中醫(yī)情志護(hù)理在急診腦卒中的應(yīng)用

楊葉平

腦卒中又稱(chēng)為“中風(fēng)”，是由于腦部血管突然破裂或血液堵塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，因復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。臨床上常采用常規(guī)護(hù)理對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，雖能緩解臨床癥狀，但無(wú)法改善其負(fù)性心理[1]。情志護(hù)理是一種通過(guò)影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病意志的護(hù)理方式。有研究指出，情志護(hù)理能夠改善腦卒中患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量[2]。因此，本研究對(duì)腦卒中患者給予情志護(hù)理干預(yù)，旨在探究該護(hù)理方法在患者心理干預(yù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月—2018年12月在我院接受治療的急診腦卒中患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組46例，其中男26例，女20例；年齡45～72歲，平均(56.13±4.28)歲；卒中類(lèi)型：腦出血16例，腦梗死20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。觀察組46例，其中男24例，女22例；年齡45～75歲，平均(56.39±4.25)歲；卒中類(lèi)型：腦出血18例，腦梗死19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。2組患者上述資料對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》關(guān)于急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意且簽署同意書(shū)；3)所有患者均為首次發(fā)病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)嚴(yán)重肝腎功能異常者；2)有嚴(yán)重精神障礙或溝通障礙者；3)腦腫瘤患者；4)其他類(lèi)型心腦血管疾病患者。

1.4 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如飲食營(yíng)養(yǎng)、用藥指導(dǎo)、心理支持等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護(hù)理。1)以情制情：通過(guò)與患者交流、臨床護(hù)理等方式收集患者現(xiàn)有的情志因素，給予精神安慰。護(hù)理人員主動(dòng)做好生活護(hù)理，講解腦卒中治療的規(guī)律，可邀請(qǐng)治療效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，保持患者樂(lè)觀健康的心態(tài)，從而可增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心。2)借情：保持室內(nèi)溫度適宜、陽(yáng)光充足，結(jié)合患者的愛(ài)好及性格特征，選擇與五行相對(duì)應(yīng)的音樂(lè)進(jìn)行情志刺激，以調(diào)節(jié)和激發(fā)生活興趣，舒緩抑郁情緒。以五行相生相克為理論基礎(chǔ)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。3)以情易情：加強(qiáng)病友間的溝通，相互鼓勵(lì)，相互扶持，調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)積極性，構(gòu)建溫馨舒適的住院環(huán)境，鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，避免過(guò)度將注意力集中于疾病本身。4)安神靜志：指導(dǎo)患者通過(guò)靜坐、靜臥、靜立等自我控制法來(lái)祛除負(fù)面情緒，增加自我控制感和心理安全感。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 負(fù)性情緒采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后抑郁焦慮程度[4]，每個(gè)評(píng)分各包括20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，1分表示從未出現(xiàn)，4分表示持續(xù)出現(xiàn)，將各項(xiàng)得分相加計(jì)入電腦，經(jīng)加權(quán)處理后得到總分，分值范圍為1～100分。

1.5.2 認(rèn)知功能比較2組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能障礙程度，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(the mini-mental state evaluation scale，MMSE)評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能[5]，該量表包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力等7個(gè)方面，共30項(xiàng)。

1.5.3 神經(jīng)功能采用國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度[6]，共包括11項(xiàng)，分值范圍為0～45分。

1.5.4 生活質(zhì)量比較2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷量表(Quality of Life Questionnaire，QLQ-C30)評(píng)估患者的生活質(zhì)量[7]，該量表主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)方面，分值范圍為1～100分。

1.5.5 臨床指標(biāo)比較2組患者的住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較2組患者干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者干預(yù)前后MMSE及NIHSS評(píng)分比較2組干預(yù)后MMSE評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；2組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后MMSE及NIHSS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較2組干預(yù)后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者住院時(shí)間比較觀察組住院時(shí)間為(6.26±1.08)d，對(duì)照組為(8.59±1.23)d，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(t=9.654，P=0.000)。

3 討論

腦卒中患者因血流不暢、氣機(jī)阻滯，會(huì)使其產(chǎn)生焦躁、壓抑等不良情緒，從而影響肝臟疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，加重其病情。臨床上常對(duì)腦卒中患者給予常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方法只能滿足基本治療需求，無(wú)法改善負(fù)性情緒[8]。情志護(hù)理通過(guò)調(diào)節(jié)和激發(fā)患者的生活興趣，結(jié)合其愛(ài)好及性格特征，選擇與五行相對(duì)應(yīng)的音樂(lè)進(jìn)行情志刺激，能夠起到緩解負(fù)性情緒的作用。臨床上常采用SAS及SDS評(píng)分評(píng)價(jià)患者抑郁焦慮程度，SAS及SDS評(píng)分評(píng)分越高，代表焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明情志護(hù)理能夠改善腦卒中患者的負(fù)性情緒。文俊等[9]采用情志護(hù)理干預(yù)腦卒中患者，證實(shí)了該護(hù)理方法能夠改善患者負(fù)性情緒，與上述研究一致。腦卒中患者普遍存在記憶力減退、感覺(jué)遲鈍等認(rèn)知功能障礙，情志護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者通過(guò)靜坐、靜臥等自我控制法來(lái)增強(qiáng)自我控制感和心理安全感，從而達(dá)到改善患者認(rèn)知功能的作用。有研究指出，采用情志護(hù)理能夠改善腦卒中患者的認(rèn)知功能[10]。臨床上常采用MMSE評(píng)分評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，MMSE評(píng)分越低，患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。本研究中，觀察組干預(yù)后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)腦卒中患者給予情志護(hù)理，能改善患者認(rèn)知功能，與上述研究一致。

腦卒中主要是由腦部血管堵塞或破裂引起，患者往往會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙的癥狀。本研究采用情志護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)開(kāi)導(dǎo)患者，緩解其心理壓力，樹(shù)立患者的康復(fù)信心，有利于疾病的恢復(fù)，從而起到改善神經(jīng)功能障礙的作用。臨床上常采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，評(píng)分越高，神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。本研究中，觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明采用情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能改善腦卒中患者的神經(jīng)功能，與既往研究一致[11]。腦卒中因復(fù)發(fā)率較高，給患者家庭帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者負(fù)性情緒加重，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。情志護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)病友間的溝通，調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)積極性，鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，以起到改善患者生活質(zhì)量的作用；情志護(hù)理保持室內(nèi)陽(yáng)光充足，以提高患者免疫力，從而起到縮短住院時(shí)間的作用。本研究中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明采用情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠縮短腦卒中患者的住院時(shí)間，并提高其生活質(zhì)量。董娜萍等[12]采用情志護(hù)理干預(yù)腦卒中患者，證實(shí)了該護(hù)理方法能縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，與上述研究一致。

綜上所述，對(duì)急診腦卒中患者給予中醫(yī)情志護(hù)理，不僅能緩解負(fù)性情緒，還能改善其生活質(zhì)量及認(rèn)知障礙。