綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的護(hù)理應(yīng)急管理

詹昱新，李素云，劉義蘭，喻姣花，王 瑩

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北430022）

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生的可造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，需要立即采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的各類危及公共安全的緊急事件［1］。其中，突發(fā)重大傳染病疫情是直接危害人民生命健康安全的公共衛(wèi)生事件，對(duì)健康的損害和影響達(dá)到一定程度易造成社會(huì)的恐慌和混亂，也對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展構(gòu)成巨大威脅［2］。綜合性醫(yī)院的應(yīng)急管理能力是突發(fā)重大傳染病疫情的防控前沿和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理管理則面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，其組織管理效率和應(yīng)急反應(yīng)水平直接影響處理的成?。?］。因此，不斷增強(qiáng)綜合性醫(yī)院的護(hù)理組織能力和應(yīng)急管理水平，有助于及時(shí)防范和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)保障居民人身安全和降低國(guó)家財(cái)產(chǎn)損失至關(guān)重要。2019年湖北省內(nèi)暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，我院作為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)直管的全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院，是本次疫情防控工作部署中第一批定點(diǎn)救治醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，率先在武漢市內(nèi)全面開展疫情防控救治和護(hù)理工作?，F(xiàn)將我院在此次突發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情事件中的護(hù)理組織應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 醫(yī)院基本情況及疫情分析

1.1 醫(yī)院基本情況 我院作為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)直管的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院和全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院，包括3個(gè)院區(qū)（本部、腫瘤分院和西區(qū)分院），除擔(dān)負(fù)日常醫(yī)療診治工作外，同時(shí)承擔(dān)省內(nèi)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急保障任務(wù)。全院護(hù)理人員總數(shù)近4 000人，是一支由專科、本科、碩士、博士所組成的多學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)。護(hù)理部工作制度和職責(zé)優(yōu)化的完善率，護(hù)理人力資源機(jī)動(dòng)庫(kù)調(diào)配的科學(xué)性，重大突發(fā)事件應(yīng)急處置流程制定的合理性，醫(yī)院感染防控及應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)的系統(tǒng)性，均為本次突發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情的護(hù)理防控工作提供了重要保障。

1.2 突發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情的事件背景 2019年12月30日武漢市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)布了《關(guān)于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》及《市衛(wèi)生健康委關(guān)于報(bào)送不明原因肺炎救治情況的緊急通知》，對(duì)發(fā)現(xiàn)的27例病例進(jìn)行隔離，并開展對(duì)疫情發(fā)源地“華南海鮮城”和與華南海鮮城有關(guān)聯(lián)的病例搜索和回顧性調(diào)查。最早出現(xiàn)“不明肺炎”病例的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，少數(shù)病人有呼吸困難，胸片呈雙肺浸潤(rùn)性病灶。經(jīng)前期初步調(diào)查表明未發(fā)現(xiàn)明顯的人傳人證據(jù)，此組病例最早發(fā)病時(shí)間為2019年12月8日，最晚發(fā)病時(shí)間為12月29日，并已排除流感、禽流感、腺病毒感染、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）等呼吸道疾病。此階段對(duì)于此次引起肺炎感染的病原仍未知，2020年1月9日首次出現(xiàn)病人因呼吸循環(huán)衰竭死亡的病例。同日經(jīng)病原檢測(cè)結(jié)果初步評(píng)估，專家組將本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原體初步判定為新型冠狀病毒，且不同于已發(fā)現(xiàn)的人類冠狀病毒，需要進(jìn)一步開展流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)。1月13日，境外出現(xiàn)首例新型冠狀病毒肺炎者（感染者為武漢市民），隨后，在同城先發(fā)病例中出現(xiàn)了家庭聚集性感染（夫妻兩人發(fā)病，丈夫先發(fā)病，為華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)從業(yè)人員，妻子否認(rèn)有華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)暴露史）。1月16日起武漢市內(nèi)開始出現(xiàn)新增病例，1月20日形勢(shì)開始急劇變化，陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員病毒感染。1月20日晚國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)高級(jí)別專家組組長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士鐘南山接受央視新聞采訪時(shí)表示新型冠狀病毒肺炎具有人傳人風(fēng)險(xiǎn)，并證實(shí)已有14名醫(yī)護(hù)人員感染了新型冠狀病毒。同日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布1號(hào)公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。并將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。1月20日武漢市成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部，并采取“封城限行”強(qiáng)制性防控舉措，隨后全國(guó)各省、市、自治區(qū)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，全國(guó)各地均啟動(dòng)應(yīng)急防控響應(yīng)措施。

