抗結(jié)核中藥治療結(jié)核性胸膜炎病例分析

宋 純

北京純草堂結(jié)核病研究院，北京 100089

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染胸膜引起的疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、盜汗、乏力、食欲減退、胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難及胸膜積液等，需要及時(shí)抽水、應(yīng)用抗結(jié)核化療藥物和激素進(jìn)行治療。中國(guó)結(jié)核病患者數(shù)位居全球第3位［1］，中國(guó)年新發(fā)病人數(shù)約為89.5萬(wàn)，約有5萬(wàn)人死于結(jié)核?。?-3］，由于近年來(lái)耐藥和耐多藥結(jié)核病的研究遭遇了瓶頸［4］，使中國(guó)耐藥和耐多藥肺結(jié)核疫情成為最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成了極大的威脅［5-6］。隨著結(jié)核病發(fā)病率、耐藥率和死亡率的逐年增加［7-8］，以及抗結(jié)核化療藥物毒副作用和嚴(yán)重的耐藥［9-10］，使得一些結(jié)核病人迫切的尋找抗結(jié)核中藥治療，現(xiàn)將采用抗結(jié)核中藥（民間癆消方）對(duì)10例結(jié)核性胸膜炎病人的治療取得較為理想的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013—2015年來(lái)中醫(yī)門(mén)診接受抗結(jié)核中藥治療的10例結(jié)核性胸膜炎病人都是經(jīng)過(guò)結(jié)核病院診斷和治療的病人，男性5例，女性5例，年齡在17～71歲，1例男病人是由于患有再生障礙性貧血不適合抗結(jié)核化療藥物治療，另1例男病人是由于抗結(jié)核化療藥物造成了肝功嚴(yán)重?fù)p害，還有一些病人胸腔積液反復(fù)出現(xiàn)難以控制。

1.2 臨床表現(xiàn)

這些結(jié)核性胸膜炎病人都具有不同程度的低燒、盜汗、乏力、胸悶、氣短、食欲減退、胸痛、呼吸困難及胸膜腔積水等癥狀，其中再生障礙性貧血結(jié)核性胸膜炎病人血常規(guī)異常：白細(xì)胞1.66（參考值4～10）；紅細(xì)胞2.32（參考值3.5～5.5）；血紅蛋白68（參考值110～160）；血小板78（參考值100～300），肝功異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶都高出正常值。另一個(gè)肝功嚴(yán)重?fù)p害的病人肝功結(jié)果顯示：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶2178.00 U/L（參考范圍：1.00～36.00 U/L）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶861.80 U/L（參考范圍：11.00～34.00 U/L）、堿性磷酸酶269.0 IU/L（參考范圍：47.0～120.0 IU/L）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶497.00 IU/L（參考范圍：10.00～47.00 IU/L）、總膽紅素125.70 umol/L（參考范圍：3.40～20.40 umol/L）、直接膽紅素103.20 umol/L（參考范圍：0.00～6.88 umol/L）、間接膽紅素22.5 umol/L（參考范圍：3.4～13.5 umol/L），經(jīng)過(guò)保肝治療后肝功結(jié)果恢復(fù)正常。

1.3 治療方法

對(duì)10例結(jié)核性胸膜炎病人進(jìn)行了抗結(jié)核中藥（民間癆消方：黃連、白芨、百部、澤瀉、血竭等）的治療，同時(shí)還進(jìn)行飲食療法及臥床靜養(yǎng)，將抗結(jié)核中藥飲片研成粉末，每袋14 g，一次1袋，一天3次，30 d為1個(gè)療程；飲食療法要求病人每天吃6個(gè)雞蛋清（間隔開(kāi)），30歲以下每天可以吃4個(gè)雞蛋黃（間隔開(kāi)），30歲以上雞蛋黃減量，同時(shí)每頓主食不能少于2兩飯，男性主食應(yīng)在2兩飯以上，每天吃的肉或魚(yú)不限量，蔬菜、水果、牛奶等其它營(yíng)養(yǎng)也不限量；睡眠每天要求8 h以上，白天靜養(yǎng)；每天監(jiān)測(cè)體重增加情況，同時(shí)要求病人每天保持好心情，不高興的事情不去想，每個(gè)病人都要求嚴(yán)格執(zhí)行上述治療方案。根據(jù)結(jié)核性胸膜炎病人的病情來(lái)決定服用抗結(jié)核中藥的時(shí)間，對(duì)初次患結(jié)核性胸膜炎，肺部結(jié)核病灶面積很小，體質(zhì)好的年青的病人，一般服用該抗結(jié)核中藥20 d左右胸水全部吸收，這些病人一般服用3個(gè)療程后停藥。對(duì)那些曾經(jīng)多次患結(jié)核性胸膜炎，胸水反復(fù)出現(xiàn)不能吸收的病人，這些病人服用該抗結(jié)核中藥治療約30 d左右胸水才能消失，在服用抗結(jié)核中藥期間沒(méi)有出現(xiàn)胸腔積液，對(duì)這些病人要求服用5個(gè)療程。

