柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用概況

童慧羲，范增光，陳宗婷

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，由柴胡四兩、龍骨、黃芩、人參、桂枝（去皮）、牡蠣（煅）、茯苓、生姜、鉛丹各一兩半，半夏二合，大黃二兩，大棗六枚等藥物組成。中醫(yī)是以辨證論治為特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)，凡由“少陽樞機(jī)不利”而引起臨床表現(xiàn)，無論是心血管疾病、神志類疾病、還是其他疾病，均可使用本方治療。體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的特點(diǎn)，因此柴胡龍骨牡蠣湯在臨床上推廣應(yīng)用進(jìn)一步擴(kuò)大，下文將予以闡述。

1 冠心病伴焦慮癥

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”的范疇。本病病位在心，與五臟有關(guān)。多由寒邪、飲食、情志、年邁體虛等形成寒凝、痰濁、氣滯、瘀血的病理產(chǎn)物，心系疾病伴焦慮癥等心理問題現(xiàn)代統(tǒng)稱為雙心疾病，雙心疾病指醫(yī)生看病不光要關(guān)注心血管功能性及器質(zhì)性病變，心理健康及精神問題的發(fā)現(xiàn)同樣重要。杜曉雪等[1]運(yùn)用內(nèi)科結(jié)合心理輔導(dǎo)治療30例冠心病伴焦慮癥患者為對(duì)照組，治療組30例再加以柴胡加龍骨牡蠣湯方。結(jié)果治療組可以改善中醫(yī)證候、提高生活質(zhì)量、降低焦慮狀態(tài)，且有效率高，均優(yōu)于對(duì)照組。歐杰等[2]通過中藥及醫(yī)藥常規(guī)治療，結(jié)果證實(shí)柴胡加龍骨牡蠣湯可減少冠心病伴焦慮癥進(jìn)一步發(fā)展，有利于緩解焦慮情緒，改善胸痛、胸悶氣短癥狀，臨床效果顯著。

2 心律失常

心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“怔忡、心悸、脈結(jié)代”的范疇，由于機(jī)體內(nèi)因、外因等因素的影響，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，正氣不足，邪氣內(nèi)擾，致心神不寧。病位在心，與五臟相關(guān)，本病虛實(shí)夾雜，也可因虛致實(shí)。陶艷麗[3]發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯可以改善心律失?；颊叩呐R床癥狀、體征，還能將心電圖恢復(fù)正常，且不良反應(yīng)少。董逢泉等[4]研究發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)給藥引起的ACTH濃度顯著升高有明顯抑制作用。馬清華等使用柴胡加龍骨牡蠣湯治療室性早搏后，治療前后在臨床表現(xiàn)有明顯差異性[5]。該方治療心律失常安全性高，不僅可消除病因，減少進(jìn)一步惡化，且副作用小。

3 原發(fā)性高血壓伴焦慮癥

高血壓伴焦慮的相關(guān)中醫(yī)病名鮮少，由于臨床癥狀不同表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)眩暈、郁證范疇。研究表明高血壓病的發(fā)生與焦慮之間存在著非常密切的關(guān)系。吳欣芳[6]運(yùn)用苯磺酸氨氯地平片以及黛力新治療高血壓伴焦慮患者40例為對(duì)照組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上去黛力新加柴胡加龍骨牡蠣湯治療，結(jié)果治療組更能降低血壓，改善焦慮狀態(tài)，且優(yōu)于對(duì)照組。

4 急性腦梗死

腦梗死相關(guān)的中醫(yī)病名以“中風(fēng)”或“卒中”為范疇。本病的發(fā)生多因體虛勞倦、情志不遂、飲食不節(jié)，素體痰盛引起，中醫(yī)認(rèn)為本病由于臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦。腦梗死具有較高的致死率、致殘率，臨床表現(xiàn)為失語、偏癱。鮑婷婷[7]運(yùn)用溶栓、抗血小板凝聚、降壓等常規(guī)治療急性腦梗死患者30例為對(duì)照組，觀察組30例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，結(jié)果觀察組實(shí)驗(yàn)室中的CSS評(píng)分降低，血漿粘度、紅細(xì)胞壓積較前改善，且優(yōu)于對(duì)照組。徐澤銳[8]用西醫(yī)常規(guī)治療急性腦梗死30例為對(duì)照組，治療組再加以柴胡龍骨牡蠣湯劑，結(jié)果觀察組總有效率為95.00%優(yōu)于對(duì)照組的76.67%，還能有效降低神經(jīng)系統(tǒng)的損害，有效降低病發(fā)率、致死率，降低血液粘稠度，改善血液流動(dòng)學(xué) 。

5 現(xiàn)狀及展望

柴胡加龍骨牡蠣湯具有和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神之功效，少陽樞機(jī)不利，氣滯津凝，邪擾心神之證多為柴胡證誤下。凡臨床表現(xiàn)由“少陽樞機(jī)不利”而來的，皆可隨證加減用之，不必拘泥于古方。在抗冠心病伴焦慮癥，心律失常，原發(fā)性高血壓伴焦慮,急性腦梗死機(jī)理明確的。近代文獻(xiàn)研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用廣泛，但是柴胡加龍骨牡蠣湯臨床研究的樣本量、規(guī)范化隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究及固定劑型不足限制了其應(yīng)用，因此今后必須加大對(duì)其藥理和作用機(jī)理進(jìn)行更加深入的研究，從而將其應(yīng)用在更加廣泛的病種中，為中醫(yī)學(xué)發(fā)展提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。