2 護(hù)理組織應(yīng)急管理

2.1 成立突發(fā)疫情護(hù)理組織應(yīng)急管理小組，完善全院防控體系

2.1.1 啟動(dòng)護(hù)理組織應(yīng)急管理體系 ①在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部的統(tǒng)一指揮下，迅速成立護(hù)理組織應(yīng)急管理小組，由分管護(hù)理院長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)一部署分工和明確管理職責(zé)，護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全面落實(shí)協(xié)調(diào)，護(hù)理部副主任為核心組員，負(fù)責(zé)臨床質(zhì)量安全、人力資源調(diào)配和醫(yī)院感染培訓(xùn)，片區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)為小組組員，負(fù)責(zé)確保各臨床科室的措施執(zhí)行。②護(hù)理部主任和副主任于抗疫一線進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦公，對(duì)突發(fā)疫情時(shí)的各類緊急狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)、指導(dǎo)處理和上報(bào)，與多部門進(jìn)行有效協(xié)調(diào)以解決臨床一線問題，集全院力量共同克服困難和做好保障工作；③發(fā)熱門診、急診科、感染科病房和收治疑似病例病房的護(hù)士長(zhǎng)和總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體工作落實(shí)、評(píng)價(jià)反饋和溝通上報(bào)。

2.1.2 擴(kuò)建調(diào)配護(hù)理人力機(jī)動(dòng)庫(kù) 護(hù)理人力機(jī)動(dòng)庫(kù)的建立和調(diào)配制度的實(shí)施旨在確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急管理［4］。我院在已有護(hù)理人力機(jī)動(dòng)庫(kù)基礎(chǔ)上擴(kuò)建抗疫護(hù)理人力機(jī)動(dòng)庫(kù)。鑒于對(duì)本次重大疫情的處理時(shí)長(zhǎng)，護(hù)理部迅速制定抗疫護(hù)理支援人力儲(chǔ)備計(jì)劃、調(diào)配制度和具體實(shí)施方案。為保障抗疫工作和春節(jié)日常護(hù)理工作均能有效安全地開展，由各臨床科室根據(jù)儲(chǔ)備計(jì)劃分批次上報(bào)和抽調(diào)護(hù)士加入抗疫護(hù)理人力機(jī)動(dòng)庫(kù)，對(duì)儲(chǔ)備人員具體要求為：專業(yè)理論扎實(shí)、操作技能嫻熟、具有重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且身心素質(zhì)良好，年齡＜45歲，工作必須滿1年以上。為了保障病人安全和護(hù)理安全，在疫情暴發(fā)時(shí)迅速改造院內(nèi)隔離病房的同時(shí)，護(hù)理部根據(jù)儲(chǔ)備計(jì)劃和調(diào)配方案，完成了首輪應(yīng)急支援隊(duì)伍的組建，成員為感染科、呼吸科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等科室的護(hù)理骨干；統(tǒng)一制定隔離病區(qū)各級(jí)人員的崗位職責(zé)和具體分工，要求責(zé)任到人。隨著春節(jié)假日期間疫情的蔓延擴(kuò)散，在面對(duì)院內(nèi)隔離病房和托管醫(yī)院為新型完善冠狀病毒肺炎定點(diǎn)救治病房人力資源的雙重壓力下，同時(shí)為避免護(hù)士身心出現(xiàn)應(yīng)激狀況和增加職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理部繼續(xù)按照人力調(diào)配方案進(jìn)行補(bǔ)充和更新應(yīng)急機(jī)動(dòng)庫(kù)成員，每人支援時(shí)間為3周，支援結(jié)束后隔離休息2周再回病區(qū)上崗，對(duì)隔離病房和院內(nèi)其他科室進(jìn)行有序的人力調(diào)配，為抗疫期間的全院護(hù)理工作的正常開展提供有力保障。

