活血通絡(luò)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性腦病43例

宋延秋

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng)473000)

缺血性腦血管疾病的發(fā)生與腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈粥樣硬化、血小板增多癥及血液黏稠度升高有著密切的相關(guān)性，當(dāng)疾病發(fā)生后，可導(dǎo)致血管管腔狹窄、動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙等，進(jìn)而引發(fā)血小板聚集，發(fā)生血栓，最終形成動(dòng)脈閉塞性腦梗死[1]。臨床上諸多研究認(rèn)為：缺血性腦血管疾病的發(fā)生通常與腦血管阻塞有著密切關(guān)系，當(dāng)血管被阻塞后，腦供血不足，后續(xù)會(huì)引發(fā)一系列中樞神經(jīng)癥狀[2]。缺血性腦血管疾病在中醫(yī)學(xué)歸為“中風(fēng)”范疇，其病因?yàn)槿梭w氣血逆亂，引發(fā)火、痰、風(fēng)、毒等證，繼而使腦脈痹阻，出現(xiàn)一系列的臨床病癥[3]，如患者發(fā)病后可表現(xiàn)為口舌歪斜、口齒不清、驟然昏厥、半身不遂等。腦血管疾病發(fā)病急，且病情發(fā)展迅速，入院后一旦確診便應(yīng)立即實(shí)施有效救治，以便于提高預(yù)后效果。臨床多數(shù)患者在治療后伴有肢體偏癱等后遺癥，因此在其生命體征平穩(wěn)后，仍然需要繼續(xù)進(jìn)行治療，以幫助患者恢復(fù)神經(jīng)、肢體等功能。西醫(yī)治療一般給予降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)等藥物，目的在于促進(jìn)患者神經(jīng)與肢體功能的恢復(fù)，但是效果一般。有研究[4]指出：中醫(yī)辨證治療可以根據(jù)患者的身體情況，調(diào)節(jié)其身體機(jī)能，進(jìn)而恢復(fù)肢體等功能。2018年4月—2020年2月，筆者采用活血通絡(luò)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性腦病43例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院收治的缺血性腦病患者86例，按照不同的治療方法分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，其中男25例，女18例；年齡45～78歲，平均(55.90±2.16)歲；病程2～6 d，平均(3.11±0.52) d。對(duì)照組43例，其中男23例，女20例；年齡46～79歲，平均(56.13±2.55)歲；病程2～7 d，平均(3.47±0.56) d。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有口舌歪斜、半身麻木、神志恍惚等癥狀者；③處于恢復(fù)期，發(fā)病時(shí)間為2周～6個(gè)月者；④有家屬陪同，且同意參與研究者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有意識(shí)障礙，不能參與研究者；②對(duì)本研究的藥物過(guò)敏者；③有血液系統(tǒng)疾病者；④短暫性的腦缺血發(fā)作者；⑤有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，且伴有凝血功能障礙者；⑧風(fēng)濕性心臟病房顫引起的腦栓塞者；⑨近期內(nèi)服用過(guò)抗血小板藥物或降血脂藥物等患者。

3 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，即給予抗血小板藥物、抗凝血、改善腦循環(huán)等藥物治療，以及降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。若患者有水腫癥狀，則給予相應(yīng)部位的脫水治療。此外，指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，合理飲食，培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣；并給予康復(fù)鍛煉法，幫助患者恢復(fù)肢體功能。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)方，藥物組成：延胡索10 g，桂枝12 g，丹參20 g，木瓜15 g，鉆地風(fēng)10 g，千年健10 g，雞血藤20 g，黨參20 g，川芎10 g，當(dāng)歸15 g，白芷10 g，紅花5 g，桃仁10 g，桑葉10 g，土鱉蟲10 g。1 d 1劑，水煎藥汁至400 mL，早晚各服1次。

兩組均于連續(xù)治療4周后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：按照《中醫(yī)證候規(guī)范》[6]相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)偏身麻木、半身不遂等主要癥狀按輕、中、重度分別計(jì)2，4，6分，對(duì)氣短乏力、心悸等次要癥狀按輕、中、重度分別計(jì)1，2， 3分，共100分，患者得分越高表明病情越重。②大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度：采用超聲多普勒血流分析儀進(jìn)行測(cè)定。③肢體功能情況：采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[7]進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能判定，其中上肢運(yùn)動(dòng)能評(píng)分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)能評(píng)分為34分，平衡功能評(píng)分為14分，四肢感覺功能評(píng)分為24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為88分，共226分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙越輕。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比

