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    認(rèn)知行為治療聯(lián)合阿立哌唑?qū)β跃穹至寻Y患者自知力的影響

    2020-01-10 02:29:14梁忠新秦軼靈嚴(yán)文瓊郭月平
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2019年23期
    關(guān)鍵詞:精神分裂癥意義差異

    梁忠新 秦軼靈 嚴(yán)文瓊 郭月平

    廣州市民政局精神病院康復(fù)科教部,廣東廣州 510430

    精神分裂癥是臨床上常見重癥精神病,多發(fā)于青壯年,表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面障礙,多數(shù)患者均缺乏自知力,容易出現(xiàn)擅自停藥和不堅(jiān)持服藥的現(xiàn)象[1-2]。目前臨床上通常采用藥物治療及心理治療,提高患者自知力,進(jìn)而恢復(fù)患者的正常情緒、行為[3-4]。本文通過對88 例慢性精神分裂癥患者采用認(rèn)知行為治療聯(lián)合阿立哌唑,取得了良好的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016 年6 月~2017 年6 月在我院住院的精神分裂癥患者88 例。男60 例,女28 例,年齡18 ~60 歲,平均(32.2±l.4)歲;病程3 ~19 年,平均(12.2±1.4)年。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)文化程度初中以上;(3)排除嚴(yán)重軀體疾病,器質(zhì)性疾病所致精神障礙和精神活性物質(zhì)及酒精濫用者;(4)獲得患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人知情同意。隨機(jī)將患者分為認(rèn)知行為治療聯(lián)合阿立哌唑的研究組與單用阿立哌唑的對照組,每組44 例,其中研究組男30 例,女14 例,年齡18 ~54 歲,平均(33.0±10.8)歲,病程3 ~18年,平均(13.80±0.91)年,文化程度:小學(xué)7 例,中學(xué)28 例,大學(xué)9 例。對照組男31 例,女13 例,年齡20 ~60 歲,平均(32.5±12.3)歲,病程3 ~19 年,平均(12.03±1.15)年,文化程度:小學(xué)6 例,中學(xué)29 例,大學(xué)9 例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。具有可比性。

    1.2 方法

    對照組患者予阿立哌唑口腔崩解片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,H20060521,規(guī)格:5mg),1天1 次。起始劑量為10mg,用藥2 周后,可根據(jù)個(gè)體的療效和耐受性情況逐漸增加劑量,最大可增至30mg,平均(20.15±4.75)mg,療程8 周。研究組患者依照《重型精神病的認(rèn)知行為治療圖解指南》要求,在對照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為治療,每周2次,1 次40 ~60min,共計(jì)16 次。

    治療理論及干預(yù)措施:(1)評估病情,建立治療聯(lián)盟:全面收集患者資料,建立良好的治療關(guān)系,通過治療師與患者的良性互動(dòng),建立平等、真誠、互信、尊重和合作的治療聯(lián)盟,針對患者的癥狀,運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓睬椋浞掷斫?、接納,消除患者敏感、多疑、敵對、恐懼,同時(shí)讓患者明白他們的問題會(huì)被認(rèn)真對待和重視,并解釋治療的意義及患者未來的受益。治療師應(yīng)嘗試?yán)斫饣颊叩纳畋尘?,包括患者重要的生活事件及對他們的評價(jià),通過探詢患者的幻想和白日夢確定前妄想信念及先占觀念,為理解癥狀提供線索,從而將患者社會(huì)化到認(rèn)知模式中。(2)認(rèn)知重建:針對患者的精神癥狀,探究患者對這些癥狀的體驗(yàn)和非理性想法,通過行為實(shí)驗(yàn)等檢驗(yàn)方法,逐步讓患者認(rèn)識到他原先的信念是與客觀現(xiàn)實(shí)不符,是非理性的,識別自動(dòng)思維,進(jìn)而用其可接受的信念來代替病態(tài)思維,幫助患者進(jìn)行認(rèn)識上的重建。(3)行為糾正:通過勸解、系統(tǒng)脫敏、放松訓(xùn)練合暴露練習(xí)等幫助患者控制沖動(dòng)激惹、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,同時(shí)對產(chǎn)生負(fù)性情感時(shí)自動(dòng)思維和內(nèi)心體驗(yàn)記錄,結(jié)合不良認(rèn)知模式進(jìn)行分析引導(dǎo)患者戰(zhàn)勝非理性信念,在治療時(shí)反復(fù)練習(xí)并布置作業(yè)。

