犬椎間盤疾病的臨床中西醫(yī)結(jié)合療法

劉國明

(杭州市濱江區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，浙江 杭州 310051)

犬椎間盤突出癥(Dislocation of the intervertebral discs)是指椎間盤變性、纖維環(huán)破壞，髓核向背側(cè)突出壓迫脊髓而引起運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征的一種脊髓疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為脊髓或脊神經(jīng)根受壓迫所引起的疼痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、后軀麻痹，甚至癱瘓?？梢娪诟鞣N品種的犬，其中京巴犬發(fā)病率最高(45%～60%)，臘腸犬、貴婦犬和吉娃娃犬發(fā)病率次之,德國牧羊犬和雜種犬也會(huì)患椎間盤疾病。已經(jīng)證實(shí)發(fā)病率與性別無關(guān)。椎間盤突出的易發(fā)位置一般在胸腰區(qū)的T12-T13和T13-L1之間或頸區(qū)的C2-C3和C3-C4之間。下面就犬椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀、診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行敘述，以供大家參考。

1 臨床調(diào)查

筆者對某動(dòng)物醫(yī)院2010年8月至2013年1月收治的26例椎間盤突出病例做了初步統(tǒng)計(jì)分析。

1.1發(fā)病品種 主要是：北京犬、西施串、可卡犬、比雄犬，其中以北京犬居多。

1.2治療效果 26例犬痊愈23例，療程1周至2周之間；7 d內(nèi)治愈者占78%，7～14 d內(nèi)治愈者占12%，有效率90%以上。

2 典型病例分析

病例一

臘腸犬，雄性，6歲，11 kg,2012年12月30日，因四肢無法站立，兩天沒有大小便，來本院診治。

主訴：最早發(fā)現(xiàn)后肢出現(xiàn)無力拖行是在半年前，時(shí)好時(shí)壞，直到最近半個(gè)月右前肢也開始無力，經(jīng)常摔倒，本周開始四肢無力，站立不穩(wěn)，昨天突然全身癱瘓，不能行動(dòng)。

臨床檢查:該犬精神沉郁，觸診頭頸部緊張，痛覺明顯，呼吸，體溫，心跳未見異常，血常規(guī)檢查未見異常，生化檢查CK升高。

神經(jīng)學(xué)檢查：從頸部到胸腰結(jié)合部均不反射，腰椎段開始稍有反射，四肢除左前肢稍有反應(yīng)，其余均無反射，脊椎腹背位于右側(cè)位X線檢查，見T3-T4之間椎體骨刺性增生；L4-L6椎間盤纖維化，膀胱充盈，腸內(nèi)積便。診斷為椎間盤疾病。

治療過程：2012年12月30日，選穴針治：以天門、大椎、懸樞、百會(huì)為主穴。以頸中、身柱、腎俞、命門、陽關(guān)、膀胱俞、前六縫穿涌泉、后六縫穿滴水為配穴。每5～10 min行針1次，并配合電針治療，結(jié)束后膀胱按摩5 min。讓主人回家晚上配合一次熱敷，按摩頸部和背部緊張的皮膚和肌肉。

水針治療：分別在大椎、百會(huì)注射VB1和VB12混合液2 mL，頭孢曲松500 mg+潑尼松龍10 mg打封閉；卓比林首次220 mg口服，每天1次，以后每天110 mg，連用7 d ，療節(jié)舒3 g每天口服，并食用皇家關(guān)節(jié)處方量。

第2 d，精神有所好轉(zhuǎn)，早上小便一次，按摩時(shí)發(fā)現(xiàn)稍微可以回頭，在主人的輔助下，前肢觸地可以穩(wěn)定一小會(huì)，兩后肢仍無力，治療方案基本同昨天，

第3 d，能勉強(qiáng)站立排尿，稍微能走兩步，但仍無力，不穩(wěn)。治療方案同昨天。到第7 d，明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)良好，四肢站立有力，精神，食欲，大小便正常；第15 d回訪，情況穩(wěn)定，活動(dòng)自如，基本痊愈。

病例二

2012年10月8日白色北京犬貝貝，雌性，5歲，體重8.50 kg。主訴患犬頭歪向一側(cè)已有一周。癥見頭頸歪向左側(cè)，流涎，運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)，食欲下降，大小便未見異常，X線影像4、5、6頸椎之間出現(xiàn)增生，并有鈣化。診斷為頸椎間盤病。

治療：當(dāng)天針刺大椎、三委穴，留針半小時(shí)。針后注射上述水針?biāo)幬?，每?.8 mL。又：皮下注射骨肽注射液2.5 mL。

10月9日：主訴患犬癥狀略有好轉(zhuǎn)，流涎明顯減少。治療完全同上。

10月10日：頭頸歪斜有明顯好轉(zhuǎn)，走路較以前，明顯改善，食欲增加，治療同上。

10月11日：頭頸稍有一點(diǎn)歪斜，口角不流涎，基本痊愈。走路基本正常，為鞏固療效，再治療一次。一周后追訪，病犬完全痊愈。

病例三

2012年10月，北京犬鐺鐺，5歲、雌性，8.5 kg，3年前(2009年9月)開始出現(xiàn)弓背，走路不穩(wěn)。X片顯示T13‐L1鈣化。診斷為椎間盤突出。

