賈春生從《標(biāo)幽賦》角度談如何提高針灸臨床療效※

●侯獻(xiàn)兵 劉淑彥 賈春生▲

賈春生教授為全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專家，曾教導(dǎo)學(xué)生們:“針灸的發(fā)展，創(chuàng)新固然重要，然而，如果不是在傳承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，那必然只會(huì)成為空中樓閣。針灸在發(fā)展的過(guò)程中產(chǎn)生了很多流派，百家爭(zhēng)鳴，各有所長(zhǎng)。在傳承時(shí)一定要注重博采眾方，集眾家之所長(zhǎng)，融會(huì)貫通，方能大大提高臨床之療效?！?/p>

《標(biāo)幽賦》為金元時(shí)代竇漢卿所著的《針經(jīng)指南》中的一篇歌賦，意為將幽微深?yuàn)W的針灸原理標(biāo)而明之。其賦從針灸的基本原理、經(jīng)絡(luò)氣血分布、針刺選穴取穴方法、針刺補(bǔ)瀉手法、特定穴位應(yīng)用、針灸治療時(shí)機(jī)、針灸的標(biāo)本論治、針灸的宜忌等多方面進(jìn)行論述，非常貼近臨床，具有重要的臨床指導(dǎo)意義，且其言語(yǔ)華美、朗朗上口，故賈教授囑學(xué)生們熟讀之、深研之、時(shí)用之。賈教授不但在針灸臨床中時(shí)常用到《標(biāo)幽賦》中的針灸原理，而且深解其理，在臨床中進(jìn)行發(fā)揮拓展。筆者有幸成為賈教授的學(xué)術(shù)傳承人，現(xiàn)將其指出的《標(biāo)幽賦》中關(guān)于“針灸取得良好臨床療效的重要因素”的論述介紹如下。

1 《標(biāo)幽賦》中“拯救之法，妙用者針”的涵義

《標(biāo)幽賦》開(kāi)篇第一句曰:“拯救之法，妙用者針。”賈教授指出，要想針灸取得較好的療效，首先要學(xué)習(xí)把針灸用在實(shí)處，不但自己防病保健要用它，臨床診治也要首先考慮它。針灸療法的優(yōu)勢(shì)很明顯，應(yīng)用范圍也很廣泛，應(yīng)充分發(fā)揮它的這種特點(diǎn)，把針灸融入到生活當(dāng)中，經(jīng)?！坝谩钡剿?；用得越多，體會(huì)也就越多，收獲自然就會(huì)越來(lái)越多，就能感受到針灸之“妙”。針灸的使用方便快捷，不受環(huán)境等方面的限制，且針灸之原理為調(diào)節(jié)人體功能，未對(duì)人體輸入任何外源性化學(xué)物質(zhì)，安全、有效、快捷，所以說(shuō)針灸是治療疾病的首選方法。筆者曾親見(jiàn)賈教授治療一劇烈疼痛伴有噴射樣嘔吐的學(xué)生（后確診為腎絞痛），該學(xué)生當(dāng)時(shí)十分痛苦，但由于疼痛原因暫未明確而未予使用鎮(zhèn)痛藥物，賈教授診查后針刺耳穴腎、輸尿管、三焦，5min后其疼痛明顯緩解。賈教授還每三年左右在足三里穴位做一次疤痕灸，正是以親身體驗(yàn)來(lái)解讀了“妙用者針”。