2 結(jié)果

結(jié)核性胸膜炎病人服用該抗結(jié)核中藥后食欲開(kāi)始逐漸增加，低燒、盜汗、乏力、胸悶、氣短、胸痛、呼吸困難等癥狀逐漸消失，面部出現(xiàn)紅潤(rùn)有光澤，病人體重增加，體力開(kāi)始恢復(fù)，胸腔積液逐漸吸收，多數(shù)病人大約在服用抗結(jié)核中藥后20天左右胸腔積液全部吸收，少數(shù)病人服用30天左右胸腔積液全部吸收，所有病人在胸腔積液消失后從沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)胸腔積液，病人在服用該抗結(jié)核中藥期間肝功、腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)沒(méi)有出現(xiàn)異常，在我們?nèi)甑碾S訪中，這些結(jié)核性胸膜炎的病人，自停用該抗結(jié)核中藥后沒(méi)有復(fù)發(fā)也沒(méi)有服用過(guò)任何其它抗結(jié)核西藥，病人身體狀態(tài)很好，多數(shù)病人仍然從事本職工作。

3 討論

抗結(jié)核中藥（癆消方）是民間傳承治療癆病（結(jié)核?。┑拿胤?，在民間已經(jīng)應(yīng)用百年多的歷史，該組抗結(jié)核中藥秘方主要靠中藥復(fù)方的多成分、多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)、多途徑、多功能的綜合效應(yīng)，能殺傷結(jié)核分枝桿菌，提高結(jié)核病人機(jī)體的免疫能力，能使結(jié)核病人很快康復(fù)，并在抗結(jié)核治療中，癆消方可以單獨(dú)使用不需要抗結(jié)核化療藥物的輔助。結(jié)核性胸膜炎的病人服用該抗結(jié)核中藥（癆消方）后胸腔積液很快吸收，病人的結(jié)核病癥狀也很快消失，服用癆消方康復(fù)的結(jié)核病人很少?gòu)?fù)發(fā)。癆消方的優(yōu)點(diǎn)是：沒(méi)有臟器損害、沒(méi)有耐藥、沒(méi)有觀察到毒副作用。

中國(guó)是世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國(guó)家之一，結(jié)核病患者數(shù)在全球排名第三，耐藥結(jié)核新發(fā)人數(shù)全球排名第二［11］，中國(guó)也是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一［12］，中國(guó)結(jié)核病具有高患病率、高耐藥率、高感染率、低遞降率、青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高、農(nóng)村疫情高于城市等流行特點(diǎn)［13］。盡管多年來(lái)抗結(jié)核化療藥物對(duì)結(jié)核病的控制做出了巨大的貢獻(xiàn)，但抗結(jié)核化療藥物的使用有別于其他抗生素，使用不當(dāng)，可導(dǎo)致治療失敗、復(fù)發(fā)、和耐藥的出現(xiàn)［14］。所以目前抗結(jié)核化療藥物給結(jié)核病人帶來(lái)的毒副作用以及嚴(yán)重的耐藥問(wèn)題仍面臨巨大的挑戰(zhàn)［15］。

沒(méi)有一種疾病像結(jié)核病一樣如此貽害無(wú)窮，如此引人注目，千百年來(lái)，人類(lèi)與結(jié)核病的抗?fàn)帍奈赐Ｖ惯^(guò)，可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，艱難曲折，耐藥結(jié)核病仍然沒(méi)有得到有效控制的今天，結(jié)核病的綜合治療地位不容忽視［16］。中國(guó)結(jié)核病防治進(jìn)展如何將直接影響到全球結(jié)核病控制戰(zhàn)略的實(shí)施和效果，任重而道遠(yuǎn)［17］。2019年世界防治結(jié)核日的主題是“It’s Time”（時(shí)不我待），世衛(wèi)組織還發(fā)起一項(xiàng)名為“FIND.TREAT.ALL.#ENDTB”（即發(fā)現(xiàn)、治療、所有病例以終止結(jié)核?。┑男袆?dòng)，這些都說(shuō)明了遏制結(jié)核病這項(xiàng)行動(dòng)的迫切性，讓我們攜手共同努力奮斗，在新時(shí)期里期望結(jié)核病治療將取得新的輝煌。