正念心理干預對康復期精神分裂癥服藥依從性及復發(fā)的影響

王秀芹 溫 敏 黃惠儀 江艷嫦

廣州市民政局精神病院，廣東廣州510430

精神分裂癥是常見的一種嚴重精神疾病，具有復發(fā)率高、遷延難愈特點，即便是康復期患者也任然要進行服藥治療鞏固病情，但藥物的不良反應以及殘存的精神癥狀往往使患者備受折磨[1]。正念最早是由卡巴金博士提出的一種心理干預方法，已于現代醫(yī)學發(fā)展的心理健康治療中廣泛運用，包括調節(jié)患者情緒，緩解心理壓力，提高其幸福指數等，國外已有學者嘗試于精神分裂癥患者運用正念，需要恢復其社會功能，以幫助患者全面康復[2]。本研究采用正念心理干預康復期精神分裂癥患者，分析其對患者精神癥狀、負性情緒、服藥依從性及復發(fā)情況等的影響，旨在為優(yōu)化精神分裂癥患者康復的治療方案提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月～2018 年6 月康復期精神分裂癥患者60 例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），經倫理委員會通過。

納入標準：（1）符合國際疾病和相關健康問題統計分類ICD-10 偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標準，且患者病情穩(wěn)定，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分減分率≥50%或PANSS 評分≤60 分；（2）仍在服藥且已接受治療≥3 個月，預計今后1 個月內不需調整使用的藥物種類、劑量；（3）中專以上文化程度，患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：嚴重藥物不良反應及過敏者；嚴重心肝腎重大器官及軀體疾病患者，無法完成研究的隨訪者。

對照組男18 例，女12 例，年齡19 ～36 歲，平 均（26.2±6.1）歲，病 程3 ～48 個 月，平 均（17.82±12.29）個月；觀察組男19 例，女11 例，年齡19 ～37 歲，平均（26.31±7.04）歲，病程3 ～46 個月，平均（17.94±12.21）個月。兩組患者年齡、性別及病程等基本資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予抗精神病藥物及健康宣教、心理護理等常規(guī)護理；觀察組于對照組干預的基礎上進行正念心理干預，包括4 個階段，每次 90 min 。每周3 次、共進行4 周 ：（1）了解正念與精神分裂癥：①建立正念心理組，組員進行自我介紹，建立彼此信任與尊重；②發(fā)放手冊和音頻進行正念心理概念及意義的介紹與內容；③講解正念呼吸入門訓練；（2）進行正念技術的初體驗；①了解精神分裂癥；②有目的地注意身體感覺；③引導患者進行正念坐禪模式，進行正念內容，包含正念傾聽、呼吸、情緒、感覺和思維；④個人結合經歷覺討論其對自己精神分裂癥的察覺、情緒、感覺及想法；⑤討論正念如何幫助精神分裂癥幫助熟悉頭腦思維模式。（3）正念對于精神分裂癥的應用：回顧疾病的癥狀幫助識別雜亂無章的想法，覺察癥狀的動態(tài)過程，認識和討論對癥狀的覺察，練習疾病及其癥狀的接納態(tài)度，討論出院后可能遇到歧視及應對策略，如何應對藥物的不良反應等。（4）預防復發(fā)：通過覺察呼吸、身體、聲音、想法、困難，發(fā)現個人獨特的癥狀、復發(fā)模式，討論疾病復發(fā)早期信號以及預防策略。提高應對及解決問題的能力，培養(yǎng)溝通和社交技能。（5）面向未來：通過對未來希望和自己的意愿，練習覺察美好愿望和未來的希望，討論未來方案和計劃的，鞏固實踐應對和正念技能。

1.3 觀察指標

（1）采用正性負性情緒量表（PANAS）[3]評價兩組患者干預前后正性情緒和負性情緒；PANAS由20 個反映情緒的形容詞組成?；颊甙凑兆约后w驗到的每種情緒的強度情況加以選擇，將各項正性情緒以及負性情緒條目得分相加，分值范圍為10 ～50分。（2）采用陽性與陰性癥狀量表 （PANSS）[4]對兩組患者精神癥狀嚴重程度進行評價；由3 個分量表組成，包括30 條項目，7 項陰性癥狀群量表，7 項陽性癥狀群量表，16 項一般精神病理學量表總分為3個分量表之和。每1 項目均按1 ～7 級評分。 （3）采用正念五因素量表（FFMQ）[5]評價兩組患者正念水平，該量表共有39 條項目，每項目采用 1 ～5 級計分，分數越高則表明正念水平越高。（4）評價兩組患者的服藥依從性及復發(fā)率情況[6]；按患者1周內是否拒藥的次數分為：不拒藥者為完全依從，拒藥≤5次者為部分依從，拒藥＞5次以上者為不依從。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對本研究所有收集的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后PANAS評分各量表比較

