共生模式，促進(jìn)兩者融合、互惠、共生、共進(jìn)發(fā)展。

融合發(fā)展是新時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)五大發(fā)展理念之于體育的新要求，是滿足人民對(duì)美好生活向往的必要路徑。古今中外體育和醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)健康的作用眾所周知，無人不曉。然而，重醫(yī)療輕預(yù)防的慣性思維給現(xiàn)代慢性病患者帶來了苦不堪言的困擾和各種痛苦。運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)、上醫(yī)，這便使得體醫(yī)融合越發(fā)重要。我們要促進(jìn)“體醫(yī)融合”發(fā)展，增強(qiáng)“體醫(yī)融合”對(duì)健康的保障力，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”融合發(fā)展的功力。

（一）“體醫(yī)融合”發(fā)展是有效回應(yīng)黨的十九屆四中全會(huì)提出的治理現(xiàn)代化之于人民健康的防護(hù)墻

2016年7月13日，國家體育總局印發(fā)《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中提出：要促進(jìn)“體醫(yī)融合”發(fā)展，積極推廣覆蓋全生命周期的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。2016年10月25日，國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出：加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病干預(yù)和健康服務(wù)模式。2017年1月22日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》中提出依托專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)體醫(yī)融合，在有條件的機(jī)構(gòu)開設(shè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診，提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。2019年9月2日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《體育強(qiáng)國建設(shè)綱要》堅(jiān)持大健康理念，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變。十九屆四中全會(huì)明確提出，要“強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障”，推進(jìn)國民健康治理現(xiàn)代化。

（二）“體醫(yī)融合”有效推動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

目前，在我國行政管理體制機(jī)制模式下，體育和醫(yī)療衛(wèi)生分屬不同的行政部門主管，使得條塊分割、各自為政難以實(shí)現(xiàn)資源、話語權(quán)有效整合，與當(dāng)下高質(zhì)量發(fā)展理念、融合發(fā)展理念、共享發(fā)展理念，以人民健康為中心的理念相違背。我們應(yīng)借助美國“體醫(yī)融合”成功經(jīng)驗(yàn)，由衛(wèi)生與公共服務(wù)部一個(gè)部門管理醫(yī)療和體育事業(yè)，這將有助于各部門相互配合、相互聯(lián)系。2018年3月26日，“中華人民共和國國家衛(wèi)生計(jì)生委”官方網(wǎng)站更名為“中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)”，它把多部門健康監(jiān)督管理等職責(zé)予以整合，引領(lǐng)“健康中國”，共同發(fā)展健身康復(fù)產(chǎn)業(yè)。為此，國務(wù)院辦公廳制訂出臺(tái)了《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》《健康中國行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》，旨在解決健康教育、重大疾病預(yù)防治療、康復(fù)、健康促進(jìn)。另外，體醫(yī)融合將參與者行為細(xì)化到工商業(yè)、教育、衛(wèi)生保健等多個(gè)領(lǐng)域，并提高有效供給。

（三）體醫(yī)融合較以往體醫(yī)結(jié)合囊括了更多新內(nèi)容，一是強(qiáng)調(diào)部門融合，二是強(qiáng)調(diào)資源融合

體育政策主導(dǎo)者不能寄望政策自然發(fā)揮效應(yīng)；體育企業(yè)決策者不能奢望政策陽光普照；體育部門比較弱勢(shì)。這就需要多個(gè)部門融合，才能形成體醫(yī)融合。2014年46號(hào)文，全民健身戰(zhàn)略，把體育作為一種生活方式，你需求的體育用品，生產(chǎn)和消費(fèi)的體育服務(wù)。這就需要體育企業(yè)、體育部門資源融合，才能形成體醫(yī)融合。

中國已經(jīng)到了如果不重視國民的健康社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)都成問題的程度了。中國的青少年近視率世界第一，中國的癌癥病人和慢性病人，無論是絕對(duì)數(shù)量還是相當(dāng)比例都是世界第一。因此，我們需要通過融合發(fā)展，破解資源使用效率低、要素匹配不足的現(xiàn)象。

