“痛經(jīng)”源流古文獻簡考

賈可娟

(河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥。若經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不適，不影響日常工作者則屬于經(jīng)期常見生理現(xiàn)象，不作病論。痛經(jīng)是目前婦科最常見疾病，據(jù)國內(nèi)抽樣調(diào)查結果[1]表明：我國女性痛經(jīng)發(fā)生率為33.19%，痛經(jīng)嚴重影響工作者占13.55%。我國古代醫(yī)籍最初僅把痛經(jīng)作為“月經(jīng)不調(diào)”的伴發(fā)癥狀，表述為“月水來腹痛、經(jīng)行腹痛、臨經(jīng)腰臍痛”等。清代徐大椿的《女科指要·經(jīng)候·痛經(jīng)》明確“痛經(jīng)”為獨立疾病，不再隸屬于“月經(jīng)不調(diào)”的范疇。中醫(yī)藥治療痛經(jīng)有一定的優(yōu)勢和良好的治療效果，其理論源遠流長，臨床著述浩如煙海，為承古之精粹，揚國醫(yī)之華彩?，F(xiàn)就“痛經(jīng)”之源流，考之于古代醫(yī)籍文獻，溯流以知源，明辨其源流嬗變。

1 奠基期

中醫(yī)學源遠流長，人文底蘊豐厚，在秦漢時期其基本理論已經(jīng)形成。在生產(chǎn)力低下，勞動力匱乏的背景下，人們對繁衍后代至關重要的女性身體健康尤為重視。“痛經(jīng)”作為女性常見病之一，于秦漢醫(yī)籍的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》中已有記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”“天地溫和則經(jīng)水安靜，天寒地凍則經(jīng)水凝泣，天暑地熱則經(jīng)水沸溢，卒風暴起則經(jīng)水波涌而隴起。”論述了寒、熱、暑、邪之氣對月經(jīng)的影響及在女子月經(jīng)病中天癸、沖任二脈、腎氣的主導作用。漢代醫(yī)家張機在其《金匱要略》[2]中記載有“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之?！笔俏覈媸拦裴t(yī)籍中最早論治女子“痛經(jīng)”的醫(yī)籍，也記載了“痛經(jīng)”的癥狀及治療方藥，明確了“痛經(jīng)”是女子在月經(jīng)期伴有腹痛為其主要臨床表現(xiàn)的婦科疾病。土瓜根散的藥物組方亦為治“痛經(jīng)”之祖方。

觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《金匱要略》可知，當時并沒有明確提出“痛經(jīng)”這一病名，但“痛經(jīng)”之醫(yī)學理論基礎與治療方藥已經(jīng)問世；雖其理論尚不完善，方治亦較單一，亦沒有涉及證型和辨證論治，但為后世醫(yī)家診治“痛經(jīng)”提供了基礎理論指導，是后來逐步形成系統(tǒng)的"痛經(jīng)"診療體系的中醫(yī)理論之淵藪。

2 發(fā)展期

晉至唐對“痛經(jīng)”的認識有所發(fā)展，于病因病機，臨床癥狀都有較多論述。王叔和《脈經(jīng)·卷十》言：“前如內(nèi)者，足厥陰也。動，苦少腹痛，月經(jīng)不利?！敝赋鐾唇?jīng)與足厥陰經(jīng)有關。隋代醫(yī)家巢元方在其《諸病源候論·月水來腹痛候》[3]中有云：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，致令體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損沖任之脈。”首立“月水來腹痛”侯，即“痛經(jīng)”的最早表述方法。其病機責之為體虛風冷客于胞絡，為后世醫(yī)家研究痛經(jīng)的病因病機打下了堅實的理論基礎。唐代孫思邈《千金翼方》將此病稱為“婦人月事往來，腰腹痛?！薄秱浼鼻Ы鹨健D人方》有“月經(jīng)來繞臍痛，桃仁散主之”的論述。