觀察組干預后負性情緒明顯較干預前降低，且與對照組相比明顯降低（P ＜0.05）；而觀察組干預后正性情緒較干預前提高，且較對照組干預后提高（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后PANAS評分各量表比較（，分）

表1 兩組患者干預前后PANAS評分各量表比較（，分）

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2.2 兩組患者PANSS評分各量表及總分比較

兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀得分與干預前相比差異無統計學意義（P ＞0.05），而研究組 PANSS 總分與一般精神病理得分較干預前顯著降低（P ＜0.05）；對照組干預前后相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。觀察組干預后陽性癥狀、陰性癥狀得分、一般精神病理得分及 PANSS 總分均較對照組改善（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PANSS評分各量表及總分比較（，分）

表2 兩組患者PANSS評分各量表及總分比較（，分）

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2.3 兩組患者干預前后FFMQ評分、依從性及復發(fā)率比較

觀察組干預后FFMQ 評分較干預前提高（P ＜0.05）。觀察組干預后依從性為 90.00%（27/30），高于對照組的50.00%（15/30），復發(fā)率為13.33%（4/30），低于對照組的53.33%（16/30），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后FFMQ評分、依從性及復發(fā)率比較

3 討論

精神分裂不僅復發(fā)率高、病程遷延難愈，且有病情會不斷惡化，其思維、情感及行為等精神活動發(fā)生障礙或不協調，其不僅存在精神上癥狀混亂，同時其社會功能也有不同程度的損傷，使患者的生活、工作、家庭以及社會受到嚴重影，也給其家庭帶來沉重的經濟負擔[7-8]。

正念是現時的對內外部世界清晰的、非批判性的一種意識，其強調需在當下情況集中注意力，并保持開放和接納的態(tài)度，目前，正念已被證實應用于焦慮抑郁負性情緒、慢性疼痛、行為情感障礙等心理障礙疾病上，均獲得較好的效果[9-10]。

本研究探討正念心理干預對康復期精神分裂癥服藥依從性及復發(fā)的影響，結果發(fā)現，觀察組干預后負性情緒明顯較干預前降低，且與對照組相比降低；對照組干預前后相比差異無統計學意義，而兩組患者干預前后正性情緒的得分無顯著改變。研究組PANSS 總分與一般精神病理得分較干預前顯著降低，觀察組干預后FFMQ 評分較干預前提高，觀察組干預后依從性為，高于對照組。觀察組干預后陽性癥狀、陰性癥狀得分、一般精神病理得分及 PANSS 總分均較對照組改善。與凌姝[11]研究結果一致，其認為正念認知訓練可有效改善自康復期精神分裂癥患者的尊和自我效能感；有研究結果表明[12-13]，通過正念訓練可以提高患者對治療的認識，改善住院精神分裂癥患者臨床癥狀及活動能力，患者負性情緒減少，并能保持對當下生活的專注，對于其病情恢復都大有助益。有研究報道稱[14]，通過采用6 周的正念認知強化訓練對退伍精神分裂癥患者進行干預，有效緩解了其焦慮抑郁情緒，輕微提高注意力。這是由于正念訓練并不直接針對康復期精神分裂癥狀，而是練習接納的態(tài)度以及與困難情境相處的能力，認識和討論對癥狀的覺察，培養(yǎng)患者接受癥狀，提高應對及解決問題的能力，培養(yǎng)溝通和社交技能，帶來的痛苦，減少患者負性情緒，提高依從性[15-16]。

綜上所述，正念心理干預能夠有效減輕康復期精神分裂癥患者的病情癥狀程度，改善負性情緒，提高依從性，降低復發(fā)率，提高自主控制能力。