Sonoclot分析儀凝血功能的應用與進展分析

郭 傲，石宏宇，張 奇，王吉蘋,劉鐵成

(吉林大學白求恩第二醫(yī)院 麻醉科,吉林 長春130041)

Sonoclot分析儀作為凝血和血小板功能檢測工具，目前越來越被臨床廣泛應用，為精準診療技術提供參照標準。臨床主要用于檢測患者各項凝血指標，評定患者凝血狀態(tài)，幫助抗凝藥物的合理使用。對凝血類型疾病例如彌漫性血管內凝血具有輔助診斷作用。在肝膽外科、神經外科、心臟外科手術等重大手術中提供有利檢測手段，為臨床疾病診斷及治療提供更加精準的技術支持。

該分析儀于1975年被發(fā)明，不同于常規(guī)凝血指標單一檢測方法，而采用粘彈制的方式對樣本進行動態(tài)的檢驗[1]。對于樣本止血過程可以完整提供，從而檢測一系列凝血問題，例如凝血因子是否缺乏，抗凝藥物效果，高凝或纖溶亢進，以及術后出血風險評估，臨床適用性廣。

1 凝血功能的檢測

1.1 檢測臨床藥物對凝血功能的影響

臨床上應用的藥物中，部分藥物對凝血功能產生影響。其中抗凝藥物例如利伐沙班、依諾鈉肝素等，非甾體類藥物阿司匹林，輸液制品明膠制劑等。臨床應用該類藥物時，在要求藥物效果最大化的同時格外重視患者凝血功能的變化，因此通過Sonoclot分析儀提供用藥指導。據(jù)文獻報道[2]，Sonoclot分析儀對心內科患者給予阿司匹林后的血小板匯集增多現(xiàn)象以及血栓形成趨勢增加進行了清晰呈現(xiàn)。姜陸洋等人表明[3]，神經外科對患者使用羥乙基淀粉后，分析結果顯示凝血功能有所改善，雖ACT無明顯差異，但PF和CR出現(xiàn)了相應程度的增高。因此，在使用對凝血功能有影響的藥物時給予Sonoclot分析儀監(jiān)測，可追蹤監(jiān)測血藥濃度而隨之變化的凝血功能，并予以實時調控，實為用藥安全的良好方法。

1.2 檢測圍術期凝血功能的變化

對于術中出血量大的手術例如創(chuàng)傷骨科手術、心外科手術，Sonoclot分析儀可以針對凝血功能提供檢測，為手術成功及術后轉歸治愈提供良好保障。心外科手術創(chuàng)面較大，過程精細繁瑣，其中部分手術需在體外循環(huán)輔助下進行，術中患者體溫經歷低溫高溫調節(jié)過程，以及肝素和魚精蛋白的使用，使其凝血功能更加成為關注重點。由于患者情況因人而異，凝血紊亂原因不同，若僅憑臨床經驗給予藥物調和或相關血制品輸注，在一定程度上存在盲目性[4]。術中應用Sonoclot分析儀進行樣品檢測，結合ACT儀器檢測，可以實時提供患者凝血功能，即各項凝血指標變化。為術中手術進程予以指導，以及對凝血功能調整給予有效干預，同時避免術后大出血的情況發(fā)生[5]。創(chuàng)傷骨科手術中同樣存在術中出血風險較高的情況，包括因失血過多引起纖溶亢進及大量輸血引起凝血紊亂，例如部分開放傷、骨盆骨折等。卜文豪等分析發(fā)現(xiàn)[6]，對骨科手術患者血樣本進行凝血功能分析，得出Sonoclot分析儀及常規(guī)凝血四項具備相關性，會提高檢測結果的精準度，通過直觀的凝血指標變化，指導藥物干預，并且有效降低術后血栓形成的概率以及對術后出血風險的評估。

2 診斷彌散性血管內凝血

作為凝血功能紊亂表現(xiàn)為出血和血栓同時存在的彌散性血管內凝血(DIC)，由于在治療中需對患者凝血動態(tài)變化進行目標用藥，萬鵬等研究表明[7]，使用Sonoclot分析儀是對該疾病診療的良好手段，首先對DIC所處的階段進行準確判斷，同時指導治療和用藥。結果顯示在診療過程中肝素的使用量減少，血小板及冷沉淀使用減少，有效縮短抗凝時間，并且減少住院時間，生存率顯著提高[8]。與此同時，在對ICU中重患進行分析時發(fā)現(xiàn)，Sonoclot各項指標與DIC存在顯著的相關性，ACT(激活全血凝固時間)聯(lián)合CR(凝血速率)使得DIC診斷率的特異度提高至94%，靈敏度提高至80%。應用Sonoclot分析儀針對凝血功能異常的各個時期檢測結果，對DIC進行早期診斷和積極干預，有效避免患者進入DIC狀態(tài)以及延緩DIC惡化趨勢，已成為如今大多數(shù)臨床科室的重要輔助診斷技術。

3 檢測輸血過程功能變化

對于在院期間由于貧血、創(chuàng)傷性失血過多，或術中出血量較大等患者，給予輸血制品已成為常規(guī)治療手段。而目前隨著臨床對血制品需求增多，與血庫提供血量存在供需關系隨之緊張，如何有效利用血液輸注已成為臨床研究重點。進而減少了血制品的庫存，也因此在一定程度上避免了因輸血而導致的感染。王永旺等分析發(fā)現(xiàn)[9]，根據(jù)Sonoclot分析儀呈現(xiàn)出的曲線圖，每一段的趨勢對應的凝血指標予以量化，從而對輸血方案進行干預。在心外科手術體外循環(huán)過程中對患者血樣本進行凝血指標分析，血小板分離組患者術后CR增高，與對照組相比，患者的術后24 h引流量有所降低，輸血量相應降低[10]。由此可見，Sonoclot分析儀應用于輸血指導方面，不僅可以節(jié)約輸注量，將血制品有效利用最大化，同時也可以對輸血成分進行選擇指導，明顯提高輸血質量及預后評估。

4 結語

現(xiàn)階段，Sonoclot分析儀第二代已經投入臨床，Zhang ZL等人發(fā)表意見[11]，聲稱根據(jù)目前的臨床試驗階段指標顯示，對于中國受試者來說，當其區(qū)間范圍低于參考范圍值時，應加以輔助常規(guī)凝血檢驗項目。在其原本具備較高的特異度的同時提高該分析儀的靈敏度，進而對臨床各類疾病診療提供精準指導。Sonoclot分析儀在臨床中得到各個領域的認可及使用，在肝膽外科、神經外科、心臟外科手術等重大手術中提供有利檢測手段，但目前在產科應用不足。若將Sonoclot用于凝血功能的早期檢測，針對凝血功能為妊高癥產婦進行篩查，利用Sonoclot分析儀的指標特異度與普通常規(guī)凝血檢驗指標進行聯(lián)合檢驗，有效提高診斷的靈敏度，對產科子癇患者進行早期診斷具有重要意義。并且針對子癇前期產婦的凝血功能進行動態(tài)檢測和實時藥物干預，為子癇前期產婦剖宮產術中的麻醉安全提供有效保障，為麻醉科和產科等科室以及患者提供福音，值得臨床廣泛研究。