病史及發(fā)病經(jīng)過：第一次發(fā)病(2009年9月12日)：注射阿莫西林克拉維酸鉀400 mg消炎；痛立定0.85 mL止痛， 足三里B1+B12穴位注射,當(dāng)歸穴位注射2.5 mL百會(huì)注射,甲強(qiáng)龍400 mg靜脈滴注2次。病征好轉(zhuǎn)；兩周后出現(xiàn)弓背，站立不穩(wěn)， 對證治療：前后肢B1+B12穴位注射，當(dāng)歸穴位注射2 mL百會(huì)注射，甲強(qiáng)龍400 mg靜脈滴注2次，9月13日再診時(shí)可以站立，能夠正常行走；9月14號，重復(fù)用藥1次。

效果：第3 d能四肢站立，第4 d能后肢直立，2周后治愈。

第2次發(fā)病(2012年10月)患犬弓背，有時(shí)疼痛、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木，不能站立，拍片診斷為椎間盤突出 ，用抗炎藥物輸液治療2 d，無明顯好轉(zhuǎn)，于是采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行針灸治療。

治療過程：

用具：采用0.25 mm×25 mm針灸針，電針治療儀。

穴位：取百會(huì)穴、腎俞、膀胱俞、后三里、后六縫。

藥物：維生素B1、維生素B12 、復(fù)方當(dāng)歸注射液、神奇康肽。

治療：根據(jù)中醫(yī)取穴法，取穴，加電針，留針25 min，然后百會(huì)穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液2.5 mL,足三里注射維生素B1、維生素B12混合液各1.0 mL，神奇康肽皮下注射2.5 mL。每周治療2次。

5 d后復(fù)診，已經(jīng)可以走動(dòng)，但是走路不穩(wěn)。本體感受器反應(yīng)好轉(zhuǎn)，尿失禁情況好轉(zhuǎn)。腰背部觸診，疼痛減輕。同樣治療后，第3次針灸走路基本正常，大小便正常，疼痛消失，本體感受器反應(yīng)基本正常。之后鞏固治療3次，痊愈。

3 分析

3.1療效 這3個(gè)病例，都是臨床上比較典型，而且嚴(yán)重的病例。治療原則是按傳統(tǒng)獸醫(yī)針灸學(xué)定位方法刺針百會(huì)穴、腎俞、膀胱俞等穴位，具有疏通氣血，主治腰脊強(qiáng)痛的作用。于此同時(shí)，在穴位上增加維生素B1、B12藥液，具有改善脊椎中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)的營養(yǎng)作用，以及藥物對穴位持續(xù)刺激的作用，以利于神經(jīng)組織的修復(fù)。甲強(qiáng)龍為糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠抑制炎性細(xì)胞向患部的積聚，穩(wěn)定溶酶體膜，收縮血管，降低血管的通透性，組織溶酶體及炎性介質(zhì)的合成和釋放，抑制結(jié)締組織的成纖維細(xì)胞增生和纖維細(xì)胞合成從而達(dá)到抗炎作用。同時(shí)甲強(qiáng)龍還可以穩(wěn)定溶酶體膜，阻止溶酶體的釋放，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)阻滯。神奇康肽，維生素B1、B12藥液合用，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)的恢復(fù)，抗神經(jīng)炎，增強(qiáng)機(jī)體對致病原的抵抗力并能起到鎮(zhèn)疼作用。通過以上這些治療，加上平時(shí)的細(xì)心護(hù)理，因此都取得了良好的治療效果。

目前，國外對犬的椎間盤突出癥，以手術(shù)療法為主，治愈率較低(約30%左右)，國內(nèi)僅有少數(shù)病例應(yīng)用手術(shù)治療。近年來寵物醫(yī)院經(jīng)門診病例統(tǒng)計(jì)，采用中西醫(yī)電針配合藥物治療該病，即采用甲強(qiáng)龍等激素療法結(jié)合針灸治療，治愈率可達(dá)90%，值得同行參考。

3.2針灸療法 針灸對犬的椎間盤病療效確實(shí)，尤其是對保守療法效果不佳的病例有良好的療效。大量的臨床實(shí)踐表明,針刺具有良性雙向調(diào)節(jié)作用。電針通過對神經(jīng)系統(tǒng)、體液循環(huán)、血液循環(huán)、免疫和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，使受損的神經(jīng)根得到修復(fù)。同時(shí)通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括脊髓、腦干、丘腦和皮層將來自針刺穴位的傳入信號進(jìn)行整合，依賴于神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)纖維達(dá)到鎮(zhèn)疼作用，降低了疼痛。由于電針刺激所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)可以起到減輕脊髓的炎癥反應(yīng)，消散脊髓神經(jīng)根的水腫，調(diào)節(jié)血流，延緩疤痕組織形成，減輕脊髓的壓迫性病變的作用。

3.3治療和護(hù)理 中西醫(yī)結(jié)合治療，可以大大減少因脊髓減壓和開窗術(shù)對犬造成的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后疼痛，并且療效顯著。對于處在發(fā)病早期有水腫情況的病例，一般用抗生素、糖皮質(zhì)激素和維生素類藥物控制水腫和炎癥的一個(gè)療程后，待炎癥得到控制、水腫消散后再應(yīng)用電針配合藥物進(jìn)行治療效果更好。治療過程要限制犬動(dòng)物活動(dòng)，避免上下樓梯，高低跳躍。對痛覺麻痹的患部肌肉進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Σ⑦M(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練活動(dòng)。