災(zāi)難救援護(hù)理人員心理危機(jī)研究進(jìn)展

范姜珊，商臨萍

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

近年來，全球?yàn)?zāi)害事件頻發(fā)。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)將災(zāi)害 事件定 義為：任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件[1]。每次災(zāi)害事件發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員都奮不顧身地沖向一線，參與救援工作。救援結(jié)束后，護(hù)理人員要協(xié)同衛(wèi)生檢疫部門對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消毒，防止出現(xiàn)災(zāi)后傳染病疫情[1]。有研究顯示，災(zāi)難幸存者和救援人員（醫(yī)護(hù)人員、消防員、志愿者等）都有出現(xiàn)心理危機(jī)的可能[2]，醫(yī)護(hù)人員作為救援者，往往更容易出現(xiàn)心理危機(jī)。Berger等[2]研究表明，在災(zāi)難事件中，醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）發(fā)病率高于消防員和警察。徐明川等[3]研究顯示，41名參加抗擊新型冠狀病毒感染肺炎（COVID-19）的臨床一線支援護(hù)士2周內(nèi)有35人（85.37%）出現(xiàn)抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感等心理問題。以上研究結(jié)果顯示，參與災(zāi)難救援的護(hù)理人員心理危機(jī)癥狀多樣，輕則產(chǎn)生性格改變、身體不適；重則產(chǎn)生消極情緒和職業(yè)倦怠感[4]，對(duì)生活和工作造成影響，同時(shí)還可能存在自殺的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視參與災(zāi)難救援護(hù)理人員的心理狀況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，降低救援人員出現(xiàn)心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。

1 災(zāi)難救援護(hù)理人員心理危機(jī)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀 國(guó)外研究人員對(duì)護(hù)理人員在災(zāi)難事件中受到的心理影響關(guān)注較早，1985年Durham等[5]研究發(fā)現(xiàn)，參與爆炸案的救援人員中，62%的醫(yī)護(hù)人員至少表現(xiàn)出一種PTSD癥狀。隨著全球?yàn)?zāi)難事件的數(shù)量增加，越來越多的人開始關(guān)注這一問題，并且嘗試找出應(yīng)對(duì)這一心理問題的方法。研究顯示，2001年美國(guó)“9·11”恐怖襲擊事件后醫(yī)療救援人員PTSD患病率為6.5%～14.1%[6],2005年7月7日倫敦自殺式爆炸事件后醫(yī)療救援人員PTSD患病率為6.0%[6],2011年日本福島地震，護(hù)理人員因被孤立、受歧視以及擔(dān)心自身危險(xiǎn)而產(chǎn)生焦慮、恐懼[7],2015年1月巴黎恐怖襲擊后，7%的醫(yī)療救援人員因失眠、焦慮、抑郁接受了治療[8]。上述研究均表明，醫(yī)療救援人員心理危機(jī)問題值得關(guān)注。但也有研究顯示，部分醫(yī)療救援人員在執(zhí)行救援任務(wù)前并沒有做好相應(yīng)準(zhǔn)備，從而在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)生較大的心理壓力，影響工作效率[9]。

1.2 我國(guó)研究現(xiàn)狀 我國(guó)對(duì)于護(hù)理人員在災(zāi)難救援中出現(xiàn)心理危機(jī)的研究起步晚，早期缺少對(duì)災(zāi)后護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)的研究。2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征發(fā)生后，超過30%的護(hù)理人員出現(xiàn)焦慮[10]，有關(guān)救援人員心理危機(jī)的研究逐漸增多。對(duì)參與2008年汶川地震救援的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11-12]，即使災(zāi)難已過去很長(zhǎng)時(shí)間，護(hù)理人員中仍有焦慮以及不同程度的PTSD癥狀。2015年天津港發(fā)生爆炸事故，7個(gè)月后，對(duì)參與爆炸救援的醫(yī)護(hù)人員開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)救援人員中PTSD陽性率仍然較高[13]。2020年2月11日國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力社會(huì)資源保障部、財(cái)政部下發(fā)《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件，切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施》的通知，其中就切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康提出7項(xiàng)措施，從福利待遇、后勤保障、健康體檢、人文關(guān)懷等方面全方位保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