    1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及方法

    自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ),該量表共11個(gè)項(xiàng)目,采用0 ~2 三級評分,0 分=沒有認(rèn)識、1分=部分認(rèn)識、2 分=完全認(rèn)識,總分22 分。得分高表示自知力恢復(fù)好[4]。

    陰性癥狀量表(SANS),該量表共24 個(gè)項(xiàng)目,采用0 ~5 六級評分,0=無,1=可疑,2=輕度,3=中度,4=顯著,5=嚴(yán)重,得分高表示患者精神癥狀嚴(yán)重[5]。

    住院精神病患者康復(fù)療效評定量表(IPROS),該量表共36 個(gè)項(xiàng)目,采用0 ~4 五級評分,0=正常,1=輕度,2=中度,3=較重,4=重度,得分低表示康復(fù)療效好[5]。

    分別在治療前、第4 周和第8 周末對兩組患者采用自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)、簡明精神病量表(BPRS)、住院精神病患者康復(fù)療效評定量表(IPROS)評定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組ITAQ評分比較

    治療前兩組ITAQ 分值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);4 周末、8 周末月研究組ITAQ 分值均明顯升高,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);兩組治療1 個(gè)月、2 個(gè)月與治療前相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

    表1 兩組ITAQ分值比較(,分)

    表1 兩組ITAQ分值比較(,分)

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    2.2 治療前后兩組IPROS評分比較

    干預(yù)前兩組IPROS 分值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);4 周末、8 周末月研究組分值均明顯下降,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);兩組治療1 個(gè)月、2 個(gè)月與治療前相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

    表2 兩組IPROS分值比較(,分)

    表2 兩組IPROS分值比較(,分)

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    2.3 治療前后兩組SANS評分比較

    干預(yù)前兩組SANS 分值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);4 周末兩組分值均有下降,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);8 周末研究組分值明顯下降,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);兩組治療1 個(gè)月、2 個(gè)月與治療前相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表3。

    表3 兩組SANS分值比較(,分)

    表3 兩組SANS分值比較(,分)

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    3 討論

    自知力是指患者對自己所患精神疾病的認(rèn)識能力,精神分裂癥患者有不同程度的自知力缺損。完整的自知力不僅能覺察或辨識自己是否有精神方面的異常,也能正確分析和判斷自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。自知力障礙是判斷精神障礙嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)知行為治療是A.T.Beck 在20 世紀(jì)60 年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法,A.T.Beck 認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn),而且分析患者的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略,找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。大量研究證實(shí)認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療能改善患者的精神癥狀,較快恢復(fù)自知力[6-7]。

    本研究結(jié)果顯示,阿立哌唑合并認(rèn)知行為干預(yù)治療有助于患者自知力恢復(fù),改善精神癥狀,進(jìn)而提高治療效果。該結(jié)果與國內(nèi)既往研究結(jié)果一致[8-11]。依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為,通常自知力障礙越嚴(yán)重的患者,其依從性也越差[12]。盡管非典型抗精神病藥物對于治療精神分裂癥療效確切,但患者依從性差直接影響疾病的治療及預(yù)后。精神分裂癥患者因藥物副作用或?qū)膊〉恼J(rèn)識不足,常出現(xiàn)漏服、自行減藥或停藥,很難堅(jiān)持藥物治療,也不能配合相關(guān)康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施,導(dǎo)致復(fù)發(fā)和再住院率的增加[13-15]。由此可見,促進(jìn)精神分裂癥患者治療依從性提高和自知力恢復(fù)對于其藥物治療及預(yù)后都有重要意義。

    綜上所述,阿立哌唑聯(lián)合認(rèn)知行為治療能有效促進(jìn)患者自知力的恢復(fù),提高臨床療效,該治療方案值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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