社區(qū)中醫(yī)護理對老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為和血糖控制的影響

毛 治

近年來，隨著生活質(zhì)量的提高，飲食習慣的改變等，糖尿病的發(fā)病人群正在逐漸的上升，成為一種常見的病癥[1]。糖尿病與人體的胰島素缺失有著密切的關(guān)系，屬于新陳代謝方面的疾病，老年人群由于機體功能的下降，糖尿病發(fā)病幾率高居不下，老年糖尿病患者成為我國糖尿病患者中的常見人群[2]。糖尿病以血糖水平升高為基本特征，若不及時治療將會導致糖尿病血管病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[3]。但由于糖尿病治療周期長，患者多靠回家后服用降糖藥、進行飲食控制等方法進行治療，同時老年患者依從性較差，病情往往得不到有效的控制，采取安全有效的方式提高患者依從性，提高患者的治療效果具有重要的意義，本文以我院收治的老年糖尿病患者為例，分析社區(qū)中醫(yī)護理干預對老年糖尿病患者的依從性、血糖控制的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2018年3月我院接收治療的老年糖尿病患者82例作為研究對象，按照護理干預方法的不同將患者分為2組，其中研究組41例，男20例，女21例；年齡 52～78歲，平均年齡(65.24±2.22)歲；病程1～10年，平均(4.98±1.21)年。對照組41例，男21例，女20例；年齡53～78歲，平均年齡(56.32±2.11)歲；病程1～11年，平均(5.02±1.12)年。2組患者一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)。所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 納入與排除標準所有患者均符合老年糖尿病的醫(yī)學診斷，排除合并嚴重的心腎肝障礙的患者、繼發(fā)性的糖尿病患者。

1.3 方法對照組患者給予常規(guī)護理方法干預，研究組患者給予社區(qū)中醫(yī)護理干預護理，具體方法如下。

1.3.1 飲食護理給予患者中醫(yī)食療方法護理，針對不同體質(zhì)的患者采取不同的飲食護理方法。若患者為腎陰虛型，護理人員則指導患者多食用枸杞子、豬胰子、百合、懷山藥、沙苑子、苦瓜等物。若患者為胃陰虛型體質(zhì)，護理人員則應指導患者多食用新鮮的蔬菜，若患者存在便秘等癥狀則應該指導其食用大黃、玄參等物，同時利用蜂蜜水、麥冬等進行潤腸通便。若患者為陰陽兩虛型體質(zhì)，護理人員則應指導患者多食用益智仁、金櫻子等物進行泡水服用，禁食生冷等物損陽氣。

1.3.2 推拿護理對患者進行推拿護理，護理人員應該根據(jù)科學的推拿手法，依據(jù)患者內(nèi)臟與脊椎節(jié)段的關(guān)系，依次對患者的第8胸椎進行拇指的按法、點法、一指禪推法按摩，按摩人員在對患者進行推拿時應該把持力道適中，力度循序漸進，保持由輕及重、由慢到快的漸進變化，每次為患者推拿20 min，2 次/d。

1.3.3 情志護理久病肝失疏泄，易成焦慮、恐懼，護理人員應該定期對患者進行情志護理，認真聽取患者的心理問題，與患者保持交流溝通的關(guān)系，為患者排遣憂愁焦慮，通過心理暗示手法、轉(zhuǎn)移注意力手法、健康教育手法等讓患者保持積極健康的心態(tài)。此外還可以利用氣息療法讓患者保持平和的心態(tài)。中醫(yī)認為人以氣為主，氣與人體的健康有密切的關(guān)系，因此可以用氣息引導的方法幫助保持身心健康，讓患者保持仰臥位，全身放松，排除腦內(nèi)的雜念，氣守丹田深呼吸，每次10 min，早晚各練1次。

1.3.4 社區(qū)護理對患者進行社區(qū)護理。借助社區(qū)護理的集體性特征提高患者的依從性。社區(qū)可定期舉行糖尿病的知識宣傳講座，為患者講解基礎(chǔ)的糖尿病知識、生活護理知識、康復知識等，同時還可以定期舉行社區(qū)病友交流會，讓患者在交流會中分享自身的康復、治療經(jīng)歷，結(jié)交病友，尋求社會的支持，讓病友之間保持互相督促監(jiān)督的關(guān)系，提高患者的依從性。

1.3.5 運動療法護理人員應該勸誡患者進行適當?shù)倪\動，根據(jù)患者的體質(zhì)為其制定適宜的運動，如飯后適當?shù)纳⒉健⒖熳?，做適量的健身操等，運動時應該避免劇烈的運動，以有氧運動為最佳。

1.4 觀察指標1)觀察2組患者干預前后的血糖水平，血糖水平主要觀察空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白這三項。2)觀察2組患者的遵醫(yī)囑評分，對患者的遵醫(yī)囑情況進行評分，由專業(yè)、經(jīng)驗豐富的護理人員及醫(yī)師共同制作問卷調(diào)查表，問卷分為適量運動、飲食控制、血糖控制、規(guī)律用藥這幾項，交由患者的對應護理人員進行填寫，評價患者的遵醫(yī)囑行為，每項各10個題目，每個題目1分，得分越高表示患者的依從性更好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血糖指標比較研究組和對照組治療前血糖指標無明顯差異；治療后研究組的空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者遵醫(yī)囑評分比較研究組和對照組干預前遵醫(yī)囑評分無明顯差異；干預后，研究組的適量運動、飲食控制、血糖控制、規(guī)律用藥評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后血糖指標比較 (例，

表2 2組患者遵醫(yī)囑評分比較 (例，

3 討論

糖尿病以血糖水平升高作為疾病特征，與患者的飲食、遺傳、精神狀態(tài)等方面都有密切的關(guān)系[4]。治療糖尿病的方法主要依靠患者遵醫(yī)囑控制飲食、服用降糖藥等方法進行治療，但是由于老年糖尿病患者記憶力衰退、生活習慣等原因，治療依從性較差，多有不遵醫(yī)囑的行為，單靠患者自身的自覺服藥治療效果較差，此外，由于常規(guī)的降糖藥對老年患者不良反應較大，常規(guī)的治療方法對于老年糖尿病患者的病情控制意義不大，研究安全有效的、能提高患者遵醫(yī)囑行為的干預方法對于老年糖尿病的治療具有重要的意義。

社區(qū)中醫(yī)護理干預是提高患者遵醫(yī)囑行為，有效控制患者血糖水平的有效治療方法。在中醫(yī)學中，糖尿病屬于“消渴”的范疇，陰虛燥熱是其主要的發(fā)病原因，且隨著病情的發(fā)展，最終極有可能會導致陰陽兩虛[5]。在中醫(yī)辨證分型中，將患者分為腎陰虛型、陰陽兩虛型等類型，不同的類型采取不同的方法進行對癥治療[6]。推拿也是中醫(yī)的一種重要的治療方法，本研究中對患者的第8胸椎進行推拿按摩，在于有學者認為該處為胰腧所在位置，對患者此處進行推拿有利于糖尿病患者的治療[7]。而氣功訓練在調(diào)節(jié)患者的情志時還能疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)患者的陰陽調(diào)和，改善患者體質(zhì)[8]。此外，本研究中還應用了社區(qū)干預護理的方法，能借社區(qū)護理的集體性特征提高患者治療的依從性。

綜上所述，社區(qū)中醫(yī)護理干預能提高患者的遵醫(yī)囑行為，有效控制血糖，值得推廣。