二、治理創(chuàng)新與體醫(yī)融合

（一）法治是體醫(yī)融合治理創(chuàng)新的邏輯前提

利益影響行為者的決定或者選擇[2]。實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展視域下體醫(yī)融合治理創(chuàng)新在于協(xié)調(diào)好參與者的經(jīng)濟(jì)利益，尤其是物質(zhì)利益，形成共享局面。這就需要相對(duì)完善規(guī)范的法治體系作為基礎(chǔ)。

首先，法治是體醫(yī)融合治理創(chuàng)新中體醫(yī)關(guān)系的法律依據(jù)。明確體醫(yī)參與健康的技術(shù)、資源等范圍和權(quán)力與職責(zé)。

其次，法治為體醫(yī)融合治理創(chuàng)新中解決橫向條塊分割部門關(guān)系提供制度支撐。法治作為體醫(yī)融合頂層設(shè)計(jì)的重要部分，只有形成良好的法治環(huán)境，才能協(xié)調(diào)體醫(yī)領(lǐng)域各級(jí)政府部門的行為，才能有效推進(jìn)體醫(yī)融合內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)。

最后，法治為體醫(yī)融合治理創(chuàng)新中多元主體的參與提供根本保障。政府、社會(huì)、市場(chǎng)對(duì)體醫(yī)融合參與程度與體醫(yī)融合發(fā)展的進(jìn)程呈現(xiàn)正向關(guān)系。利益創(chuàng)造的關(guān)鍵在于政治權(quán)威提供支持或是其他途徑來幫助實(shí)現(xiàn)私人經(jīng)濟(jì)利益。[3]

（二）法治是體醫(yī)融合治理創(chuàng)新的根本保障

高質(zhì)量發(fā)展視域下，法治可以保證體醫(yī)融合治理創(chuàng)新不偏離正確軌道。從宏觀層面來看，只有全面貫徹《中共中央關(guān)于堅(jiān)持和完善中國特色社會(huì)主義制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》，才能有效發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)，保證體醫(yī)融合治理中體育和醫(yī)療衛(wèi)生之于健康的互補(bǔ)。從微觀層面來看，體醫(yī)融合起于技術(shù)融合，成長于產(chǎn)業(yè)融合之中。產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展離不開市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，更需要法治保障。[4]

三、高質(zhì)量發(fā)展視域下體醫(yī)融合治理創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)路徑

1.建立體醫(yī)融合政府—社會(huì)—市場(chǎng)治理結(jié)構(gòu)的法定化，防止三者在體醫(yī)融合治理過程中功能出現(xiàn)異化。

2.以人民對(duì)美好生活的向往作為高質(zhì)量發(fā)展的目的，立足健康訴求，以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為手段，實(shí)現(xiàn)資源、技術(shù)等要素的整合，謀求體醫(yī)融合真正的精髓。

3.以需求—市場(chǎng)—供給為切入點(diǎn)，探索體醫(yī)融合促進(jìn)體育高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在機(jī)理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)供需均衡發(fā)展，延長產(chǎn)業(yè)線，打造利益相關(guān)點(diǎn)。

4.以數(shù)字經(jīng)濟(jì)為技術(shù)依托，建立全生命周期的體醫(yī)融合健康管家服務(wù)體系，并結(jié)合線上體育、醫(yī)學(xué)專家資源數(shù)據(jù)庫、強(qiáng)有力的舉措應(yīng)對(duì)如新冠狀肺炎疫情公共衛(wèi)生安全危機(jī)，提升公共衛(wèi)生安全能力。[5]

5.營造體育健康文化氛圍，壯大體育社會(huì)組織，提升社會(huì)健康公共性意識(shí)，以社區(qū)組織為依托，以社區(qū)體育設(shè)施為載體，強(qiáng)化健康理念，落實(shí)健康行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的群眾基礎(chǔ)認(rèn)知提升。