急診科新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的組織與管理

劉小琴，雷 鋮，江 暢，陳達英，王 佳，羅 琳，陳 莉

（德陽市人民醫(yī)院，四川618000）

2019年12月底以來，湖北武漢等地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多起新型冠狀病毒肺炎病人，現(xiàn)已蔓延至國內(nèi)外多地。2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將造成肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為2019-nCoV（2019年新型冠狀病毒）[1]。截至2020年2月2日24：00，國家衛(wèi)生健康委員會收到全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團累計報告確診病例17 205例，重癥病例2 296例，累計死亡361例，累計治愈出院病例475例，共有疑似病例21 558例[2]。國家衛(wèi)生健康委員會已將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[3]。我院是德陽市唯一一所三級甲等醫(yī)院，也是此次疫情在德陽市的唯一定點收治醫(yī)院。急診科作為病人到院的第一站，落實快速、有效的防控措施尤為重要，急診科醫(yī)護人員作為醫(yī)院首先與病人密切接觸的高危人群，做好自身防護更是至關(guān)重要[4]。我科于2020年1月17日在急診科外設(shè)立專門的發(fā)熱篩查分診點，對發(fā)熱病人進行初次排查，醫(yī)護人員實行24 h值班制，科室采取積極的預(yù)防與控制應(yīng)對措施，各項防控工作有條不紊地開展。現(xiàn)將我科防控工作經(jīng)驗報道如下。

1 對急診科各區(qū)域進行合理設(shè)置及管理

1.1 發(fā)熱預(yù)檢分診點 ①于急診科大門旁設(shè)置發(fā)熱預(yù)檢分診點，其地點相對獨立，通風良好，標識明確、清晰且醒目。②分診點常備口罩、體溫表、快速手消毒液、發(fā)熱預(yù)檢分診病人基本情況登記表等。③分診點實行24 h值班制，專人專崗。在崗醫(yī)護人員須根據(jù)科室實際情況，在國家要求的一級防護標準基礎(chǔ)上增加裝備，要求醫(yī)護人員穿戴一次性工作帽、防護面罩或面屏、醫(yī)用防護口罩（N95）、一次性隔離衣和一次性乳膠手套。④要求急診科就診病人及陪同人員在進入急診科大廳前，必須先經(jīng)專用單向通道進入預(yù)檢分診點接受篩查。預(yù)檢分診點采用紅外人體表面溫度測量篩檢儀動態(tài)監(jiān)測所有進入急診大廳人員的體溫，必要時分診點護士使用耳溫槍為病人復(fù)測耳溫，耳溫槍套一人一用一丟棄。⑤預(yù)檢分診醫(yī)護人員在《發(fā)熱預(yù)檢分診病人基本情況登記表》上詳細記錄病人信息，每日由專人將數(shù)據(jù)上報至醫(yī)院感染管理部門，做到“零交班”。⑥分診點配備電話，分診護士負責撥打病人上報的電話號碼以核實信息真實性。

1.2 急診內(nèi)科、急診外科診斷室 ①根據(jù)科室實際情況，在國家要求的一級防護標準基礎(chǔ)上為醫(yī)護人員增加裝備，要求醫(yī)護人員穿戴一次性工作帽、防護面罩或面屏、一次性外科口罩、一次性隔離衣，必要時戴一次性乳膠手套。②診斷室保持良好通風并定時清潔、消毒。③診斷室門口配備分診護士負責二次分診，保證一醫(yī)一患，避免病人聚集。

1.3 急診兒科診斷室 ①嚴格實行預(yù)檢分診點、兒科分診臺、急診兒科診斷室的三級詢問及分診。②根據(jù)科室實際情況，在國家要求的一級防護標準基礎(chǔ)上為醫(yī)護人員增加裝備，要求醫(yī)護人員穿戴一次性工作帽、防護面罩或面屏、一次性外科口罩、一次性隔離衣，必要時戴一次性乳膠手套。②診斷室保持良好通風并定時清潔、消毒。③診斷室門口配備分診護士，負責二次分診，保證一醫(yī)一患，避免病人聚集。

1.4 急診科一樓搶救室 ①搶救室設(shè)有門禁系統(tǒng)，保安24 h門口執(zhí)勤，嚴格執(zhí)行搶救室內(nèi)不留家屬的規(guī)定。②將醫(yī)院《關(guān)于新型冠狀病毒流行期間就醫(yī)公告》（以下簡稱就醫(yī)公告）張貼于病區(qū)醒目處，醫(yī)護人員做好與家屬的溝通工作。③醫(yī)護人員按一級防護要求著裝，即穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩，必要時戴一次性乳膠手套。④“120”接到自訴發(fā)熱病人的電話，應(yīng)詢問其流行病學史，如病人有流行病學史，出診醫(yī)護人員須按二級防護要求著裝出診，即穿戴一次性工作帽、防護眼鏡或面屏、醫(yī)用防護口罩（N95）、一次性專用防護服、一次性乳膠手套和一次性鞋套。