見表1。

表1 兩組缺血性腦病患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 分，

6.2 兩組治療前后大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度對(duì)比

見表2。

表2 兩組缺血性腦病患者治療前后大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度對(duì)比

6.3 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 兩組缺血性腦病患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 分，

7 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:機(jī)體氣旺則血行，若氣虛則腦絡(luò)受阻，導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)。缺血性腦血管疾病恢復(fù)期主要證型為氣虛血瘀證，故治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血為主。此期痰、風(fēng)、瘀、火等因素相互貫穿，共同作用，使眾邪歸一，導(dǎo)致瘀毒、痰毒等，更加重中風(fēng)的癥狀；此外，腎藏精生髓，若機(jī)體腎氣不足，則導(dǎo)致髓海不足、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、腦絡(luò)不暢[8]。因此，中風(fēng)恢復(fù)期治療當(dāng)以補(bǔ)氣血、散血瘀為主，調(diào)理肝、脾、腎，通暢水運(yùn)，散結(jié)化痰，補(bǔ)足血?dú)?，以利于患者身體恢復(fù)。

活血通絡(luò)方是在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)通絡(luò)、息風(fēng)止痙的藥物，以利于腦卒中后遺癥患者早日恢復(fù)肢體、語(yǔ)言、神經(jīng)等功能[9]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有補(bǔ)氣活血的作用，用于治療氣虛血瘀之證?；钛ńj(luò)方通絡(luò)湯方中延胡索理氣止痛，活血散瘀；地風(fēng)、千年健祛風(fēng)活血，通經(jīng)活絡(luò)；黨參補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血生津；白芷散風(fēng)除濕，消腫排膿，通竅止痛；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；紅花活血化瘀；木瓜對(duì)于治療風(fēng)濕痹痛之證有著較強(qiáng)的作用。諸藥合用，具有益氣通絡(luò)、活血息風(fēng)、扶正祛邪之效用?，F(xiàn)代藥理研究表明：延胡索能夠改善心肌缺血，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善血液流通狀態(tài)[10]；桂枝有明顯的抗菌作用，不僅能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，增加冠狀動(dòng)脈血流量，還能根據(jù)病灶不同對(duì)不同的血管產(chǎn)生作用[11]；丹參能夠明顯抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板聚集的作用，有效縮短血栓的長(zhǎng)度，且能促進(jìn)受傷的組織再生與修復(fù)，使損傷的神經(jīng)得以修復(fù)[12]；鉆地風(fēng)、千年健可以調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)，促進(jìn)麻痹神經(jīng)的恢復(fù)[13]；雞血藤不但能夠有效促進(jìn)造血功能，對(duì)于麻木癱瘓的患者有著較好的療效，而且可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)機(jī)體的自身修復(fù)[14]；黨參具有較強(qiáng)的抗菌消炎作用，可以有效清除腦部缺血后引發(fā)的自由基，改善腦部環(huán)境，利于神經(jīng)等的恢復(fù)[15]；川芎具有高效的擴(kuò)張血管作用，不僅可以增加腦部血流量，改善微循環(huán)，還能提高線粒體膜的流動(dòng)性，保護(hù)腦細(xì)胞，較好的治療腦缺血性損傷[16]；白芷能夠抗凝血，改善血液循環(huán)[17]；桑葉中含有豐富的鉀、鈣等微量元素，可以調(diào)節(jié)血脂含量，改善機(jī)體貧血狀態(tài)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收[18]；桃仁可以改善血流動(dòng)力學(xué)，還可以降低血管阻力，增加腦血管的灌注量，改善血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而盡快恢復(fù)血流狀態(tài)[19]；土鱉蟲能增加缺血、缺氧的耐受力，且具有抗凝血作用，可改善血漿及全血黏度，改善血液的流動(dòng)狀態(tài)[20]。

本研究結(jié)果表明：活血通絡(luò)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性腦病可明顯改善患者的臨床癥狀，加快腦部血流速度，改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)， 值得臨床推廣運(yùn)用。