經鼻高流量氧療序貫治療慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的有效性及安全性研究

摘 要：目的：分析探究慢性阻塞性肺疾病患者于機械通氣治療期間應用經鼻高流量氧療序貫治療的安全性以及有效性。方法：隨機抽取2019年5月-2021年11月于本院接受機械通氣治療的慢性阻塞性肺部疾病患者作為研究主體展開隨機對照試驗，符合研究標準者共計76例，依照隨機數(shù)字表法分組原則將所選對象劃分為兩組，分別命名為對照組和觀察組，對照組應用無創(chuàng)機械通氣治療，觀察組應用經鼻高流量氧療序貫治療，對比兩組患者呼吸狀態(tài)。結果：治療前，對照組、觀察組呼吸狀態(tài)等指標數(shù)值對比無統(tǒng)計學差異P>0.05;治療后，兩組患者呼吸狀態(tài)等相關數(shù)值對比差異顯著P<0.05。結論：在慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣治療期間應用經鼻高流量氧療序貫治療可有效改善患者呼吸狀態(tài)，值得借鑒推廣。

關鍵詞：經鼻高流量氧療;序貫治療;慢性阻塞性肺疾病;機械通氣;有效性;安全性

據(jù)有關統(tǒng)計學研究資料證實，在我國40歲以上的群體中發(fā)生慢阻肺者所占比例為8.2%，慢阻肺患者每年會出現(xiàn)0.5-3.5次的急性加重現(xiàn)象，病情急性加重屬于造成患者死亡的關鍵性因素[1]。隨著醫(yī)療技術不斷進步以及發(fā)展，經鼻高流量氧療序貫治療已經逐步發(fā)展成為了國內外廣泛應用的無創(chuàng)呼吸支持模式，具有舒適以及簡便的優(yōu)勢，對于改善患者氧合指數(shù)具有關鍵性作用[2]。本文展開對照研究，旨在分析經鼻高流量氧療序貫治療應用于慢阻肺患者機械通氣中所取得的效果，具體內容分析匯總如下：

一、資料與方法

1.一般資料

隨機篩選本院2019年5月-2021年11月確診的慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，展開隨機對照試驗，符合本次研究需求的患者共計76例，納選患者臨床癥狀、體征與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的相關描述相符合，應用隨機數(shù)字表法將納選對象均勻劃分為對照組和觀察組，對比兩組患者基線資料：對照組患者中性別構成比例為男性22例，女性16例，年齡最小值44歲，最大值79歲，年齡均值為（61.85±2.49）歲，病程為2-30個月，平均病程（16.55±2.17）個月。觀察組患者中性別構成比例為男性23例，女性15例，年齡最小值41歲，最大值80歲，年齡均值為（61.44±2.57）歲，病程為2-32個月，平均病程（16.68±2.29）個月。對照組、觀察組基線資料對比無統(tǒng)計學差異P>0.05。

2.方法

對照組患者在滿足拔管條件以后轉變?yōu)闊o創(chuàng)機械通氣，所用設備為無創(chuàng)呼吸機，調整呼吸模式為S/T，調整吸氣相氣道正壓為5-15mmH2O，呼氣相氣道正壓則設定至0-5mmH2O，備用呼吸頻率則控制為10-16次/min，將氧濃度控制于25-50%，每天通氣2h，每日3次[4]。

觀察組患者在拔管以后調整治療措施為經鼻高流量氧療序貫治療，所用設備選擇應用經鼻高流量氧療器，將起始溫度設定為37℃，氧流量則設定為40L/min，氧濃度設定為40%，在持續(xù)氧療以后在患者血氧飽和度達到88%以上時調整氧流量為30L/min，氧濃度設定為30%，每天3次，每次通氣2h。兩組患者于治療期間均根據(jù)通氣狀態(tài)進行相關參數(shù)調整，在患者呼吸窘迫、呼吸困難等癥狀消失時停止無創(chuàng)機械通氣治療[5]。

3.觀察指標

呼吸狀態(tài)：對比分析對照組、觀察組患者治療前后呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)。

4.統(tǒng)計學方法

研究過程中提及指標數(shù)值均借助于SPSS22.0軟件展開統(tǒng)計學分析，其中計量資料展開t檢驗，表現(xiàn)形式為;計數(shù)資料選擇應用X2檢驗，表現(xiàn)為（n、%），P<0.05可表示組間數(shù)值對比具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

治療前，對照組、觀察組呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)對比差異不明顯P>0.05;治療后，兩組患者呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學研究意義P<0.05，見表1。

三、討論

據(jù)有關調查研究資料證實，慢性阻塞性肺部疾病作為呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，近年來其病死率處于逐年上升的狀態(tài)，不僅會影響患者生活質量，還會減弱患者勞動能力[6]。此類疾病主要表現(xiàn)為呼吸氣流受阻，很可能隨著病情加重發(fā)展為呼吸衰竭以及肺源性心臟病，其發(fā)病機制并不明確，但是和阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎息息相關[7-9]。如果不盡早采取有效的治療措施可能會發(fā)展為呼吸衰竭，很容易發(fā)生死亡現(xiàn)象[8-9]。

此次研究結果證實，治療前，兩組患者呼吸狀態(tài)等數(shù)值對比無統(tǒng)計學差異P>0.05;治療后和對照組進行比較，觀察組呼吸狀態(tài)改善效果較為理想P<0.05，分析原因如下：無創(chuàng)機械通氣屬于目前臨床上針對呼吸系統(tǒng)疾病所采取的主要措施，使用率比較高，此治療措施有利于避免插管產生的痛苦感，具有無創(chuàng)優(yōu)勢[10-12]。但是無創(chuàng)機械通氣于治療期間也存在一定的缺陷，例如氣壓傷風險性較高，為此在患者拔管以后還需要采取更加安全以及有效的呼吸治療方案[13-14]。經鼻高流量氧療序貫治療在具體應用期間通過無需密封的鼻塞導管將高流量氧濃度輸送給患者，所輸送的氣體流量要明顯高于自身吸氣峰流速，在吸氣過程中可以保持恒定氧濃度，為患者提供低水平正壓，有利于減少鼻咽部生理無效腔，對于緩解呼吸做功具有積極意義[15-17]。經鼻高流量氧療序貫治療時所用設備配有氣切罩、面罩以及鼻塞等相關吸氧設備，在運行期間有利于調整流量以及氧濃度，在氣體濕化加溫以后提高患者纖毛黏液系統(tǒng)做功，促進呼吸道分泌物引流，促進肺泡打開，可以有效穩(wěn)定體內氧濃度[18-19]。經鼻高流量氧療序貫治療時在氣流充分濕化加熱以后再吸入，能夠有效降低氣流阻力以及患者身體熱量消耗，有利于進一步改善氣道的傳導性以及肺部順應性，進而降低氣道分泌物黏度，對于改善護理狀態(tài)具有確切效果[20-22]。

綜上，經鼻高流量氧療序貫治療措施應用于慢性阻塞性肺部疾病患者機械通氣治療期間對于改善患者呼吸狀態(tài)具有積極意義，值得借鑒。

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作者簡介：馬金珠（1978—），男，安徽利辛縣人，本科，重癥醫(yī)學。