針?biāo)幗Y(jié)合加酒石酸托特羅定片治療女性尿道綜合征32例

孟 萌，畢巧蓮

(1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

臨床上通常將尿頻、尿急、排尿不暢、小腹部墜脹下尿道的刺激癥狀統(tǒng)稱為尿道綜合征(urethral syndrome，US)，由于女性尿道較短的生理特征，多發(fā)于中青年女性，稱之為女性尿道綜合征(female urethral syndrome,FUS)。本病沒有菌尿及尿道膀胱器質(zhì)性病變，發(fā)病原因較為復(fù)雜，相關(guān)的調(diào)查研究[1]表明其發(fā)生多與精神、心理、化學(xué)、免疫缺陷和尿道動(dòng)力學(xué)的異常密切相關(guān)。因本病病因及病源較為復(fù)雜，臨床治療采用多樣化的綜合治療方案。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“淋病”范疇。中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著。2018年9月—2019年9月，筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合加酒石酸托特羅定片治療女性尿道綜合征32例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科診治的64例女性尿道綜合征患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，年齡23～64歲，平均(44.52±2.33)歲；病程3個(gè)月～13年，平均(4.66±2.51)年。對(duì)照組32例，年齡25～68歲，平均(45.38±3.06)歲；病程2個(gè)月～15年，平均(5.13±2.48)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《現(xiàn)代泌尿外科學(xué)》[2]中尿道綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，血常規(guī)檢查未見炎癥性改變，無發(fā)熱等不適癥狀的伴隨；②尿培養(yǎng)無明顯的致病菌；③尿常規(guī)正常或偶見正常范圍的紅細(xì)胞或白細(xì)胞<10個(gè)/HP， 3次中段尿的細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均為陰性。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中淋證濕熱內(nèi)阻證的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：小便灼熱，溺色黃赤。次癥：口苦嘔惡，腰痛拒按，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)CT、造影或者泌尿系彩超、膀胱鏡等檢查排除器質(zhì)性病變者；③經(jīng)長(zhǎng)期經(jīng)抗生素等西藥治療無效者；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及伴有婦科炎癥者；②有重肝腎損害者；③有嚴(yán)重精神疾病者；④研究中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、變態(tài)反應(yīng)，無法繼續(xù)接受治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予酒石酸托特羅定片(由南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000602，2 mg×14片/盒)，1次半粒，1 d 2次，連續(xù)口服1個(gè)月。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針刺。主穴：關(guān)元、氣海、中極、三陰交、陰陵泉、腎俞、膀胱俞。操作方法：選擇直徑為0.25 mm，長(zhǎng)度為40 mm的針灸針(由長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，吉食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150075號(hào))，常規(guī)消毒后直刺關(guān)元、氣海、中極三穴，以局部酸沉感為宜，直至針感傳至尿道口和會(huì)陰處；三陰交、陰陵泉選用直徑為0.25 mm，長(zhǎng)度為50 cm的針灸針(由長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，吉食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150075號(hào))進(jìn)行斜刺，選用提插瀉法，患者感覺局部酸沉為宜；腎俞、膀胱俞選擇直徑為0.25 mm，長(zhǎng)度為40 mm的針灸針(由長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，吉食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150075號(hào))，常規(guī)消毒后直刺。針灸治療隔日1次，連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。配合八正散加減，藥物組成：車前子20 g，萹蓄20 g，大黃5 g，瞿麥20 g，滑石20 g，木通5 g，梔子15 g，炙甘草10 g。水煎，1 d 1劑，早晚飯后分服，連續(xù)服用2個(gè)療程。2組均治療2個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：患者的尿急、尿痛癥狀消失，無小腹、尿道下墜感。顯效：每日的尿量增多，尿急、尿痛癥狀基本消失，尿頻得到改善，排尿量減少80%以上。好轉(zhuǎn)：尿急、尿痛癥狀改善，小腹及尿道下墜感減輕，尿量增加。無效：尿頻、尿急、尿痛沒有減輕，小腹或尿道下墜感亦無明顯改善。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組女性尿道綜合征患者療效對(duì)比 例

8 討 論

女性尿道綜合征的發(fā)病機(jī)理目前尚不明確，其發(fā)生多與精神、心理、化學(xué)、免疫缺陷和尿道動(dòng)力學(xué)的異常密切相關(guān)。因交感神經(jīng)和尿道神經(jīng)的興奮性異常增高，閉合壓增高則尿道的阻力增大而排尿困難。西醫(yī)學(xué)治療本病療效甚微，且有明顯的痛苦；中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著。通過臨床觀察64例女性尿道綜合征患者，對(duì)照組予以常規(guī)西藥進(jìn)行治療有效率為68.75%，治療組則是在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合針刺治療和八正散加減有效率為90.63%，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。因此，針刺聯(lián)合八正散治療本病療效顯著，且具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無副作用等特點(diǎn)，可以避免產(chǎn)生耐藥性或菌群失調(diào)的短板，能夠緩解患者尿頻、尿急和尿痛等不適癥狀，為臨床診治女性尿道綜合征提供了科學(xué)的依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步的推廣。