晉唐時期認識到痛經(jīng)疼痛涉及腰腹，非只有腹部一處疼痛，癥狀描述更為準確。病機多由體虛寒客，氣血受損，沖任不利及足厥陰經(jīng)失養(yǎng)所致。此認知是后來醫(yī)家“虛實”辨治痛經(jīng)的萌芽。病名仍以臨床癥狀表現(xiàn)的“月水來腹痛”為名，亦為后醫(yī)家所沿用?？梢娡唇?jīng)的中醫(yī)學辨證論至此已初具體系，但尚不完備。

3 繁盛期

宋金元時期在痛經(jīng)辨治方面有了長足的發(fā)展，其認識更為具體和深化。宋王懷隱《太平圣惠方》[4]有治婦人“月水來腹痛諸方”，從“諸方”二字可知宋代治療痛經(jīng)的常用成方已經(jīng)較為普及。宋《圣濟總錄》[5]記載：“室女月水來腹痛者，以天癸乍至，榮衛(wèi)未和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利，致令月水結搏于臍腹間疼痛。”又論述了未婚女子月經(jīng)來潮，小腹刺痛，以烏藥散治療。闡發(fā)了未婚女子痛經(jīng)的病因病機及方藥治療。宋齊仲甫在《女科百問》[6]中論述了女子“痛經(jīng)”的病機多責之氣血榮養(yǎng)不足，風冷之氣客于胞中，血氣與風冷相搏，損傷沖任，月水不利而經(jīng)行腹痛。宋代陳沂《陳素庵婦科補解》[7]中將痛經(jīng)分為 “經(jīng)欲來腹痛”“經(jīng)正行腹痛”“經(jīng)行后腹痛”3期，是痛經(jīng)分期治療完備的體現(xiàn)，也是今“經(jīng)前期痛經(jīng)”“經(jīng)期痛經(jīng)”“經(jīng)后期痛經(jīng)”的源緣。朱丹溪在《丹溪心法》[8]中認為經(jīng)期過后而痛是虛中有熱而引起的疼痛，經(jīng)水將欲來時而痛的多由血實所致，臨行時腰腹疼痛是瘀血，月經(jīng)來顏色淡者為虛，色紫為熱，色黑為熱甚。開“虛、實、寒、熱”辨證之先河，且提出要結合月經(jīng)顏色辨證施治。

宋金元時期首次提出未婚女子痛經(jīng)的病因病機為天癸初至，尚不充盈，寒氣客襲，血氣不利，搏結于臍腹而痛。明確提出痛經(jīng)分3期，結合寒、熱、虛、實、氣、血及月經(jīng)顏色進行辨證治療。開創(chuàng)了論治痛經(jīng)首辨虛實及分期診治之先河，對“痛經(jīng)”的認知有了理論化、系統(tǒng)化的完備體系。但痛經(jīng)仍沒有從月經(jīng)不調(diào)的框架中獨立出來，沒有作為單獨的疾病論述。醫(yī)籍文獻對痛經(jīng)病名依然以“月水來腹痛”之稱謂居多，兼有它稱，亦依癥狀命名，諸如經(jīng)水不利小腹?jié)M痛、月水來腹痛、婦人月節(jié)來腹痛、月水行心腹刺痛、臨經(jīng)腰臍痛等等。