2.1.3 規(guī)范門診重點(diǎn)部門管理 完善重點(diǎn)部門管理及病人就診流程。本次疫情發(fā)生于2019年12月—2020年1月的寒冷季節(jié)，大量病人均以發(fā)熱為主要癥狀就診，而由于此季節(jié)出現(xiàn)因呼吸道感染及其他疾病引發(fā)的發(fā)熱癥狀也同時(shí)就診，不利于對(duì)疫情的有效防控管理。因此，為做好后期疫情的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)工作，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染辦公室等職能部門嚴(yán)格遵循《隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求，迅速對(duì)發(fā)熱門診及急診、急診留觀室及搶救室等就診空間進(jìn)行改造，完善救治相關(guān)的設(shè)施設(shè)備。①發(fā)熱門診管理：完善空間布局和工作流程，迅速擴(kuò)建輸液室、操作室和相關(guān)功能區(qū)域；留觀室和搶救室加強(qiáng)通風(fēng)，并關(guān)注氣流方向，應(yīng)由清潔側(cè)流向污染側(cè)。②急診管理：落實(shí)急診預(yù)檢分診制度，引導(dǎo)發(fā)熱病人至發(fā)熱門診就診，減少發(fā)熱病人在急診、門診的停留、移動(dòng)，杜絕回流，避免病人擁擠，減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；制定并完善重癥病人的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行；合理設(shè)置隔離區(qū)域，滿足疑似或確診病人就地隔離和治療的需要；實(shí)施急診氣管插管等感染性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的診療措施時(shí)，應(yīng)按照接治確診病人的要求采取預(yù)防措施。③疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告管理：掌握新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，詳細(xì)詢問相關(guān)病史并記錄，按照診療規(guī)范進(jìn)行病人篩查，早期識(shí)別疑似或確診病人并采取早期隔離及防護(hù)措施，做好疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告。

2.1.4 完善隔離病房和病室管理 規(guī)范落實(shí)院內(nèi)隔離病房和病室的設(shè)置管理。①院內(nèi)隔離病房籌備：在改造發(fā)熱門診的同時(shí)，護(hù)理部同步對(duì)感染科病房進(jìn)行籌備管理以作為收治疑似及確診病人的院內(nèi)隔離病房。鑒于疫情蔓延迅速性和嚴(yán)重性的預(yù)判，我院指揮小組依次將醫(yī)院綜合樓的感染科病房及同一棟樓同側(cè)方向的病房全部征用作為隔離病房。將疑似病人和確診病人分開安置，疑似病人住單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的病人可同室安置，以保障病人安全和嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控制度為核心，做好各類搶救物品、藥品、儀器設(shè)備及硬件設(shè)施的籌備工作，確保數(shù)量、種類規(guī)格齊全且在使用效期內(nèi)，相關(guān)物品盡可能采用一次性用物，如為重復(fù)使用物品，應(yīng)遵循復(fù)用器械消毒滅菌管理規(guī)范，按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，進(jìn)行空氣凈化。②普通病區(qū)隔離病室的設(shè)置：護(hù)理部協(xié)同醫(yī)院感染辦公室指導(dǎo)各臨床科室設(shè)置疑似病例科室內(nèi)部隔離病室，用于疑似或確診病人的隔離和救治，建立和落實(shí)相關(guān)工作制度、流程和應(yīng)急預(yù)案；疑似或確診病人實(shí)施專人專班護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入；及時(shí)將疑似或確診病人轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的定點(diǎn)醫(yī)院或隔離病房，候診期間對(duì)病人采取有效的隔離和救治措施。

