語音播報提醒對先天性心臟病嬰兒住院期間服藥依從性的影響

馮瑞玲 宋 瑞

先天性心臟病 (congenital heart disease，CHD)是圍生兒出生缺陷疾病中較為常見的類型，也是導致圍生兒死亡的主要原因，給社會和家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔[1]。相關數(shù)據(jù)[2]顯示，我國每年新增CHD患兒12～15萬例，已成為影響人口生存質量的重大公共衛(wèi)生問題[3]?；純鹤襻t(yī)囑服用相關藥物能產(chǎn)生相應的治療作用。服藥依從性是指患者服藥行為與醫(yī)囑的一致性。有研究[4]顯示，先天性心臟病患兒服藥依從性總體偏低。服藥依從性影響因素主要有患者自身、藥物、家庭、經(jīng)濟、醫(yī)護人員宣教等，其中患者及家屬對藥物的了解程度起決定性作用[5-6]。因此，我科嘗試采用計算機語音合成技術，模擬人聲語音定時提醒患兒家長及時給患兒服用口服藥，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月于我院接受治療的240例CHD患兒為研究對象。納入標準：符合WHO規(guī)定的CHD的臨床診斷標準；年齡≤1歲；需口服藥物治療；患兒服藥任務由1位固定家屬擔負；患兒家屬智力及溝通能力正常且自愿參與本研究。排除標準：中途退出研究者；家屬合并精神類疾病者。將2018年1-6月入院的120例患兒作為對照組，男69例，女51例，平均年齡(4.2±1.7)月，住院時長(19.6±1.9)d。將2018年7-12月入院的120例患兒作為觀察組，男66例，女54例，平均年齡(4.1±1.9)月，住院時長(20.1±1.8)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)口服藥發(fā)放方法。護士遵醫(yī)囑按時發(fā)放口服藥，由患兒家屬喂藥，護士看服到口，在口服藥服藥登記表上做好記錄，登記表包括一般信息(姓名、性別、年齡、住院號、入院時間、出院時間)和服藥信息(醫(yī)囑規(guī)定服用口服藥的時間、患兒實際服用口服藥的時間、漏服次數(shù))。

1.2.2 觀察組

觀察組將語音播報系統(tǒng)應用于口服藥護理過程中。利用語音合成技術合成人聲語音，通過與計算機相連接的病房廣播系統(tǒng)進行定時播放語音：“親愛的家長朋友們大家好，現(xiàn)在是發(fā)放口服藥的時間，請您和寶寶在床前等候，為了便于按時服藥請準備好溫開水，謝謝您的理解和配合?！碧嵝褑螆?zhí)行模塊通過使用2個Timer定時器實現(xiàn)，其中 Timer 1主要負責執(zhí)行定時提醒，Timer 2主要負責調取第2天的提醒單。點擊“運行”按鈕后，首先過濾掉已過時刻的任務，讀取下一條任務，然后打開Timer 1定時器。語音播放系統(tǒng)于發(fā)放口服藥前30 min播放，播報音量為35～40 dB，每天8∶00AM和4∶00PM各播報1次，每次重復播放5～8遍，防止只播報1次有患兒家長未聽清?；純杭议L收到語音播報提醒后，準備好溫開水，幫助患兒做好服藥前準備，于病房等候護士發(fā)藥。護士遵醫(yī)囑按時發(fā)放口服藥，看服到口，在口服藥服藥情況登記表上做好記錄。

1.3 評價指標

比較2組患兒住院期間口服藥漏服次數(shù)、口服藥服用延遲時間?？诜幝┓侵府斕熵熑巫o士發(fā)口服藥時患兒哭鬧或家屬攜患兒外出檢查等導致患兒未服用本次口服藥。口服藥服用延遲是指當天患兒雖然服用口服藥，但未按醫(yī)囑規(guī)定的時間及時執(zhí)行。服藥延遲時間=患兒實際服用口服藥的時間-醫(yī)囑規(guī)定服用口服藥的時間?？诜幝┓螖?shù)、口服藥服用延遲時間均根據(jù)口服藥服藥情況登記表的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組服藥遺漏次數(shù)比較

觀察組服藥遺漏次數(shù)為2次(總服藥次數(shù)63 750次)，明顯少于對照組的35次(總服藥次數(shù)64 800次)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=28.906，P<0.001)。

2.2 2組口服藥服用延遲時間比較

觀察組口服藥服用延遲時間為(11.2±0.9)min，短于對照組的(30.1±2.3)min，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.113，P=0.048)。

3 討論

先天性心臟病患兒手術前后有不同程度的心功能受損。手術前口服強心、利尿藥可改善心功能和心臟后備能力，調整患兒整體狀態(tài)，使患兒能夠耐受手術。此外，心臟手術使患兒經(jīng)歷了一次重創(chuàng)，為了讓患兒心功能盡快恢復，也需要口服強心、利尿藥。醫(yī)生會根據(jù)患兒的病情選用適宜于患兒且不良反應小的強心、利尿藥。強心藥服藥的劑量和時間要準確，不可隨意增加和減少劑量，不可自行停藥，如果吃藥后15分鐘吐掉要及時準確補吃。

語音播報提醒操作簡單,可以即時提醒，在病室使用方便[7]。合成的模擬人聲語音標準、清晰、柔和， 音量大小可調節(jié)控制[8]， 固定時間播放，且系統(tǒng)多次提醒，無需發(fā)藥護士逐一通知患兒家屬，在不浪費護士人力的基礎上能起到廣泛提醒的作用。

本研究結果顯示，使用語音播報提醒后，觀察組口服藥漏服次數(shù)明顯少于對照組；口服藥服用延遲時間短于對照組。究其原因是，通過與計算機相連接的病房廣播系統(tǒng)進行定時語音播報，提醒家屬提前做好患兒服藥準備，于病室等候護士發(fā)放口服藥，從而減少了在服藥時間段患兒不在病室導致的漏服隱患。同時，患兒家屬清晰了解服藥時間，能提前安撫好患兒情緒，準備好溫開水，避免了口服藥服用延遲的問題。

綜上所述，語音播報提醒的使用，有效地減少了患兒口服藥遺漏，縮短患兒服藥時間，得到了患兒家屬的好評，值得在臨床護理工作中推廣。