2 災(zāi)難救援護(hù)理人員常見心理危機(jī)

2.1 急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder，ASD） 是指由于突然而來且異乎尋常的、強(qiáng)烈的創(chuàng)傷事件所引起的一過性精神障礙[14]。ASD多在災(zāi)難后即刻發(fā)生，護(hù)理人員面對(duì)大型災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)、大量傷員、隨時(shí)可能發(fā)生的二次災(zāi)難，常會(huì)出現(xiàn)ASD癥狀，如抑制不住的悲傷、痛苦，面對(duì)慘狀情不自禁地流淚，無法集中注意力，對(duì)周邊事物表現(xiàn)出絕望、憤懣、麻木，出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，以及面色潮紅、心動(dòng)過速等自主神經(jīng)興奮性表現(xiàn)[15]。據(jù)報(bào)道，在醫(yī)療救援人員中，護(hù)理人員出現(xiàn)ASD的可能性要高于其他人群[15]。

2.2 PTSD PTSD是由嚴(yán)重的威脅或?yàn)?zāi)難導(dǎo)致心理創(chuàng)傷的延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙[16]。PTSD臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為警覺性增高引起的睡眠障礙、睡眠較輕、易激惹，闖入性回憶引起的反復(fù)夢(mèng)魘創(chuàng)傷畫面，以及刻意回避相關(guān)話題導(dǎo)致無法對(duì)工作和生活產(chǎn)生興趣。地震、瘟疫、恐怖襲擊、爆炸、海嘯等災(zāi)難中常見PTSD，而護(hù)理人員需要長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)大型災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，出現(xiàn)PTSD癥狀的可能性也在持續(xù)增加。據(jù)報(bào)道，救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率為10%，其中醫(yī)療救援人員占總數(shù)的20%[17]。劉大川等[18]調(diào)查顯示，10名參與2008年汶川地震救援的護(hù)士均有不同程度PTSD出現(xiàn)。2011年挪威恐怖襲擊事件中[6]，醫(yī)護(hù)人員也出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。PTSD的高發(fā)易導(dǎo)致身體和心理疾病多發(fā)，若未及時(shí)給予干預(yù)，病情嚴(yán)重時(shí)即會(huì)產(chǎn)生共病[17]。

2.3 抑郁、焦慮 參與災(zāi)難救援的護(hù)理人員較常見的心理危機(jī)為PTSD的共病，即抑郁、焦慮[16]，主要表現(xiàn)為因看到大規(guī)模傷亡人員場(chǎng)景而感到心里內(nèi)疚、痛苦，沉浸在痛苦中無法自拔，注意力不集中，經(jīng)常獨(dú)自流淚，不愿意說話、情緒低落，不愿意與他人交往。如果沒有及時(shí)給予干預(yù)，可能會(huì)影響其日后的工作和生活。汶川地震1年后，參與一線救援的護(hù)理人員抑郁、焦慮患病率明顯高于二線、三線護(hù)理人員[11]，影響其日后臨床工作效率和積極性，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。

2.4 緊張、恐懼 在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)理人員需要面對(duì)數(shù)量龐大的傷員，有些傷員傷勢(shì)過重、生命垂危，救護(hù)強(qiáng)度和難度增大，同時(shí)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜，破壞性強(qiáng)，使護(hù)理人員自身安全存在隱患。參與2014年威馬遜臺(tái)風(fēng)救援的護(hù)理人員表示，由于臺(tái)風(fēng)等級(jí)太大，災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)存在太多危險(xiǎn)因素，加之?dāng)?shù)量眾多的傷員需要救治，使護(hù)理人員產(chǎn)生緊張、恐懼[19]。同樣，在一些傳染病疫區(qū)，傳染性強(qiáng)、傳播速度快，一線救援人員感染率高，使護(hù)理人員產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心自己是否會(huì)被感染[3]。

