抗凝治療在肺心病治療中的應(yīng)用觀察

湛智杰

廣東省高州市中醫(yī)院，廣東高州 525200

肺心病屬于臨床上常見(jiàn)的心臟疾病，主要因?yàn)榛颊咧夤?、肺組織或者肺動(dòng)脈血管病變引起肺動(dòng)脈高壓，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣急、心悸及呼吸困難等，加上病程較長(zhǎng)、發(fā)展緩慢，明顯增加對(duì)患者的傷害，若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予有效治療，隨著疾病進(jìn)展，直接危及患者生命安全[1-3]。臨床治療方式以藥物為主，其中常規(guī)治療雖然取得過(guò)一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不理想。隨著對(duì)疾病的深入研究，臨床提出抗凝治療效果顯著，能夠迅速改善病情，減輕相關(guān)癥狀，保障患者身心安全[4-5]。因此我院展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 ～10 月納入的78 例肺心病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39 例。其中研究組男21 例，女18 例，年齡45 ～76 歲，平均（63.5±1.3）歲，病程1 ～7 年，平均（4.32±1.02）年；對(duì)照組男20 例，女19 例，年齡46 ～75 歲，平均（63.8±1.2）歲，病程1 ～8 年，平均（4.08±1.04）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）所有研究對(duì)象均符合《呼吸病學(xué)》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)X 線(xiàn)、心電圖等檢查確診；（2）患者及家屬均知曉本次研究目的，并自愿參與本次研究中；（4）資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）研究中采取藥物過(guò)敏者；（2）合并精神類(lèi)疾病、文盲或者溝通障礙者；（3）妊娠或者哺乳期婦女；（4）合并肝腎疾病、器官功能異常或者嚴(yán)重心血管疾病者。

1.2 方法

研究組采取抗凝治療，選擇低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060190，1mL： 5000Axa單位），5000IU/次，2 次/d，皮下注射。

對(duì)照組采取常規(guī)治療，全面掌握患者具體病情，給予針對(duì)性抗感染、強(qiáng)心、平喘、利尿及氧氣支持等治療。兩組均連續(xù)用藥兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注治療后病情變化，評(píng)估療效，記錄咳嗽、咳痰、氣急、心悸、呼吸困難消退時(shí)間及治療時(shí)間，治療結(jié)束后檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原、血小板膜蛋白-140、氧分壓及二氧化碳分壓水平。

治療后相關(guān)癥狀消退，心功能改善兩級(jí)以上為顯效；治療后相關(guān)癥狀減輕，心功能改善1 ～ 2 級(jí)為有效；治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/39×100.00%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率92.31%，明顯高于對(duì)照組79.49%（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間及治療時(shí)間比較

研究組咳嗽、咳痰、氣急、心悸、呼吸困難消退時(shí)間及治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間及治療時(shí)間比較

表2 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間及治療時(shí)間比較

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2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

治療后研究組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

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2.4 兩組凝血及血?dú)庵笜?biāo)水平比較

治療后研究組的纖維蛋白原、凝血酶原、血小板膜蛋白-140、氧分壓及二氧化碳分壓水平均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近幾年，隨著社會(huì)老齡化程度不斷加深，我國(guó)肺心病發(fā)生率逐年升高，其發(fā)生機(jī)制可能與支氣管并肺疾病、肺血管疾病或者胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病等密切相關(guān)，若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予有效治療，隨著疾病進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等現(xiàn)象，給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害[9-11]。臨床治療方式較多，不同方式可能產(chǎn)生不同效果，因此選擇安全有效治療方案成為關(guān)鍵，在保障患者身心安全中具有重要作用[12-13]。

表4 兩組凝血及血?dú)庵笜?biāo)水平比較

表4 兩組凝血及血?dú)庵笜?biāo)水平比較

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臨床既往多采取常規(guī)治療方式，其中包括針對(duì)性抗感染、強(qiáng)心、平喘、利尿及氧氣支持等，雖然能夠緩解病情，但效果并不理想，延長(zhǎng)治療時(shí)間，不利于病情快速康復(fù)。隨著醫(yī)療水平的完善發(fā)展，臨床提出抗凝治療效果更好，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，減輕相關(guān)癥狀，改善血液流變學(xué)及凝血指標(biāo)[14-16]。我院對(duì)此展開(kāi)研究，結(jié)果顯示：研究組總有效率92.31%，明顯高于對(duì)照組79.49%（P ＜0.05）；研究組咳嗽、咳痰、氣急、心悸、呼吸困難消退時(shí)間及治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P ＜0.05）；治療后研究組的全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；治療后研究組的纖維蛋白原、凝血酶原、血小板膜蛋白-140、氧分壓及二氧化碳分壓水平均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），提示研究組總有效率更高，縮短相關(guān)癥狀消退及治療時(shí)間，促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)，快速穩(wěn)定病情。低分子肝素屬于新型抗凝血酶Ⅲ依賴(lài)性抗血栓藥物，能夠?qū)⒀ɑ钚耘c血凝活性分開(kāi)，通過(guò)皮下注射后，可提升藥物吸收程度，并延長(zhǎng)抗凝效果的持續(xù)時(shí)間，給藥后3 ～ 4h 左右即可達(dá)到藥物濃度高峰[17-18]。另外低分子肝素可對(duì)患者內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而使其產(chǎn)生組織因子凝血途徑抑制物、纖溶酶原活化物，治療過(guò)程中并不會(huì)產(chǎn)生出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高，同時(shí)也無(wú)需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)[19-20]。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性，如樣本選取存在一定局限性，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象例數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間，從而提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，抗凝治療運(yùn)用于肺心病中具有重要作用，縮短治療時(shí)間，快速減輕相關(guān)癥狀，改善血液流變學(xué)、凝血及血?dú)庵笜?biāo)，具有臨床推廣使用的價(jià)值。