張景岳治疫經(jīng)驗(yàn)*

紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

張景岳為明代著名醫(yī)家，越醫(yī)魁首，理論臨床均擅勝場(chǎng)，為溫補(bǔ)學(xué)派代表人物，其治疫經(jīng)驗(yàn)也充分體現(xiàn)了溫補(bǔ)思想，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 三大原則

景岳認(rèn)為瘟疫是有傳染性的傷寒，“瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時(shí)氣而病無少長率相似者，是即瘟疫”（《景岳全書·雜證謨·瘟疫》）。其首立治疫三大原則：一是病宜速治。景岳認(rèn)為疫邪致病，“一人不愈，而親屬之切近者，日就其氣，氣從鼻入，必將傳染，此其病之微甚，亦在乎治之遲早耳”（《景岳全書·傷寒典·病宜速治》）。故凡作湯液，不可避晨夜，覺病須臾，即宜速治，則易愈矣。若猶豫隱忍，數(shù)日乃說，致使邪氣入深，則難為力矣。惟小兒女子，則為尤甚。速治之法，遵仲景之訓(xùn)，凡發(fā)汗溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當(dāng)促之，可半日中盡三服，即速治之意也。若其勢(shì)重，當(dāng)一日一夜，24小時(shí)密切觀察，一劑未退，即當(dāng)復(fù)進(jìn)一劑，最難者不過三劑，必當(dāng)汗解。若其有汗不得出者，即兇候也。二是法貴圓通。景岳認(rèn)為瘟疫“可見病多變態(tài)，執(zhí)滯難行，惟貴圓通而知其要耳”[1]。如寒熱是瘟疫染病的常見癥狀，但其寒熱有陰陽之不同，治陽證熱證者，即冬時(shí)亦可清解；治陰證寒證者，即春夏亦可溫散。治宜因證因時(shí)，尚須因人，無成規(guī)可守。三是汗法有六要五忌。景岳將治瘟之法歸納為汗、補(bǔ)、溫、清、吐、下六法，而尤以汗法為最緊要，因“傷寒之愈，未有不從汗解者，故法雖有六，汗實(shí)統(tǒng)之”[1]。其汗法六要為：汗由液化，其出自陽，其源自陰。若肌膚閉密，營衛(wèi)不行，非用辛散，則玄府不開而汗不出，此其一也。又若火邪內(nèi)燔，血干液涸，非用清涼，則陰氣不滋而汗不出，此其二也。又若陰邪固閉，陽氣不達(dá)，非用辛溫，則凝結(jié)不開而汗不出，此其三也。又若營衛(wèi)不足，根本內(nèi)虧，非用峻補(bǔ)，則血?dú)獠怀涠共怀?，此其四也。又若邪在上焦，隔遮陽道，不施吐涌，則清氣不升而汗不出，此其五也。又若邪入陽明，胃氣壅滯，不以通下，則濁氣不解而汗不出，此其六也。凡此者皆取汗之道，是即所謂六要也。其汗法五忌為：一曰熱在表者，內(nèi)非實(shí)火，大忌寒涼，寒則陰邪凝滯不散，邪必日深，陽必日敗，而汗不得出者死。二曰元?dú)獗救?，正不勝邪者，大忌消耗，尤忌畏補(bǔ)，消耗則正氣日消，不補(bǔ)則邪氣日強(qiáng)，消者日清，甚者日甚，而必不能汗者死。三曰實(shí)邪內(nèi)結(jié)，伏火內(nèi)炎者，大忌溫補(bǔ)，溫則愈燥，補(bǔ)則愈堅(jiān)，而汗不得出者死。四曰中虛氣弱，并忌汗諸條者，大忌發(fā)散，散則氣脫，氣脫而汗不能出，氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實(shí)邪，并忌下諸條者，大忌通瀉，瀉則亡陰，陰虛則陽邪深陷，而汗不得出者死。是即所謂五忌。景岳謂“能知六要而避五忌，傷寒治法盡于是矣。第假熱者多，真實(shí)者少，能察秋毫于疑似，非有過人之見者不能也”[1]。

