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    精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

    2020-01-07 01:26:28
    食管疾病 2019年4期
    關(guān)鍵詞:白蛋白食管癌精細(xì)化

    楊 瀚

    食管癌是臨床常見的消化道腫瘤,主要由于飲食刺激、食管損傷、微量元素缺乏、大量吸煙或飲酒等因素造成。我國是食管癌高發(fā)地之一,每年約有15萬人死于食管癌[1]。中老年男性群體為該病的高發(fā)人群,發(fā)病時(shí)患者多出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難。手術(shù)是治療食道癌的首選方法,可有效緩解臨床癥狀,延長存活期,但由于手術(shù)創(chuàng)傷大,患者術(shù)前長期存在代謝紊亂、進(jìn)食不足等情況,嚴(yán)重影響治療效果,加大并發(fā)癥發(fā)生幾率[2]。本研究旨在探討精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后,選擇2017年2月至2019年2月我院收治的70例食管癌患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組,各35例。比較兩組基線資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。見表1。

    組 別性別/例(%)男女年齡/歲食管癌TNM分期/例(%)Ⅰ期ⅡA期ⅡB期Ⅲ期對照組19(54.29)16(45.71)54.02±4.8710(28.57)9(25.71)11(31.43)5(14.29)觀察組18(51.43)17(48.57)54.07±4.9111(31.43)9(25.71)10(28.57)5(14.29)χ2/t/Z0.0570.0430.238P0.8110.9660.812

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)超聲內(nèi)鏡、CT等影像學(xué)及病理檢查確診;②具有手術(shù)指征,擇期行手術(shù)治療;③均為鱗狀細(xì)胞癌患者;④無腦血管及咽喉部疾??;⑤患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾病者;②嚴(yán)重精神疾病、意識障礙者;③惡性腫瘤、急性感染期患者;④術(shù)前已行放射或化學(xué)治療者;⑤低蛋白血癥者;⑥麻痹性腸梗阻、消化道出血者。

    1.3 方法對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理,內(nèi)容如下:①組建精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理小組,成員由護(hù)理人員、營養(yǎng)師及科室醫(yī)生組成,對小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn),使其熟練掌握精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理的相關(guān)知識,同時(shí)具備良好的溝通能力。此外,制定科學(xué)的臨床護(hù)理路徑表,根據(jù)表格內(nèi)容展開護(hù)理工作。②根據(jù)不同時(shí)間段,制定相應(yīng)精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理內(nèi)容:患者入院時(shí),護(hù)理人員對其病情及營養(yǎng)進(jìn)行評估,同時(shí)耐心講解護(hù)理內(nèi)容及其意義,了解患者及其家屬需求,建立和諧的護(hù)患關(guān)系;手術(shù)前,護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,為其制定合理的飲食方案,包括營養(yǎng)項(xiàng)目、總量、溫度等,多溝通多鼓勵,緩解患者心理壓力;手術(shù)當(dāng)天,常規(guī)留置鼻胃管,建立靜脈通路,密切關(guān)注患者生命體征變化情況,同時(shí)監(jiān)測并記錄腹內(nèi)壓及引流液情況,確保引流管通暢;術(shù)后觀察患者胃腸道功能恢復(fù)狀況,給予腸內(nèi)營養(yǎng)早期護(hù)理,根據(jù)患者耐受情況,及時(shí)進(jìn)行調(diào)整并做好記錄,此外,定期測量營養(yǎng)管外部長度,防止其移位或扭曲;患者出院前,對其做好各項(xiàng)出院指導(dǎo),協(xié)助制定科學(xué)飲食方案,同時(shí)叮囑其定期進(jìn)行復(fù)查等。③護(hù)理人員按時(shí)記錄患者腸內(nèi)營養(yǎng)情況,由醫(yī)生及護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,確保護(hù)理工作取得滿意的效果。

    1.4 觀察指標(biāo)①干預(yù)前、干預(yù)7 d后,觀察比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)變化情況,采用全自動生化分析儀檢測白蛋白及前白蛋白水平。②生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量綜合評定問卷(QOL-74)評定[3],內(nèi)容包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活條件4個(gè)維度,總分100分,評分與生活質(zhì)量呈正比。

    2 結(jié)果

    2.1 營養(yǎng)指標(biāo)干預(yù)7 d后,兩組白蛋白及前白蛋白水平均上升,且觀察組上升幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 比較干預(yù)前、后兩組營養(yǎng)指標(biāo)變化情況

    注:①與同組干預(yù)前對比,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

    2.2 生活質(zhì)量干預(yù)7 d后,觀察組QOL-74評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組生活質(zhì)量各維度評分對比 分

    3 討論

    食管癌起病隱匿,早期癥狀不明顯,但部分患者吞咽粗硬食物時(shí)存在食管內(nèi)異物感、胸骨后燒灼樣或針刺樣疼痛等癥狀,病情時(shí)輕時(shí)重,進(jìn)展緩慢[4]。中晚期食管癌臨床則多表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難,部分患者甚至完全不能進(jìn)食,且常伴有嘔吐、胸痛、聲音嘶啞、體質(zhì)量減輕等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài),嚴(yán)重威脅機(jī)體生命健康[5]。

    經(jīng)胃腸道給予營養(yǎng)支持,可有效維持腸道內(nèi)菌群比例,充分保護(hù)腸道黏膜,從而抑制炎癥反應(yīng),降低機(jī)體對腸道毒素的吸收,促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[6]。本研究顯示,干預(yù)7 d后,兩組白蛋白及前白蛋白水平均上升,且觀察組上升幅度大于對照組,此外,觀察組QOL-74評分顯著高于對照組,表明精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理可有效改善食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、提高機(jī)體免疫力和抵抗力、促進(jìn)切口愈合、改善生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間。食管癌患者由于自身吞咽困難及腫瘤消耗,造成機(jī)體長期營養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響預(yù)后[7]。通過對患者及其家屬介紹精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理的內(nèi)容和意義,可提高患者對營養(yǎng)支持的重視程度,耐心答疑,了解其需求,有利于加強(qiáng)其對護(hù)理的認(rèn)知度,從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)患者對護(hù)理的依從性[8]。精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理通過劃分不同時(shí)間段的護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理工作細(xì)致化、全面化、標(biāo)準(zhǔn)化,有效確保了患者營養(yǎng)支持的連續(xù)性和完整性,同時(shí)避免了護(hù)理工作可能出現(xiàn)的盲目性和隨機(jī)性,減少工作疏漏,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[9]。

    此外,護(hù)理人員通過記錄患者臨床情況,對患者病情做好每日評估,有利于護(hù)理工作有預(yù)見性地展開。責(zé)任醫(yī)師對護(hù)理工作的實(shí)時(shí)監(jiān)督,可顯著提高護(hù)理質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。營養(yǎng)支持過程中根據(jù)腸胃耐受力,嚴(yán)格把控濃度及劑量,從而保證機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收,進(jìn)而改善患者營養(yǎng)狀況,促進(jìn)其快速恢復(fù)[10]。

    綜上所述,精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理可有效改善食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)切口愈合、改善生活質(zhì)量,值得推廣使用。

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