3 護(hù)理救援人員心理危機(jī)相關(guān)因素

3.1 環(huán)境因素 包括災(zāi)難程度、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)停留時(shí)間以及工作強(qiáng)度。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)往往危險(xiǎn)系數(shù)較高，大規(guī)模人員傷亡以及流離失所的人群、災(zāi)區(qū)隨時(shí)可能發(fā)生的二次災(zāi)難、交通中斷等嚴(yán)峻形勢(shì)都會(huì)刺激護(hù)理救援人員產(chǎn)生壓抑心理。另外，有研究顯示，在救援現(xiàn)場(chǎng)，面對(duì)死亡的兒童和孕婦會(huì)增加護(hù)理人員產(chǎn)生不良心理的風(fēng)險(xiǎn)[20]。在一些啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)的重大傳染病疫區(qū)，護(hù)理人員身穿防護(hù)服工作，高強(qiáng)度的工作任務(wù)、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)中很多不確定的危險(xiǎn)因素[3]，都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)心理危機(jī)。

3.2 自身因素 護(hù)理人員在初到災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)后首先表現(xiàn)為震驚、恐懼，在救援過程中對(duì)災(zāi)民和病人產(chǎn)生同情[21]，在醫(yī)療資源有限的情況下，優(yōu)先將物資供給急需的病人，同時(shí)還要面對(duì)大規(guī)模人員傷亡，產(chǎn)生悲傷、愧疚的情感。在重大傳染病疫區(qū)，面對(duì)未知的傳染性疾病，在救治病人的過程中也存在自身感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

3.3 社會(huì)因素 重大災(zāi)難事件發(fā)生后，交通不暢或中斷，導(dǎo)致災(zāi)區(qū)、疫區(qū)物資供應(yīng)困難，無法保障護(hù)理人員日常醫(yī)療所需，也會(huì)使護(hù)理人員產(chǎn)生消極心理。另外，隨著網(wǎng)絡(luò)越來越發(fā)達(dá)，民眾可以通過網(wǎng)絡(luò)來了解救援的最新進(jìn)展，由于民眾關(guān)注度高，對(duì)護(hù)理人員寄予很高的期望，大家都將目光放在救援進(jìn)度上，從而忽視了救援人員的心理承受能力[22]。

4 災(zāi)難救援護(hù)理人員心理危機(jī)應(yīng)對(duì)措施

4.1 災(zāi)難救援前 在日常工作中，將災(zāi)難救援培訓(xùn)納入專業(yè)培訓(xùn)和考核。有研究顯示，護(hù)理救援人員由于災(zāi)難護(hù)理訓(xùn)練較少，在面對(duì)大規(guī)模人員傷亡和復(fù)雜的災(zāi)難環(huán)境時(shí)易出現(xiàn)恐懼、驚慌，壓力大，無法集中注意力[23]，故應(yīng)在平日教育中加入護(hù)理心理學(xué)內(nèi)容。目前，美國(guó)心理協(xié)會(huì)、紅十字會(huì)等機(jī)構(gòu)均強(qiáng)調(diào)，災(zāi)難發(fā)生前對(duì)救援人員進(jìn)行心理培訓(xùn)的重要性[15]，通過救援前的心理指導(dǎo)，使護(hù)理人員可以掌握一些自我調(diào)節(jié)的方式，增強(qiáng)心理素質(zhì)，提高心理彈性。

4.2 災(zāi)難救援中

4.2.1 自我調(diào)節(jié) 作為救援人員，護(hù)理人員應(yīng)該敏銳地捕捉到自己是否發(fā)生了心理危機(jī)，及時(shí)通過一些方法調(diào)節(jié)心理失衡，如通過唱歌、呼喊進(jìn)行合理的宣泄，找一項(xiàng)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)（如拳擊、瑜伽）減壓，與同事良好溝通，對(duì)自己的情緒進(jìn)行正向引導(dǎo)[15]。