2.1.5 重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)院感染防控措施 采取在門診、急診設(shè)置等候區(qū)等有效措施，避免人群聚集；備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品；各門診入口設(shè)置含乙醇和過氧化氫成分的速干手消毒劑，為病人及陪同者提供口罩并指導(dǎo)其正確佩戴；原則上不留陪、不探視；保持良好的通風(fēng)，定時(shí)清潔消毒；用于疑似或確診病人的聽診器、體溫計(jì)等醫(yī)療器具及護(hù)理用品專人專用，若條件有限，每次使用后進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒；落實(shí)病房常規(guī)清潔消毒工作，病人轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)其接觸環(huán)境進(jìn)行終末處理；將疑似或確診病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范處置。

2.1.6 切實(shí)落實(shí)職業(yè)防護(hù)管理 嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露。①各診療場(chǎng)所均配備符合要求、數(shù)量充足的防護(hù)用品；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，根據(jù)臉型大小選擇合適和正確佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行密閉性能檢測(cè)，4 h更換1次，必要時(shí)戴乳膠手套。②嚴(yán)格執(zhí)行正確穿脫防護(hù)用品，并配置流程圖和穿衣鏡，穿脫時(shí)有人協(xié)助和監(jiān)督，嚴(yán)禁穿著個(gè)人防護(hù)裝備離開污染區(qū)，設(shè)置脫摘防護(hù)用品雙區(qū)域，在第一區(qū)域脫去外層防護(hù)服，如護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、隔離衣、外層手套和鞋套，在第二區(qū)域脫去防護(hù)服、內(nèi)層手套、防護(hù)口罩和帽子；不得在污染區(qū)摘口罩、脫摘時(shí)不得抖動(dòng)防護(hù)服，從內(nèi)面卷好放入黃色垃圾袋；嚴(yán)格執(zhí)行“三前四后”指證和更換防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)。③在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上制作接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施，對(duì)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作如氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開、心肺復(fù)蘇、插管前手動(dòng)通氣和支氣管鏡檢查等，應(yīng)提高防護(hù)級(jí)別，尤其做好眼部防護(hù)，防止體液滲入風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，限制房間內(nèi)人數(shù)在病人所需護(hù)理和支持的最低數(shù)量。

2.2 成立突發(fā)疫情護(hù)理質(zhì)量安全管理小組，確保護(hù)理安全

2.2.1 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理制度 為保障隔離病房的高質(zhì)量護(hù)理和病人安全，依托護(hù)理部三級(jí)質(zhì)量控制成立臨時(shí)護(hù)理質(zhì)量管理小組。護(hù)理部同步組建護(hù)理管理者支援機(jī)動(dòng)隊(duì)，制定和實(shí)施管理者輪崗制度和計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理制度。支援隔離病房的其他科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)一級(jí)質(zhì)量管理，總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)二級(jí)質(zhì)量管理，要求管理者須至少提前半天熟悉隔離病房詳情、工作流程并詳細(xì)交接工作，每人支援3周后輪崗返回原病房和片區(qū)，旨在保障護(hù)理工作的科學(xué)、高效和安全地開展。護(hù)理部主任、副主任負(fù)責(zé)三級(jí)質(zhì)量控制，對(duì)全院各隔離病房和重點(diǎn)科室進(jìn)行嚴(yán)格督導(dǎo)。病房護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度和操作規(guī)范流程，護(hù)士長(zhǎng)高度重視對(duì)疑似或確診病人的身份識(shí)別、藥物管理、醫(yī)囑執(zhí)行、監(jiān)護(hù)搶救等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和醫(yī)院感染防控、防范職業(yè)暴露等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的過程控制，隔離區(qū)內(nèi)人人相互督促，確保護(hù)理安全。