2 治疫六法

2.1 汗散法分平散法、溫散法、涼散法、補(bǔ)散兼施法：平散法適應(yīng)癥：但有外證，內(nèi)無寒熱、元?dú)鉄o虧者。代表方正柴胡飲，此外如十神湯、參蘇飲，皆可酌用；若感四時(shí)瘟疫，而身痛發(fā)熱，及煙瘴之氣者，宜敗毒散，或荊防敗毒散。溫散法適應(yīng)癥：寒邪外盛，內(nèi)無熱證，元?dú)鉄o虧而氣清受寒者。代表方二柴胡飲，若寒甚表實(shí)者，惟麻桂飲為最妙，此外如五積散、麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、葛根湯、圣散子之類，皆可酌用。涼散法適應(yīng)癥：外熱里亦熱，脈證俱陽，煩渴喜冷，元?dú)鈴?qiáng)實(shí)者。代表方一柴胡飲。若內(nèi)外俱熱，或?yàn)闊釣a者，宜柴芩煎；表里俱熱而兼斑疹者，宜柴葛煎。補(bǔ)散兼施法適應(yīng)癥：感邪而兼營衛(wèi)不足、血?dú)獠怀湔?。景岳謂“用藥如用兵，兵進(jìn)而糧餉不繼則兵覆，攻病而元?dú)獠焕^則病覆。故治虛邪之宜散者，必當(dāng)先本后末，此其最要者也”。若寒邪在營，肝脾血少，邪熱不退者，宜三柴胡飲，或歸柴飲。若寒邪在衛(wèi)，脾肺氣虛，表邪不解者，宜四柴胡飲。若脾胃氣血不足，邪熱不解者，宜五柴胡飲。若邪在半表半里，往來寒熱，而微見氣虛者，宜小柴胡湯。若溫暑大熱大渴，津枯液涸，陰虛不能作汗者，宜歸葛飲。若寒邪深入，而陰中陽氣不足，或背惡寒者，必難散解，非理陰煎不可。若中氣大虛大寒，身熱惡寒，或大便溏泄，而表邪不能解者，非大溫中飲不可。

2.2 補(bǔ)虛法分平補(bǔ)法、補(bǔ)陰法：景岳認(rèn)為“傷寒偏打下虛人。且今人虛弱者多，強(qiáng)實(shí)者少，設(shè)遇挾虛傷寒，而不知速救根本，則百無一生”[1]。景岳的經(jīng)驗(yàn)是凡用補(bǔ)之法，但察其胸膈何如，若胸腹多滯者，未可補(bǔ)；年壯氣實(shí)者未可補(bǔ)；若氣本不實(shí)，而胸腹無滯，則人參、熟地之類放膽用之。平補(bǔ)法適應(yīng)癥：氣血俱虛而邪不能解者。代表方五福飲為主，而隨證加減用之，或大補(bǔ)元煎，或六物煎，或十全大補(bǔ)湯皆可用。補(bǔ)陰法適應(yīng)癥：傷寒精血素弱，或陰中陽氣不足，脈細(xì)弱而惡寒者，必須大助真陰，則陽從陰出，而表邪自可速解。代表方理陰煎加柴胡、麻黃之類。若陰虛發(fā)熱，面赤口渴，煩躁，脈浮洪無力者，宜六味地黃湯大劑與之。景岳還告誡說，攻法見效速，補(bǔ)法見效緩，要有定力；對(duì)虛久畏藥者，只宜獨(dú)參湯，或濃或淡，或冷或熱，隨其所好，時(shí)時(shí)代茶與之，連日勿間，使其營氣漸復(fù)，則邪氣漸退，大有回生之妙；若藥后察其脈，弱者漸強(qiáng)，小者漸大，弦者漸滑，緊者漸緩，則大汗將通，吉期近矣。

2.3 溫補(bǔ)法：景岳這里雖名謂“溫補(bǔ)法”，重點(diǎn)在“溫”，他說“凡治傷寒、溫疫宜溫補(bǔ)者，為其寒邪凝滯，陽不勝陰，非溫不能行，非溫不能復(fù)也。如寒氣在經(jīng)者，以邪在表也，宜用溫散，法具如前；寒氣在臟者，以陽氣虛也，或宜溫補(bǔ)，或止溫中”[1]。臨床應(yīng)用本法的關(guān)鍵是要辨清真假寒熱?！叭挥脺刂ǎ炱渫怆m熱而內(nèi)無熱者，便是假熱，宜溫不宜涼也；病雖熱而元?dú)馓撜撸嗍羌贌?，宜溫不宜涼也。真熱者，誰不得而知之。惟假熱為難辨耳。病假熱者，非用甘溫，熱必不退，矧真寒者，又在不言可知。大都實(shí)證多真熱，虛證多假熱，故治實(shí)者多宜用涼。治虛者多宜用溫。真假不識(shí)，誤人不淺矣”[1]。溫法適應(yīng)癥：傷寒發(fā)熱，而命門陽虛，或惡寒，或身痛，或嘔，或痢，脈弱氣虛，而表不能解者。代表方大溫中飲，或理陰煎。景岳尚有溫藥涼服的妙招：“若虛火上浮，喉痛熱躁，不能熱飲者，用井水浸藥冷與飲之，此用假寒之味，以解上焦之假熱，真熱之性，以救下焦之真寒，回陽起死，真神妙之法也?！睂?duì)于臨床見到溫補(bǔ)后而病人昏憒、煩熱難愈者，景岳認(rèn)為是陽邪獨(dú)亢，陰氣不至，虛中有熱，但改滋陰，以犀角地黃湯加黃芩、麥冬，或一柴胡飲加知母之類。自注云：“一劑即效，其妙如神。醫(yī)中圓活，最宜知此”[1]。