4.2.2 社會(huì)支持 在災(zāi)難救援中，社會(huì)支持很重要，尤其是組織支持[24]，保證醫(yī)療救助物資及時(shí)供應(yīng)，網(wǎng)絡(luò)媒體引導(dǎo)正確的輿論方向，給予醫(yī)療救助人員精神鼓勵(lì)。有研究顯示，PTSD患病率和救援人員年齡、經(jīng)歷、性別無關(guān)[20]，需要引起醫(yī)院管理者的注意，合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，關(guān)注護(hù)理人員的心理變化，為其提供心理疏導(dǎo)和心理援助，慰問一線護(hù)理人員，開通心理熱線，給護(hù)理人員提供傾訴的渠道，提供人文關(guān)懷[25]。

4.3 災(zāi)難救援后 救援結(jié)束后，許多護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)不同的心理變化，如果不及時(shí)給予干預(yù)，就會(huì)影響之后的生活和工作。干預(yù)的基本方法以心理干預(yù)為主、藥物治療為輔[14]。

4.3.1 心理治療 研究表明，災(zāi)難發(fā)生后24～48 h是理想的心理干預(yù)時(shí)間[14]，及時(shí)進(jìn)行心理治療對(duì)于病情緩解有較好的作用。最常用的心理治療方式——松弛訓(xùn)練[14]，可以幫助護(hù)理人員更好地處理壓力。國(guó)外還提倡通過團(tuán)體訓(xùn)練、心理急救(PFA)或創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)管理（TRIM）來改善護(hù)理人員的心理危機(jī)[24]。通過提供社會(huì)支持，增強(qiáng)同事之間凝聚力，改善心理危機(jī)。認(rèn)知行為療法也是一種比較有效的方法，一般由創(chuàng)傷教育、放松訓(xùn)練、想象暴露、現(xiàn)場(chǎng)暴露、認(rèn)知重構(gòu)構(gòu)成，認(rèn)知療法可以有效減輕護(hù)理人員的心理危機(jī)。

4.3.2 藥物治療 在心理干預(yù)的前提下，也可以應(yīng)用藥物進(jìn)行輔助治療，從而使心理治療產(chǎn)生更好的效果。表現(xiàn)興奮的病人常用艾司唑侖、勞拉西泮等抗焦慮藥物；嚴(yán)重抑郁病人常選用氯丙嗪等抗抑郁藥物[14]。隨著中醫(yī)研究越來越多，很多中藥和中醫(yī)技術(shù)也被應(yīng)用于輔助治療ASD和PTSD。安神定志丸治療心膽氣虛型疾?。ń箲]）有良好效果；半夏厚樸湯對(duì)痰氣郁結(jié)所致的抑郁有一定療效[26]；朱砂安神丸、珍珠母丸、磁朱丸等可緩解焦慮[27]。有研究顯示，針灸百會(huì)穴對(duì)治療PTSD有效[26]。

5 小結(jié)

災(zāi)難頻繁發(fā)生，護(hù)理人員需要時(shí)刻做好支援一線的準(zhǔn)備。雖然護(hù)理人員比一般人群心理承受能力強(qiáng)，但是面對(duì)嚴(yán)峻的環(huán)境、超負(fù)荷的工作壓力，都使得護(hù)理人員在災(zāi)難救援后出現(xiàn)心理危機(jī)的概率增加[5]，國(guó)外對(duì)于參與災(zāi)難救援護(hù)理人員心理危機(jī)研究較多，我國(guó)相關(guān)研究較少，關(guān)注度還有待提高，所以希望研究機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門重視護(hù)理人員的心理問題，通過更深入的調(diào)查，對(duì)災(zāi)后護(hù)理人員心理干預(yù)進(jìn)行科學(xué)、有效、可操作性研究。在管理方面，合理安排護(hù)理崗位，從而降低護(hù)理人員發(fā)生心理危機(jī)的概率。