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    陳峰針刺外關(guān)治療胸背疼痛經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述

    2020-01-10 18:27:27楊夢(mèng)怡胡天燁
    浙江中醫(yī)雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:陳師瀉法少陽

    楊夢(mèng)怡 陳 峰 江 彬 胡天燁

    1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

    2 嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

    陳峰主任中醫(yī)師系第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,浙江省名中醫(yī),從事中醫(yī)針灸臨床30余年,臨證經(jīng)驗(yàn)頗豐,精于針刺,倡《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉手法,以針刺提插、捻轉(zhuǎn)為主,治療多種疑難雜癥。筆者有幸隨師侍診2年余,現(xiàn)將陳師針刺外關(guān)穴治療胸背疼痛的經(jīng)驗(yàn)初步歸納如下。

    1 病因病機(jī)

    胸背痛以胸脅及背部疼痛為主,其痛或發(fā)于一側(cè),或同時(shí)發(fā)于兩側(cè),疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛。胸背部涉及臟腑有心肺肝,十二經(jīng)絡(luò)都有經(jīng)過,故病變多,病情復(fù)雜?!端貑枴づe痛論》云“寒氣客于背俞之脈……其俞注于心,故相引而痛”。陳師認(rèn)為,胸背疼痛與上焦心肺及胸廓局部經(jīng)脈有關(guān),其病變臟腑主要在肝膽,又與手少陽經(jīng)、陽維脈相關(guān)。主要由情志不遂、飲食不節(jié)、跌仆損傷、久病體虛等因素引起,導(dǎo)致局部氣機(jī)不利、臟腑失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢而發(fā)病。

    2 外關(guān)穴考

    外關(guān)是臨床常用的穴位之一,又名“陽維”,為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴,本穴又為手少陽三焦經(jīng)之別絡(luò),與陽維脈相通,且別走心包厥陰?!镀娼?jīng)八脈考》載:“陽維起于諸陽之會(huì)……循脅肋,斜上肘上……與手少陽會(huì)?!标柧S脈有維系人體諸條陽經(jīng)的作用,陽維脈主陽主表,可祛除外邪,通調(diào)絡(luò)脈。故外關(guān)有行氣活血之功??伸钚?、行氣、活血、通絡(luò)?!夺樉纳駮肪砣疲骸巴怅P(guān)二穴,治腹內(nèi)疼痛,背疼無力?!边\(yùn)用外關(guān)治療胸背疼痛,主要治療胸廓部手少陽三焦經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、陽維脈病變?yōu)橹鞯牟∽C。故外關(guān)穴治療胸背部疼痛有較好的作用。陳師治療胸背疼痛取手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴外關(guān)穴,符合“病在下者,高取之”的遠(yuǎn)道取穴原則。

    3 針刺方法

    外關(guān)穴位于前臂后區(qū),腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸,尺骨與橈骨間隙中點(diǎn)。陳師強(qiáng)調(diào)治療取穴要注意偏向尺骨處進(jìn)針0.8~1.0寸,行瀉法,強(qiáng)刺激,囑患者深吸氣,同時(shí)向下進(jìn)針,然后囑患者緩慢呼氣時(shí),提針至皮下,如此反復(fù),使針感向上傳導(dǎo)。留針30分鐘,出針后于疼痛局部拔罐10分鐘,出血為宜。同時(shí)運(yùn)用配穴:主要配穴為局部壓痛處,并根據(jù)不同的疼痛部位選用相關(guān)經(jīng)脈的腧穴。

    陳師取外關(guān)穴擅變通進(jìn)針點(diǎn),針刺“骨邊穴”法以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用?!端貑枴庋ㄕ摗分性唬骸胺e寒留舍,榮衛(wèi)不居,卷肉縮筋,肋肘不得伸,內(nèi)為骨痹”的痹痛癥,理應(yīng)從“在骨治骨”的原則來施針。故陳師認(rèn)為治療此類病癥時(shí),外關(guān)穴偏向尺骨處才是最佳進(jìn)針點(diǎn)。《針灸集成》卷四中載“手少陽三焦經(jīng)……若脅肋痛者瀉之”。故施針切揣取穴時(shí),外關(guān)穴應(yīng)在常規(guī)取穴點(diǎn)處靠向尺骨橈側(cè)緣進(jìn)針,針刺0.8~1.0寸,達(dá)骨邊得氣后,運(yùn)用指掌之力,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,強(qiáng)刺激。

    明代李梴《醫(yī)學(xué)入門·雜病穴法歌》載:“又有一言真秘訣,上補(bǔ)下瀉值千金?!薄吧涎a(bǔ)下瀉”屬于異穴補(bǔ)瀉法的一種。就病灶局部和遠(yuǎn)道穴而言,局部穴為“上”,遠(yuǎn)道穴為“下”,在“上”之穴離病灶近施補(bǔ)法,在“下”之穴和配用的遠(yuǎn)道穴則施瀉法,故也可稱之為“近補(bǔ)遠(yuǎn)瀉”法,其住痛移疼的效果較為顯著,且可避免因患處下針時(shí)由于刺激過重而出現(xiàn)的局部酸困現(xiàn)象。陳師善用針刺補(bǔ)瀉手法,外關(guān)穴進(jìn)針得氣后行瀉法,宜緊持針柄,輕插重提、先深后淺,即緊提慢按,提插幅度大、力量重,如針下不夠沉緊,還應(yīng)結(jié)合捻轉(zhuǎn)法,即拇指、食指捻轉(zhuǎn)針柄,拇指向后食指向前時(shí)用力重,拇指向前食指向后還原時(shí)用力輕,捻轉(zhuǎn)幅度大、力量重,如此反復(fù),待針下之氣沉緊時(shí),邊提插邊捻轉(zhuǎn),以提針時(shí)拇指后退而捻為主。合谷同樣行瀉法,余局部穴行補(bǔ)法。

    配穴取足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴之風(fēng)池、肩井,治療脅背疼痛為主,深呼吸時(shí)疼痛加重,可行氣止痛;手太陽經(jīng)經(jīng)穴之肩中俞、天宗,擅療以上背部疼痛為主,尤其是肩胛部,膏肓為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,可療全背痛,以兩側(cè)夾脊為主,強(qiáng)正氣以利氣血;大椎及局部阿是穴,意在疏通局部氣血。

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