2 《標(biāo)幽賦》對(duì)針灸基礎(chǔ)知識(shí)的解析

賈教授指出，只有掌握好針灸基礎(chǔ)，針灸臨床才能游刃有余。

2.1 明悉穴位特點(diǎn)賈教授指出，針灸治療的第一步就是要精準(zhǔn)確定治療靶點(diǎn)。針灸診療疾病更注重經(jīng)絡(luò)診查，病變經(jīng)絡(luò)確定以后，下一步最重要的就是要確定腧穴的即刻狀態(tài)，這就找到了針灸治療的靶點(diǎn)[1]?！稑?biāo)幽賦》曰:“大抵取穴之法，必有分寸；先審自意，次觀肉分?；蛏烨弥蚱街倍捕?。在陽(yáng)部筋骨之側(cè)，陷下為真；在陰分郄腘之間，動(dòng)脈相應(yīng)。取五穴用一穴而必端，取三經(jīng)用一經(jīng)而可正?！苯?jīng)文這段話提示，要掌握取穴的方法，首先要知道穴位分布的特點(diǎn)和規(guī)律，其中，同身寸就是穴位分布的尺度規(guī)律；然后，還需觀察患者的筋骨長(zhǎng)短、肌肉肥厚，這樣就能確定針刺的位點(diǎn)以及深度。此外，不同的體位也會(huì)影響穴位的針刺方法；陽(yáng)經(jīng)的穴位多分布在陽(yáng)部筋骨旁邊的凹陷處；陰經(jīng)的穴位則多分布在陰側(cè)筋骨間隙和腘窩處的動(dòng)脈旁邊；選取經(jīng)絡(luò)的時(shí)候，要參考相鄰的兩條經(jīng)絡(luò)；選取穴位的時(shí)候，要參考前后左右的穴位來(lái)進(jìn)一步定位。總之，要想用好穴位，就要了解、分析穴位，如楊甲三先生就總結(jié)出“分經(jīng)分部，對(duì)比定位以及三邊、三間”[2]的取穴法則，就是基于對(duì)穴位分布特點(diǎn)的總結(jié)。

2.2 精確穴位配伍賈教授指出，明悉穴位特點(diǎn)是學(xué)習(xí)好針灸的第一步，下一步就是如何選擇配伍穴位?！稑?biāo)幽賦》中“天地人，三才也，涌泉同漩璣百會(huì)；上中下，三部也，大包與天樞地機(jī)”講的便是近部選穴法；“瀉絡(luò)遠(yuǎn)針，頭有病而腳上針”是遠(yuǎn)部選穴法；“脾冷胃疼，瀉公孫而立愈”“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取”是繆刺選穴法；“速效之功，要交正而識(shí)本經(jīng)”是表里經(jīng)選穴法。掌握好這些選穴法則，就像掌握了兵書(shū)，則運(yùn)兵如有神。

2.3 針刺時(shí)要聚精會(huì)神“目無(wú)外視，手如握虎；心無(wú)內(nèi)慕，如待貴人”是講醫(yī)者在針刺時(shí)要全神貫注，如手握虎符般沉著；心無(wú)雜念，如等待尊貴的客人。如此，醫(yī)者才能準(zhǔn)確地感受到針下傳遞過(guò)來(lái)的“若魚(yú)吞鉤餌之浮沉”“似閑處幽堂之深邃”等感覺(jué)，從而才能做到“氣速至而效速”。

2.4 選擇合適的針刺手法“循捫彈弩，留吸母而堅(jiān)長(zhǎng)；爪下伸提，疾呼子而噓短。動(dòng)退空歇，迎奪右而瀉涼；推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”，這是竇氏提出的針刺手法要訣，即通過(guò)手指作用于針灸針的手法以達(dá)到行氣和調(diào)氣的目的，從而實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉作用。賈教授指出，針刺手法要訣可具體概括為:動(dòng)可以行氣；退可以清氣；搓可以候寒熱；進(jìn)可以催氣；盤(pán)可以補(bǔ)瀉；搖可以祛邪；彈可以補(bǔ)氣促氣；捻可以行氣；循可以通調(diào)氣血；捫可以留氣；攝可以宣氣活血；按可以添氣；爪可以定穴；切可以宣散氣血。

3 《標(biāo)幽賦》對(duì)針灸治療用量的把握

賈教授指出，針灸臨床取效與否或者取效快慢、多少，除了跟所取穴位有關(guān)外，還跟針刺深度、針刺方向、留針時(shí)間以及刺灸法的選擇有關(guān)。賈教授強(qiáng)調(diào)，針灸同開(kāi)方劑一樣，也是講究“用量”的。常言道:中藥不傳之秘在于用量。其實(shí)，針灸亦如此。近年來(lái)，一些國(guó)外開(kāi)展的高質(zhì)量臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)針灸的臨床療效提出了質(zhì)疑，認(rèn)為針灸療效等同于安慰劑[3]，究其原因?yàn)椴糠轴樉目蒲泄ぷ髡卟](méi)有掌握好針灸的“用量”，沒(méi)有掌握好“火候”，所以才得出不準(zhǔn)確的結(jié)論。針灸入門(mén)相對(duì)簡(jiǎn)單，但要成為一位熟練的針灸醫(yī)師，要在臨床中反復(fù)斟酌、考量并且熟練掌握針刺的方向、深度、角度、層次、手法、時(shí)機(jī)、留針時(shí)間等要素。賈教授認(rèn)為，起針雖說(shuō)簡(jiǎn)單，但卻是學(xué)習(xí)針灸的一個(gè)最重要的基本功，因?yàn)樵谄疳樀倪^(guò)程中，學(xué)生便能體會(huì)到針下的感覺(jué)以及老師治療時(shí)針刺的角度和深度等。