2.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn) 提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的應(yīng)急知識(shí)與技能水平對(duì)疫情防控護(hù)理工作至關(guān)重要[5]。因此，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染辦公室、感染科針對(duì)本次疫情暴發(fā)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)制定培訓(xùn)考核制度和具體方案，依據(jù)崗位職責(zé)擬定培訓(xùn)內(nèi)容，全面培訓(xùn)全院在崗護(hù)士和重點(diǎn)培訓(xùn)一線支援護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)。因疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻而無法實(shí)施理論與操作集中授課培訓(xùn)，改為使用院內(nèi)OA系統(tǒng)上傳并推送培訓(xùn)課件與視頻，各病房組織護(hù)士下載自學(xué)和對(duì)支援護(hù)士完成考核工作，護(hù)士長(zhǎng)填寫培訓(xùn)和考核記錄表。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括對(duì)新型冠狀病毒肺炎防控制度與措施、職業(yè)防護(hù)操作規(guī)范和職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案、標(biāo)本采集及運(yùn)送、防護(hù)用品使用要求、可重復(fù)使用護(hù)目鏡的處理流程、穿脫防護(hù)服、特定場(chǎng)所消毒技術(shù)方案、環(huán)境清潔與消毒及手衛(wèi)生、終末消毒后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)本送檢流程，使護(hù)理人員熟練掌握新型冠狀病毒肺炎的防控知識(shí)、方法與技能，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。

2.2.3 落實(shí)責(zé)任制和分級(jí)護(hù)理管理 為保障護(hù)理安全和質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制護(hù)理和分級(jí)護(hù)理。支援護(hù)士接到應(yīng)急調(diào)配任務(wù)后需提前半天到崗熟悉病房環(huán)境，隔離區(qū)內(nèi)責(zé)任制護(hù)理要求定崗定位，實(shí)行“4-4-3”排班模式，即每日4班制，6 h一班，3人一組輪換，上班4 d、休息3 d模式，責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)所管隔離病人的一切護(hù)理工作，由感染科、呼吸科的高級(jí)護(hù)士任責(zé)任組長(zhǎng)，對(duì)組員的工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和改進(jìn)。同時(shí)為保障病人安全，根據(jù)疑似或確診病人的病情嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。由于新型冠狀病毒肺炎重癥、危重癥病人均具有多種基礎(chǔ)疾病病史，需要對(duì)其進(jìn)行積極生命支持，防止器官功能損害和各類并發(fā)癥，規(guī)范氧療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療與護(hù)理，進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和實(shí)施循環(huán)支持護(hù)理，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理，并做好護(hù)理記錄、病情反饋及疫情上報(bào)工作。護(hù)理人員積極開展就診和住院病人及其家屬的教育，使其了解新型冠狀病毒肺炎的防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)其正確洗手、咳嗽禮儀、醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離等。