1.5 急診科二樓住院區(qū) ①由主管醫(yī)師客觀評估病人病情，盡量保證一病人一陪護，最大限度地減少交叉感染。②按醫(yī)院規(guī)定每日探視時間為16：00～18：00，每張床位每次僅限1人使用，提倡使用手機視頻探視。③將就醫(yī)公告張貼于病區(qū)醒目處，住院區(qū)醫(yī)護人員做好與病人和家屬的溝通工作。④病區(qū)設(shè)專人負責檢查探視期間病人及家屬的口罩佩戴及手衛(wèi)生情況，有不規(guī)范的地方及時指導(dǎo)改正。⑤病區(qū)醫(yī)護人員按一級防護著裝，即穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩，必要時戴一次性乳膠手套。⑥按病種分配管床責任護士，避免交叉感染。

1.6 急診科三樓重癥監(jiān)護室 ①取消每日家屬探視時間，將就醫(yī)公告張貼于病區(qū)醒目處。②意識清楚的病人可通過電話與家屬溝通。③監(jiān)護室醫(yī)護人員做好與家屬的溝通工作以及意識清楚病人的心理護理。④病區(qū)醫(yī)護人員按一級防護要求著裝，即穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩，必要時戴一次性乳膠手套。

1.7 急診科CT室 急診科CT室為發(fā)熱病人專用影像室，醫(yī)務(wù)人員24 h值班。根據(jù)科室實際情況，在國家要求的一級防護標準基礎(chǔ)上為醫(yī)護人員增加裝備，要求醫(yī)護人員穿戴一次性工作帽、防護面罩或面屏、一次性外科口罩、一次性隔離衣，必要時戴一次性乳膠手套。

2 對急診科各區(qū)域進行嚴格的清潔、消毒管理

①急診科各區(qū)域均嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》要求做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、病人用物等的清潔、消毒。②放射科、彩超室、檢驗科等急診科輔助科室對疑似病人進行檢查后，必須確認消毒完成方能安排下一位病人檢查。③加強科室感染控制督查，科室感染控制小組不定期通過視頻監(jiān)控、現(xiàn)場抽查等形式督查各區(qū)域醫(yī)護人員物品消毒、自我防護及手衛(wèi)生落實情況，對清潔、消毒不合格者及時通報并進行懲罰式教育。④洗衣房保證急診科工作服的每日收發(fā)，保證做到醫(yī)護人員工作服每班更換。⑤科室設(shè)置專用更衣室、專用鞋柜，更衣室要求通風良好并定時消毒。

3 加強就診、確診以及疑似病人的管理

3.1 加強就診病人的管理 ①要求就診病人及陪同人員必須佩戴口罩，若病人及陪同人員未戴口罩，則由分診點護士免費提供并指導(dǎo)其正確佩戴。②要求體溫＞37.3℃的病人到發(fā)熱門診再次排查，若無流行病學史[5]（發(fā)病前14 d有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史，或發(fā)病前14 d接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的病人，或有聚集性發(fā)病），囑病人經(jīng)專用通道自行前往發(fā)熱門診；若有流行病學史，由分診點醫(yī)護人員經(jīng)專用通道護送病人至發(fā)熱門診。③有流行病學史但未發(fā)熱的病人須由分診點醫(yī)護人員經(jīng)專用通道護送至發(fā)熱門診。④發(fā)熱預(yù)檢分診點到發(fā)熱門診間設(shè)置行走專用路徑圖，避免病人路線混亂致回顧追蹤困難。⑤發(fā)熱門診及內(nèi)外科診斷室配備分診護士負責二次分診，設(shè)置病人等候區(qū)，保證一醫(yī)一患，避免病人聚集及就診秩序混亂。

3.2 加強確診或疑似病人的轉(zhuǎn)診管理 ①發(fā)熱門診醫(yī)護人員一旦發(fā)現(xiàn)確診或疑似病人，須立即上報醫(yī)院感染管理部門、市疾控中心，并聯(lián)系收治病人的隔離病房醫(yī)生。②救護車還未到達急診科前，須安排確診或疑似的待轉(zhuǎn)診病人在發(fā)熱門診隔離區(qū)等待。③整個轉(zhuǎn)診過程均由專人引導(dǎo)，病人經(jīng)專用通道進入隔離病房。

4 加強病人的宣傳教育

①急診大廳電視滾動播放中央電視臺關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情防控的相關(guān)內(nèi)容，包括醫(yī)用外科口罩的正確佩戴方式、七步洗手法、咳嗽禮儀、疫情醫(yī)學觀察和居家隔離等[6]。②急診大廳護士主動巡視，指導(dǎo)病人及陪同人員正確佩戴口罩，宣傳正確佩戴口罩的重要性。③免費向就診病人發(fā)放由我科醫(yī)護人員制作的新型冠狀病毒肺炎疫情防控宣傳手冊。