3.1 如何確定針刺深度“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深”便是講針刺深度。賈教授還啟發(fā)學(xué)生們，讀書(shū)時(shí)一定要舉一反三。春夏季節(jié)陽(yáng)氣外越，因針灸就是用來(lái)疏通經(jīng)氣的，氣在外所以要淺刺，由此可看出針刺深淺的關(guān)鍵在于氣的深淺。同理，瘦人多火要淺刺，肥人多痰要深刺；熱性病要淺刺或者點(diǎn)刺放血，寒性病要深刺或者用火針；病情輕、得病時(shí)間短要淺刺，病情重、得病時(shí)間久要深刺；上焦疾病要淺刺，下焦疾病要深刺；手三陽(yáng)經(jīng)穴位要淺刺，足三陰經(jīng)穴位要深刺……當(dāng)然，這些都是相對(duì)而言，是重要的參考信息，具體針刺深度還要看病情。

3.2 如何確定針刺方向“要識(shí)迎隨，須明逆順”主要是講針刺方向?！笆肿闳?yáng)，手走頭而頭走足；手足三陰，足走腹而胸走手”，經(jīng)脈的整體走向是“陽(yáng)降陰升”，這與六十四卦中的“泰”卦是一致的。賈教授還指出，人體中除了經(jīng)脈這種太極式的循環(huán)無(wú)端，還有經(jīng)筋的向心性走向，臨床中應(yīng)加以甄別。其實(shí)，臨床中所見(jiàn)的頸肩腰腿痛多為經(jīng)筋和經(jīng)脈同病，在調(diào)理經(jīng)筋時(shí)，向心為順，背心為逆。

3.3 如何確定留針時(shí)間“既至也，量寒熱而留疾”即是講在針灸得氣的情況下，寒癥應(yīng)該久留針，而熱證應(yīng)該快速出針。留針時(shí)間除了考量寒熱的因素外，一般來(lái)說(shuō)還有以下規(guī)律:表證留針時(shí)間短，里證留針時(shí)間長(zhǎng)；陽(yáng)證留針時(shí)間短，陰證留針時(shí)間長(zhǎng)；兒童留針時(shí)間短……賈教授還發(fā)現(xiàn)，耳針在采用沿皮透穴刺法的時(shí)候，留針時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好[4]，可留針30～60min，甚者可留針2～3h。

3.4 如何選擇刺灸法“觀夫九針之法，毫針最微，七星上應(yīng)，眾穴主持”，即是講九針中毫針最為重要。賈教授在臨床中亦以毫針為主，然而，經(jīng)過(guò)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)每種針具都具有其不可替代的獨(dú)特的性質(zhì)和治療作用，故而首次提出“刺灸法效應(yīng)特異性”的概念[5]，即不同刺灸法因其臨床效應(yīng)各異而有著不同的最佳適應(yīng)證或病癥階段的對(duì)應(yīng)關(guān)系。賈教授從不同刺灸法與病證的效應(yīng)特異性關(guān)系著手，采集所需刺灸法文獻(xiàn),建立刺灸法文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)并設(shè)計(jì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)，通過(guò)分析、測(cè)試數(shù)據(jù)，揭示在大量模糊、不完全的刺灸法文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中潛在的刺灸法應(yīng)用的知識(shí)和規(guī)律[6]。目前，已經(jīng)應(yīng)用此大數(shù)據(jù)完成了對(duì)火針、穴位注射、穴位貼敷等刺灸法的特異性分析[7-9]。

4 結(jié)語(yǔ)

賈教授通過(guò)讓學(xué)生們學(xué)習(xí)《標(biāo)幽賦》，使學(xué)生們理清了竇氏的針灸學(xué)術(shù)思想，并進(jìn)一步歸納總結(jié)，提煉出針灸取得良好臨床療效的重要因素，并將其學(xué)術(shù)思想應(yīng)用到現(xiàn)代針灸臨床，既傳承了竇氏針灸理論，又創(chuàng)新了針灸技法，提高了針灸療效。