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    馬來酸麥角新堿注射液防治產(chǎn)后宮縮乏力出血的臨床觀察

    2020-01-10 06:07:08王黎秋
    關(guān)鍵詞:麥角馬來酸宮素

    王黎秋

    (河南省南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科 南陽473003)

    宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的重要因素,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因??s宮素是臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物,但大量研究顯示[1~2],縮宮素治療產(chǎn)后出血雖起效較快,但持續(xù)時(shí)間短,產(chǎn)后出血率依舊較高。馬來酸麥角新堿是一種催產(chǎn)藥物,能作用于子宮內(nèi)部肌層,使子宮平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮,從而起到止血作用。為進(jìn)一步探究馬來酸麥角新堿注射液防治產(chǎn)后宮縮乏力出血的臨床療效,本研究對(duì)產(chǎn)婦采用馬來酸麥角新堿注射液治療,已取得較好的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月~2019年1月在產(chǎn)科分娩的產(chǎn)后宮縮乏力出血產(chǎn)婦108例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組54例。觀察組年齡 22~36 歲,平均(28.26±4.14)歲;孕周 37~42周,平均(38.92±1.03)周;經(jīng)產(chǎn)婦21例,初產(chǎn)婦33例。對(duì)照組年齡 20~38歲,平均(29.07±4.35)歲;孕周 37~42周,平均(39.05±0.97)周;經(jīng)產(chǎn)婦 25例,初產(chǎn)婦29例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,患者知情且簽署知情同意書;(2)單胎妊娠;(3)孕周≥37周。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者;(2)嚴(yán)重凝血功能障礙者;(3)嚴(yán)重傳染性疾病患者;(4)對(duì)本研究藥物過敏者;(5)子宮畸形者;(6)嚴(yán)重妊娠性綜合征者;(7)惡性腫瘤患者。

    1.4 治療方法 對(duì)照組于胎兒娩出后給予縮宮素注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020863)10 U加入0.9%氯化鈉溶液100 ml稀釋,以30~45滴/min的速度靜脈滴注,同時(shí)給予縮宮素20 U宮體肌肉注射。觀察組于胎兒娩出后給予馬來酸麥角新堿注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H45021476)0.2 mg肌肉注射,如子宮復(fù)舊不佳則給予縮宮素20 U宮體肌肉注射。

    1.5 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效。顯效:用藥后,產(chǎn)婦子宮收縮力明顯增強(qiáng),可達(dá)到理想子宮復(fù)舊狀態(tài),陰道出血量顯著減少;有效:用藥后,產(chǎn)婦子宮收縮力有所增強(qiáng),子宮復(fù)舊良好,陰道出血量明顯減少;無效:用藥后,產(chǎn)婦子宮收縮力無明顯變化,需額外使用宮縮藥才能達(dá)到子宮復(fù)舊狀態(tài),陰道出血現(xiàn)象無明顯改善[3]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量,采用稱重法計(jì)算。(3)比較兩組術(shù)前及術(shù)后2 h、24 h宮底高度。(4)比較兩組用藥期間血壓升高、呼吸加快、肌肉緊張等應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較

    2.2 兩組出血量比較 觀察組術(shù)中及術(shù)后2 h、24h出血量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組出血量比較(ml,±s)

    表2 兩組出血量比較(ml,±s)

    組別 n 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組54 54 tP 208.58±32.46 225.69±33.71 2.687 0.008 227.64±35.18 261.57±38.26 4.797 0.000 239.71±41.59 294.64±43.35 6.719 0.000

    2.3 兩組宮底高度比較 兩組術(shù)前宮底高度比較無明顯差異(P>0.05);兩組術(shù)后2 h、24 h宮底高度均低于術(shù)前,且觀察組術(shù)后2 h宮底高度低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組宮底高度比較(cm,±s)

    表3 兩組宮底高度比較(cm,±s)

    注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。

    組別 n 術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組54 54 tP 32.31±4.68 31.87±4.73 0.486 0.628 18.65±3.19*22.47±3.64*5.800 0.000 17.92±3.51*18.65±3.89*1.024 0.308

    2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)血壓升高、呼吸加快、肌肉緊張各1例,發(fā)生率為5.56%;對(duì)照組出現(xiàn)血壓升高、呼吸加快各1例,發(fā)生率為3.70%。兩組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.210,P=0.647)。

    3 討論

    導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較多,如子宮收縮乏力、凝血功能障礙及軟組織裂傷等,其中以子宮收縮乏力最為常見。目前臨床上常采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血,縮宮素可直接作用于子宮平滑肌,加強(qiáng)子宮收縮力,但作用時(shí)間較短,無法起到較好的止血作用[4]。而馬來酸麥角新堿注射液可使子宮肌強(qiáng)直收縮,使得子宮內(nèi)膜血管受到壓迫而止血,且作用時(shí)間長(zhǎng),從而發(fā)揮持久而有效的止血作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量均低于對(duì)照組(P<0.05),說明采用馬來酸麥角新堿注射液預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力出血有效率高,能降低產(chǎn)后出血量。汪俊麗等[5]對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力給予馬來酸麥角新堿注射液治療,證實(shí)了該藥物能降低產(chǎn)后出血量,與本研究結(jié)果相似。

    宮底高度是指從下腹恥骨聯(lián)合處到子宮底的長(zhǎng)度,是判斷子宮大小的數(shù)據(jù)之一,產(chǎn)婦分娩后子宮收縮,宮底高度會(huì)隨著降低,如果產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)宮底過高的現(xiàn)象,則表示可能存在宮腔出血[6~7]。有研究指出[8],給予產(chǎn)婦馬來酸麥角新堿注射液治療,能降低宮底高度。馬來酸麥角新堿注射液可直接作用于子宮平滑肌,增強(qiáng)子宮收縮力,降低產(chǎn)后出血量,從而可降低宮底高度。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后2 h、24 h宮底高度均低于術(shù)前,且觀察組術(shù)后2 h宮底高度低于對(duì)照組(P<0.05),說明對(duì)產(chǎn)婦給予馬來酸麥角新堿治療,能降低宮底高度,與上述研究一致。應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到各種應(yīng)激源的刺激而引起的個(gè)體非特異性反應(yīng),主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、血壓升高、呼吸加快、肌肉緊張等癥狀[9]。馬來酸麥角新堿注射液是通過宮體肌肉注射,直接作用于子宮平滑肌,對(duì)交感神經(jīng)及心腦血管的作用較小,不會(huì)引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。本研究中,兩組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05),表明與縮宮素相比,采用馬來酸麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血不會(huì)增加患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。蔡怡琦等[10]研究采用馬來酸麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血,證實(shí)了該方法不會(huì)明顯增加應(yīng)激反應(yīng),與本研究結(jié)果相同。綜上所述,馬來酸麥角新堿注射液防治產(chǎn)后宮縮乏力出血有效率高,能改善子宮收縮力,降低術(shù)后出血量及宮底高度。

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