2.4 清利法：景岳謂：“火實(shí)者，宜清火；氣實(shí)者，宜行氣；食滯者，宜消食；痰盛者，宜化痰，皆所謂清利也。凡此數(shù)者，滯去則氣行，而表邪自解?！鼻謇ㄟm應(yīng)癥：傷寒火盛者，熱入陽明，煩渴躁熱，脈洪便實(shí)，而邪有不解者，宜柴胡白虎煎；若傷寒口渴，煩熱赤斑，脈洪大而無力者，宜人參白虎湯；若傷寒邪在太陽，發(fā)熱頭痛，脈洪大，表邪未解，而內(nèi)熱又甚者，宜一柴胡飲，或三黃石膏湯，或六神通解散；若六經(jīng)通熱，火邪不解，或狂斑煩躁，或頭紅面赤，口干舌黑，脈洪邪實(shí)者，宜抽薪飲，或黃連解毒湯，或加柴胡。凡瘟疫熱甚，而煩渴不寧者，宜雪梨漿時(shí)時(shí)與之，解渴退火最妙，大勝于益元散。冷水稟天一之性，甘而不苦，故大能清熱解煩，滋陰壯水。凡火盛水涸，大渴便結(jié)，營衛(wèi)熱閉不能作汗者，最宜用之。傷寒兼雜證者，治宜調(diào)和、清利。凡傷寒兼風(fēng)，發(fā)熱，咳嗽多痰者，宜柴陳煎。若食滯氣實(shí)，邪結(jié)胃脘，而表不解者，宜大和中飲加柴胡。若感四時(shí)寒濕之氣，以致脾胃不和，或嘔或吐，或泄瀉脹滿者，宜平胃散?；蚝⒍嗤抡撸撕臀革?。若外感風(fēng)寒，內(nèi)停飲食，頭痛寒熱，或?yàn)橥聻a脹滿者，宜藿香正氣散。

2.5 吐法：吐法適應(yīng)癥：上焦有滯，或食或痰，結(jié)聚胸膈；寒邪濁氣內(nèi)陷膈間，為痞為痛。禁忌癥：中氣虛寒，脈弱無力，氣短虛煩不寧者，皆不可吐。凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。吐法一：用蘿卜子搗碎，以溫湯和攪，取淡湯徐徐飲之，少頃即當(dāng)吐出。即有吐不盡者，亦必從下行矣。又法，以蘿卜子為末，溫水調(diào)服一匙，良久吐涎沫愈。吐法二：用鹽少許，于熱鍋中炒紅色，乃入以水，煮至將滾未滾之際，攪勻，試其滋味稍淡，乃可飲之。每用半碗，漸次增飲，自然發(fā)吐，以去病為度而止。

2.6 下法：下法適應(yīng)癥：陽明邪實(shí)于腑而秘結(jié)腹?jié)M者；或元?dú)馑貜?qiáng)，胃氣素實(shí)。禁忌癥：大便雖數(shù)日不行，而腹無脹滿，及大便無壅滯不通之狀；連日不食，而臍腹坦然，軟而無礙者，此陽明胃腑本無實(shí)邪，切不可妄下、妄導(dǎo)，以泄中氣。若時(shí)氣瘟疫遍行，火邪內(nèi)蓄，三焦實(shí)熱，大便秘結(jié)而邪不能退者，宜五瘟丹。若時(shí)行瘟疫發(fā)熱，火浮于上，胸膈結(jié)熱者，宜大清丸。凡諸有宜通宜下者，但隨證作引，送百順丸一二三錢，最捷最妙。

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎發(fā)生以來，中醫(yī)藥積極參與疫情防控之中，張景岳治疫經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。