2.2.4 落實(shí)標(biāo)本采集及運(yùn)送管理 新型冠狀病毒核酸檢測(cè)是疫情診治的關(guān)鍵。我院作為湖北省內(nèi)首個(gè)迅速成立新型冠狀病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旨在加快對(duì)疑似病人的診斷和治療。為保障采樣人員和運(yùn)送人員的職業(yè)防護(hù)，避免暴露風(fēng)險(xiǎn)，我院對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)并考核，同時(shí)制定標(biāo)本采集及運(yùn)送管理制度與流程。①標(biāo)本采集：設(shè)置專門的采樣房間并安置空氣消毒裝置，對(duì)每例病人采樣前后均進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒，嚴(yán)格落實(shí)對(duì)采樣人員的三級(jí)防護(hù)措施。②標(biāo)本放置：標(biāo)本放置于大小適合的帶螺旋蓋、內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管里并擰緊，將密閉后的標(biāo)本放入生物安全樣本袋中，每袋限為一份標(biāo)本，用75%乙醇噴灑生物安全樣本袋，然后放置在固定的專用標(biāo)本存放臺(tái)上。③標(biāo)本運(yùn)送：做好運(yùn)送人員的個(gè)人防護(hù)，實(shí)施三級(jí)防護(hù)措施，隨身攜帶潔芙柔速干手消毒劑；按照醫(yī)院感染辦公室制定的固定路線和指定電梯收集轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本，每次將生物安全樣本袋放入轉(zhuǎn)運(yùn)容器后進(jìn)行過氧化氫手消毒劑快速手消毒；轉(zhuǎn)運(yùn)容器應(yīng)保持密閉，并有生物危害標(biāo)識(shí)；運(yùn)送完標(biāo)本后對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)容器及時(shí)消毒，同時(shí)對(duì)標(biāo)本運(yùn)送的指定電梯進(jìn)行消毒，避免污染環(huán)境。

2.3 成立突發(fā)疫情護(hù)理組織后援保障小組，為持續(xù)防控提供保障

2.3.1 協(xié)助調(diào)配藥品、檢驗(yàn)物資管理 護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理管理者自主報(bào)名組建機(jī)動(dòng)協(xié)調(diào)小組，以滿足特殊時(shí)期隔離病房及院內(nèi)外的各項(xiàng)援助任務(wù)。由于疫情發(fā)展較快，在各類防護(hù)用品等物資緊缺的情況下，依據(jù)《常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引》原則和配備標(biāo)準(zhǔn)，為指導(dǎo)合理使用醫(yī)用防護(hù)用品，做好疫情防控中的個(gè)人防護(hù)工作，護(hù)理部聯(lián)合總務(wù)科制定科室申領(lǐng)計(jì)劃和方案，優(yōu)先保障一線病房的防護(hù)用品、器材耗材等物資供應(yīng)，合理調(diào)配和聯(lián)系總務(wù)科送物資到一線，其他病房物資申領(lǐng)需根據(jù)病房?jī)?nèi)疑似或確診病人的數(shù)量給予批準(zhǔn)，以保證合理使用和避免浪費(fèi)資源；聯(lián)系藥劑科并為院內(nèi)因職業(yè)暴露發(fā)生感染的護(hù)士提供預(yù)防和治療新型冠狀病毒肺炎的藥物；聯(lián)系醫(yī)學(xué)工程科緊急配置手指血脈氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、額溫計(jì)等各類抗疫所需儀器設(shè)備。

2.3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并追蹤高危人群 本次疫情前期為散發(fā)性特征，潛伏期較長(zhǎng)并具有傳染性，在疫情逐漸擴(kuò)大蔓延之際，院內(nèi)出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員感染確診和疑似病例并接受住院隔離治療。因此，為加強(qiáng)對(duì)在崗護(hù)士特別是一線護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，護(hù)理部制定高危疑似人群隨訪監(jiān)測(cè)工作制度，并根據(jù)病毒感染的臨床表現(xiàn)和診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制定隨訪監(jiān)測(cè)記錄表，要求各病房開展主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行上崗前體溫、呼吸系統(tǒng)癥狀等監(jiān)測(cè)并記錄，早期篩查和發(fā)現(xiàn)疑似風(fēng)險(xiǎn)人群和避免交叉感染，對(duì)待確診中的疑似人員實(shí)施居家隔離措施，病房每日指定專人對(duì)有不適癥狀但暫未出現(xiàn)典型表現(xiàn)者的高危人群進(jìn)行逐一電話回訪并登記，同時(shí)提交至護(hù)理部，由護(hù)理部干事及護(hù)士長(zhǎng)志愿者組成隨訪小組每日對(duì)高危人群進(jìn)行2次回訪，并給予關(guān)懷問候和合理建議，同時(shí)配合醫(yī)務(wù)處對(duì)疑似人群進(jìn)行早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)。