5 對醫(yī)護人員進行科學管理

5.1 對急診科醫(yī)護人員進行科學管理

5.1.1 制定詳細的應(yīng)急預(yù)案、制度及流程 ①根據(jù)國家《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》等相關(guān)政策、指南，制定適用于我院急診科的新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間應(yīng)急預(yù)案和工作制度、流程。②制定我院急診科防控工作推進表，每日更新、落實相關(guān)事宜，保證重要事件不遺漏，重點問題時刻跟進。③開展不明原因發(fā)熱病人救治的應(yīng)急診治演練，嚴格執(zhí)行簽到制度，保證急診科醫(yī)護人員人人參與。

5.1.2 調(diào)整醫(yī)護人員排班模式 ①全院人員取消春節(jié)休假，24 h待命，無條件服從。②依據(jù)年齡、健康狀況、專業(yè)技術(shù)水平等，從全院應(yīng)急護士庫中選取護士建立支援護士梯隊分批次進入急診、發(fā)熱門診、隔離病房工作。③科室根據(jù)實際情況進行醫(yī)療護理人力資源調(diào)整，制定一線、二線護理人員替換方案，保證科室人員儲備。④充分利用醫(yī)院志愿者服務(wù)系統(tǒng)，征集志愿護士，緩解急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科分診人力資源不足的情況。

5.1.3 積極開展醫(yī)護人員知識培訓 ①要求急診科醫(yī)護人員上崗前必須完成新型冠狀病毒肺炎疫情防控相關(guān)知識及傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)培訓，完成理論及操作考核且合格。②根據(jù)急診科各崗位工作職責及具體分工，對醫(yī)護人員進行差異化培訓。③通過“317護”網(wǎng)絡(luò)學習平臺對醫(yī)護人員進行新型冠狀病毒感染專項培訓及隨堂考核，每周2次，內(nèi)容涉及衛(wèi)生健康委員會及我院、我科制定的各項規(guī)章制度、流程預(yù)案，不斷鞏固重點知識。④全科醫(yī)護人員加入國家衛(wèi)生健康委員會能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心開展的新型冠狀病毒肺炎防控知識在線專項培訓，實時掌握最新的疾病防控重點。

5.1.4 關(guān)注醫(yī)護人員身心健康 ①為緩解急診科醫(yī)護人員緊缺現(xiàn)狀，避免醫(yī)護人員過度疲勞，經(jīng)醫(yī)院各部門協(xié)調(diào)，由其他科室緊急調(diào)配人員到急診科輔助工作。②醫(yī)院職工食堂為急診科人員提供專門的營養(yǎng)膳食，增強醫(yī)護人員免疫力。③醫(yī)護人員長時間佩戴護目鏡、口罩等防護用具，可能出現(xiàn)相關(guān)部位的壓力性損傷，必要時在醫(yī)護人員鼻梁、顴弓、耳后乳突等受力點使用水膠體敷料以保護皮膚[7]。④由醫(yī)院心身醫(yī)學科專科醫(yī)師對急診科一線醫(yī)護人員進行心理健康狀況評估[8]，并根據(jù)評估結(jié)果制訂針對性的醫(yī)護人員心理輔導(dǎo)方案，保障一線醫(yī)護人員心理健康。

5.2 對急診科其他部門人員進行科學管理

5.2.1 開展護工培訓 各科室安排護工培訓專管員負責對擔架工、清潔工、護送病人工人進行相關(guān)知識培訓，特別是對醫(yī)療廢物、清潔消毒內(nèi)容進行專項培訓，保證人人知曉。

5.2.2 加強科室感染控制督查 科室感染控制小組通過現(xiàn)場查看、現(xiàn)場抽問等形式對相關(guān)人員的物品消毒、自我防護及手衛(wèi)生落實情況進行不定期督查，對督查不合格者及時通報，根據(jù)督查情況不定期組織護工培訓，鞏固知識點。

6 對救護車及應(yīng)急物資的管理

6.1 救護車選擇與管理 ①按照國家指南要求，只要是發(fā)熱病人均應(yīng)優(yōu)先調(diào)派專用負壓型救護車，停車位置固定在發(fā)熱門診指定停車位。②轉(zhuǎn)運救護車與車載醫(yī)療設(shè)備及擔架專物專用，一車一人隔離轉(zhuǎn)運。③參照國家標準制定醫(yī)院急診科救護車使用消毒流程，并嚴格執(zhí)行。

6.2 司機防護要求 司機按二級防護要求著裝，駕駛室與醫(yī)療艙密封隔離，上車后開啟車窗通風或排風扇通風。

6.3 應(yīng)急物資管理 啟動科室應(yīng)急庫房，由科室專人管理，每日清點庫房物資；根據(jù)科室實際情況添置應(yīng)急物資，保證應(yīng)急物資儲備充足。

7 小結(jié)

通過對急診科各區(qū)域的科學設(shè)置與管理，嚴格執(zhí)行清潔、消毒措施，加強對普通就診病人、確認或疑似病人的管理，制定詳細的應(yīng)急預(yù)案流程，重視醫(yī)護人員、護工、救護車以及應(yīng)急物資的管理，我科防控工作得以順利開展，并初見成效。對醫(yī)院急診科的防控組織工作及管理經(jīng)驗進行總結(jié)，可以為相關(guān)科室全面、積極應(yīng)對疫情提供組織與管理經(jīng)驗。