ICU護士“拯救膿毒癥運動1小時集束化治療”知曉情況調(diào)查

黎婉倩 曾 品 劉 佩

膿毒癥是全球急危重癥醫(yī)學面臨的重大挑戰(zhàn)，全球每年膿毒癥患者人數(shù)超過1 900萬，其中有600萬患者死亡，死亡率超過1/4[1]。目前仍缺乏早期膿毒癥的特異性診斷，護士對患者持續(xù)地監(jiān)護和評估在預防、早期診斷膿毒癥和護理中發(fā)揮著重要的作用[2]。對美國242名急危重癥護理護士及希臘三級醫(yī)院的835名護士進行調(diào)查[3-4]顯示，護士在膿毒癥識別的幾個關(guān)鍵領(lǐng)域存在顯著的知識缺陷，對全身性炎癥和膿毒癥的知識水平僅為令人滿意，且只有一半護士在實踐中遵循了當前膿毒癥患者診斷和治療指南。對國內(nèi)ICU護士進行膿毒癥治療指南認知情況調(diào)查[5-6]，發(fā)現(xiàn)護士對膿毒癥治療指南的知曉率低，對膿毒癥相關(guān)知識缺乏。2018年4月拯救膿毒癥運動提出了1小時集束化(hour-bundle,H1B)的概念，強調(diào)膿毒癥的治療是醫(yī)療緊急事件,1小時內(nèi)必須同時完成5個步驟，并認為HIB是初步處理膿毒性休克的策略[7-8]。為了解ICU護士對H1B的認知現(xiàn)狀，為臨床培訓提供基礎數(shù)據(jù)，對272名ICU護士進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查為橫斷面調(diào)查研究。于2018年11月以整群抽樣方式選取43家三甲醫(yī)院272名ICU護士作為研究對象。年齡20～45歲；護齡0～25年;ICU工作年限0～19年。

1.2 研究方法

通過查閱文獻資料及參考“中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018年)”設計調(diào)查問卷，問卷通過4名護理專家和1名統(tǒng)計學專家評定，再經(jīng)過預調(diào)查進行修改，形成最終問卷。問卷包括研究對象一般資料和對H1B的知曉情況兩個方面。一般資料包括年齡、護齡、ICU工作年限、職稱、層級、學歷及是否參與過H1B培訓；對H1B的知曉情況含7個題目，包括首選升壓藥、補液類型、液體復蘇時補液量、Bundle內(nèi)容、正確留取血培養(yǎng)、需重新測定的乳酸值、1 h內(nèi)使用抗生素，每個題目回答正確得1分，回答錯誤或不回答0分，總分為7分,≥5分為

合格。調(diào)查前，由護士采用標準引導語進行講解，解釋調(diào)查的目的和注意事項，調(diào)查問卷當場發(fā)放，現(xiàn)場填寫，本次共發(fā)放275份問卷，回收有效問卷272份，有效回收率98.9%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護士對膿毒癥運動H1B知識知曉情況

ICU 護士對H1B相關(guān)知識掌握程度平均得分為(3.29±0.68)分。其中總分5～7分56例，0～4分216例，合格率僅20.59%。見表1。

表1 ICU護士H1B知識知曉情況 (n=272)

2.2 護士H1B知識掌握情況單因素分析

本研究結(jié)果顯示，不同年齡、職稱、層級、護齡、ICU工作年限及是否參加過H1B培訓的護士，H1B相關(guān)知識掌握情況得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護士HIB知識掌握情況多因素回歸分析

以ICU護士對H1B知識掌握程度得分為因變量，單因素中有統(tǒng)計學差異變量作為自變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、職稱、層級、護齡、ICU工作年限及是否參加過H1B培訓是影響ICU護士H1B相關(guān)知識掌握情況的獨立危險因素(P<0.05)。見表3-4。

3 討論

3.1 ICU護士對膿毒癥運動H1B知識知曉情況分析

本次研究中，272名護士中僅56名參加過H1B培訓，僅占比20.56%， 從一定層面表明醫(yī)院對膿毒癥相關(guān)知識、指南解讀不夠重視、培訓體系不健全。與此同時，也可能與臨床工作量大，護理人員經(jīng)常加班、上夜班影響參與培訓等有關(guān)。因此，要加強護士的培訓，對于更新的指南盡快進行培訓，更新護士對H1B知識的認知。密切關(guān)注膿毒癥治療的發(fā)展趨勢,為患者提供更合適的治療和護理，降低膿毒癥患者的病死率。

表2 ICU護士H1B知識掌握情況的單因素分析(n=272)

表3 ICU 護士H1B知識掌握情況相關(guān)影響因素自變量賦值情況

表4 ICU 護士H1B知識掌握情況多因素分析

3.2 ICU護士對膿毒癥運動H1B知識掌握情況影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，年齡、職稱、層級、護齡、ICU工作年限及是否參加過H1B培訓是ICU護士H1B相關(guān)知識掌握情況的獨立影響因素。低年資、低層級、低職稱護士可能因工作年限短，膿毒癥病例接觸較少，未建立良好的臨床思維，致臨床經(jīng)驗積累、?？浦R儲備相對不足，所以要特別加強低年資護士的H1B相關(guān)知識培訓。職稱越高、工作年限和護齡越長的ICU護士，臨床經(jīng)驗越豐富，遇見病種種類越多，對H1B護理相關(guān)知識掌握也相對全面。此外，職稱、層級越高者接受H1B護理相關(guān)知識培訓越多，則相應知識掌握越多[9]。故醫(yī)院應采取多種渠道對ICU護士進行培訓，護士也應主動學習,提高對H1B的認知及掌握水平。

本次問卷設計過程中沒有關(guān)注護士在臨床實踐中接觸膿毒癥患者的機率，這可能會影響護士對H1B的知曉率及掌握程度。同時，問卷設計過程忽略了對護士學習膿毒癥相關(guān)知識主動性的評估，這也會對膿毒癥相關(guān)知識知曉有影響。在今后的管理中，對護士進行目標管理及分層級培訓[10]，可制訂講義與PPT進行理論學習、所涉及的臨床操作技術(shù)通過演示法進行示范教學、不定時開展臨床膿毒癥案例教學查房、運用情景模擬教學方法[11]、運用互聯(lián)網(wǎng)平臺形成線上資源[12]等方法提高ICU護士H1B的知曉率、執(zhí)行率及膿毒癥患者的護理質(zhì)量。

綜上所述，ICU護士對對膿毒癥運動H1B相關(guān)知識掌握程度較差，管理人員應加強ICU護士H1B相關(guān)知識的培訓，尤其對低年資護士的培訓，提高ICU護士護理膿毒癥患者的質(zhì)量。