2.3.3 重視護(hù)理人員心理干預(yù) 隨著疫情的持續(xù)蔓延和擴(kuò)大，醫(yī)用防護(hù)物資嚴(yán)重緊缺，又適逢春節(jié)假期“封城”、限行等多種舉措的實(shí)施，隔離病房和隔離病室的護(hù)理人員持續(xù)處于高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作環(huán)境，仍必須在面對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)下堅(jiān)守臨床前線，同時(shí)已確診或高度疑似而接受住院治療和居家隔離的護(hù)士，均承受著巨大的精神壓力并出現(xiàn)了不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，即個(gè)體針對(duì)意識(shí)到的重大變化或威脅而產(chǎn)生的心身整體性調(diào)適反應(yīng)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、情緒、行為和軀體不適反應(yīng)，嚴(yán)重影響個(gè)人和群體的工作完成，需要管理者高度關(guān)注護(hù)士的心理防護(hù)[6]。除每日定時(shí)電話回訪外，護(hù)理部制定一系列護(hù)士心理干預(yù)措施，由專職心理咨詢師聯(lián)合心理小組開辟院內(nèi)抗疫護(hù)理心理熱線和心理疏導(dǎo)微信群，有針對(duì)性地對(duì)個(gè)體和群體反應(yīng)的心理問題給予積極、有效的干預(yù)方案，分享轉(zhuǎn)發(fā)心理護(hù)理技巧如光流技巧、蝴蝶擁抱、腹式呼吸等，以調(diào)整身心、自我安撫、保持內(nèi)心安寧和緩解焦慮；病房護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮核心作用，每天對(duì)在崗和隔離護(hù)士的生活、工作、家庭、心理進(jìn)行電話關(guān)心問候，給予針對(duì)性的幫助，同時(shí)合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免過度勞累，營(yíng)養(yǎng)食堂提供營(yíng)養(yǎng)餐，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3 效果與體會(huì)

新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生具有事發(fā)突然、難以預(yù)測(cè)、危害嚴(yán)重、影響面大、救援緊急等特征，直接影響公眾健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)安定。護(hù)士作為醫(yī)務(wù)人員中的最大群體，在面對(duì)突發(fā)重大疫情時(shí)擔(dān)負(fù)著重任和挑戰(zhàn)。綜合性醫(yī)院護(hù)理組織的高水平應(yīng)急管理能力是確保護(hù)理安全和護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重要保障。在本次抗疫中我院護(hù)理組織應(yīng)急管理工作從容有序，順利配合醫(yī)院完成各項(xiàng)診療、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，已完成一線支援任務(wù)的護(hù)士800余名，確診感染的在職護(hù)士接受住院隔離治療且多數(shù)均順利痊愈出院康復(fù)中。

在本次應(yīng)急管理工作實(shí)施過程中，全院護(hù)理人員思想高度統(tǒng)一，黨員先鋒模范帶頭，眾多護(hù)士主動(dòng)請(qǐng)纓支援抗疫前線，前后方組織之間高效配合、密切協(xié)作、統(tǒng)籌安排、快速應(yīng)對(duì)，迅速啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和擴(kuò)建抗疫應(yīng)急隊(duì)伍，全方位保障了抗疫救治護(hù)理工作的順利開展，激發(fā)了護(hù)士的參與熱情與使命感，提升了護(hù)理管理者的應(yīng)對(duì)處置能力，通過對(duì)本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)施主動(dòng)、及時(shí)、高效的護(hù)理組織應(yīng)急管理，為后續(xù)疫情防控工作提供了組織保障。在面對(duì)突發(fā)疫情時(shí)如何做好職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)以及建立護(hù)士心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制仍值得護(hù)理管理者在實(shí)踐中進(jìn)一步探索和總結(jié)。