4 至臻完善期

明清兩代醫(yī)家對痛經(jīng)的認知及證治體系已完善成熟。明代張介賓的《景岳全書》[9]認為經(jīng)行腹痛有虛有實。實者為寒凝、血瘀、氣滯；虛者為血虛、氣虛。實痛多出現(xiàn)在未行經(jīng)之前而痛，經(jīng)來實邪得下，經(jīng)通則疼止；虛者因氣虛、血虛，經(jīng)來更損其氣血，是以經(jīng)來其痛尤甚。清代傅山《傅青主女科》[10]曰：“婦人有經(jīng)前腹痛數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來多是紫黑塊?！泵鞔蹩咸谩杜谱C治準繩》[11]云：“經(jīng)事來而腹痛者，經(jīng)事不來而腹亦痛者，皆血之不調(diào)故也。”這兩部醫(yī)籍辨證強調(diào)血瘀、血虛。清代黃元御《四圣心源》[12]云：“經(jīng)行腹痛，肝氣郁塞而刑脾也……其痛在經(jīng)后者，血虛肝燥，風木克土也?！笔桥K腑辨證的具體體現(xiàn)。明代周慎齋《慎齋遺書》[13]云：“經(jīng)行腹痛，愈痛而經(jīng)愈多，至于痛死者系火之搏擊?！鼻宕蚪瘀棥?婦科玉尺》[14]中言 ：“至如痛經(jīng)一癥，乃將行經(jīng)而少腹腰腿俱痛。”辨析了“痛經(jīng)”疼痛部位及火邪致病的疼痛程度。清代柴得華《婦科冰鑒》[15]記載：“經(jīng)期腹痛，有前后虛實之殊，不可不析。實痛者，多痛于未行之前，經(jīng)行而痛頓減；虛痛者，每痛于既行之后，血空而痛轉(zhuǎn)加。此論與張介賓所論同理，皆明辨虛實以治‘痛經(jīng)’?！泵鞔栏巍睹钜积S醫(yī)學正印種子篇》中將痛經(jīng)分為“經(jīng)水將來作痛”“經(jīng)行心腹痛”和“經(jīng)水行后作痛”[16]。上述諸論可以看出，明清時期痛經(jīng)辨證診治體系亦大成，具備寒熱、氣血、虛實及臟腑辨證等完善的辨證體系。

明代痛經(jīng)的病名實質(zhì)是沿用“月水來腹痛”之名，僅在表述上略有不同。如《萬氏婦人科》“經(jīng)期腹痛”、《景岳全書》“經(jīng)行腹痛”、《醫(yī)學綱目》“臨經(jīng)之時腹痛”、《孕育玄機》“經(jīng)行作痛”、 《醫(yī)學入門》“經(jīng)事欲行臍腹絞痛”等。直到清代痛經(jīng)才從“月經(jīng)不調(diào)”中分離出來，作為獨立的病名進行闡述。徐大椿《女科指要·痛經(jīng)》明確“痛經(jīng)”之病名[17]。清代陳蓮舫《女科秘訣大全》載有“痛經(jīng)”[18]清代徐寶謙《嘉齋匯選簡要良方》[19]亦載有“痛經(jīng)”。清代張仲華《柳選四家醫(yī)案·愛廬醫(yī)案》[20]云：“痛經(jīng)數(shù)年，不得孕育?！鼻宕~天士《臨證指南醫(yī)案》[21]云：“痛經(jīng)郁傷，氣血滯?！边@些醫(yī)籍論述證明清代“痛經(jīng)”成為獨立的疾病是諸多醫(yī)家共同的認識，也是醫(yī)學發(fā)展細化的必然結果。把痛經(jīng)從“月經(jīng)不調(diào)”的附庸中獨立出來，完成了痛經(jīng)病的歷史蛻變。

5 結 論

在整理古代文獻的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)不同歷史時期人們對于疾病的認知是不同的，認知的不同直接影響疾病的命名與辨治，從而體現(xiàn)出不同歷史時期疾病的診療特點?！巴唇?jīng)”這一婦科常見病亦是如此，漢以前是痛經(jīng)基礎理論形成期，其理論尚不完善，僅有對女性生理、病理的基礎性理論論述，以及簡單的方證治療；晉唐醫(yī)家對痛經(jīng)的認識在逐步加深，提出了“月水來腹痛”這一病名，隸屬于“月經(jīng)不調(diào)”的范疇，病因病機為體虛寒客，氣血受損，沖任不利所致為，宋金遠時期，確立虛實辨證和 “經(jīng)前期”“經(jīng)期”“經(jīng)后期”3期診治；明清醫(yī)家對痛經(jīng)的認識比較完備，認識到“痛經(jīng)”是一獨立疾病，使之從“月經(jīng)不調(diào)”中獨立出來，單獨定名立論，具備寒熱、氣血、虛實 及臟腑辨證等完善的辨證體系?？傊唇?jīng)從早期的“月經(jīng)不調(diào)”伴隨癥狀發(fā)展到獨立的一個疾病，經(jīng)歷了漫長的認知和實踐過程。筆者對這一過程進行古文獻的梳理和歸納，使“痛經(jīng)”病的源流及核心思想彰顯于世，為今之學者提供理論參考。