信息-動機-行為技巧模型對輸尿管結石氣壓彈道碎石術患者自護能力及預后的影響

廖柳清 唐艷青 鐘榮德 翁 藝

輸尿管結石為泌尿外科多發(fā)疾病, 主要見于中青年男性患者[1]。該疾病表現(xiàn)為血尿，伴有腰腹部劇烈疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。近年來，氣壓彈道碎石術在輸尿管結石患者中得到了廣泛的應用。然而患者圍術期面臨較多的護理及康復問題，術后并發(fā)感染、腰背疼及結石排出不徹底等并發(fā)癥成為護理干預的重點[2]。信息-動機-行為技巧模型是從引起行為轉變的三個決定因素出發(fā)，對行為進行綜合干預，最終引起行為轉變[3]。本研究將信息-動機-行為技巧模型應用于氣壓彈道碎石術患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年7月在我院行輸尿管結石氣壓彈道碎石術的98例患者為研究對象，納入標準：年齡18～65歲；符合氣壓彈道碎石術指征；對本研究知情并簽署同意書者。排除標準：合并其他慢性疾病者；合并腫瘤者；術前合并感染者；輸尿管先天性畸形、狹窄及息肉者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組，男性30例，女性19例；平均年齡(46.8±7.8)歲；其中單發(fā)結石41例，多發(fā)結石8例；小學文化程度5例，初中30例，中專及以上14例。觀察組，男性31例，女性18例；平均年齡(47.0±8.0)歲；其中單發(fā)結石40例，多發(fā)結石9例；小學文化程度6例，初中29例，中專及以上14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，包括常規(guī)講解手術相關注意事項、做好健康教育、管道護理、飲食護理等。觀察組采用信息-動機-行為技巧模型為指導的護理。

1.2.1 信息干預階段

本階段主要為信息獲取階段，科室制定輸尿管結石氣壓彈道碎石術相關知識問卷，問卷內(nèi)容為輸尿管結石的原因、發(fā)病影響因素、注意事項、治療措施、癥狀體征及術后注意事項等多方面的知識，同時指導患者提出自身疑問。將問卷評估結果信息進行整合，以為下一步干預措施提供信息支持?？偨Y患者的需求，評估結果顯示，本組患者的需求主要為輸尿管結石及氣壓彈道碎石術的機制、效果、不適感程度及預后等方面的信息需求。

1.2.2 動機干預階段

對患者的治療態(tài)度進行干預，患者受輸尿管結石不適感、治療未知感、心理等多方面因素影響，存在治療態(tài)度、行為、情緒及其他方面的問題，對于患者治療的順利進行及術后康復極為不利。對患者進行動機干預時，以第一階段獲取的信息為依據(jù)，針對患者的動機狀態(tài)進行干預，對患者的治療態(tài)度進行調(diào)整。本組患者早期多呈現(xiàn)出猶豫不決、擔憂及遲疑的狀態(tài)，因此應對其做好心理疏導和健康教育。術前與患者積極溝通，講解手術相關注意事項，發(fā)放健康教育小冊子，必要時鼓勵病友間相互交流，激發(fā)患者自身的治療護理配合度。

1.2.3 行為技巧干預階段

對患者進行術前準備、術中配合及術后康復干預等方面的自護及配合方式指導。采用護理人員演示及指導患者演練的方式進行行為的干預，在演示及演練的過程中進行問題的強調(diào)及干預。護理人員對患者進行輸尿管結石氣壓彈道碎石術的術前準備、術中配合及術后行為注意事項等方面進行模擬演示，再由患者進行演練，護理人員根據(jù)患者的演練過程，提出其中的不足與存在的問題，如患者治療過程中及術后的體位、活動范圍、引流管留置事項等，對于可能出現(xiàn)的出血、腰痛等潛在并發(fā)癥進行提前告知，并告知預防與出現(xiàn)后的應對方式，以達到防控出血、避免腰痛的目的。

1.3 評價標準

比較2組患者術后1周的自護能力、并發(fā)癥發(fā)生率、腎絞痛再發(fā)率，并記錄患者結石排盡時間。①自護能力。采用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency，ESCA)進行評估，該量表包括健康認知、責任感、自我概念及自護技能四個方面，共43個問題，每個問題為0～4分，每個方面均為分值越高表示自護能力越高。該量表信度為0.901，效度為0.788[3]。②并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、血尿及腰痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組自護能力比較

干預前，2組自護能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；術后1周時觀察組健康認知、責任感、自我概念、自護技能各維度評分均高于對照組。見表1-2。

表1 干預前2組自護能力比較分)

表2 術后1周時2組自護能力比較分)

2.2 2組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%(1/49),低于對照組的16.37%(8/49)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.404，P=0.036)。具體見表3。

表3 2組并發(fā)癥的發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組腎絞痛再發(fā)率及結石排盡時間比較

觀察組無腎絞痛再發(fā)患者，對照組腎絞痛再發(fā)率為12.24%(6/49)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.438，P=0.035)。觀察組結石排盡時間短于對照組。見表4。

表4 2組結石排盡時間比較 [例(%)]

3 討論

輸尿管結石為泌尿外科常見疾病，氣壓彈道碎石術是其主要治療方法之一，具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點[4-5]，但術后易并發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者術后康復。自護能力是患者自我干預護理的能力，可在一定程度上反應患者的治療態(tài)度與狀態(tài)[6-7]?；颊咦宰o能力的提升亦可改善患者手術預后[8-9]。我們對氣壓彈道碎石術患者采取信息-動機-行為技巧模型進行干預，并且在干預過程中經(jīng)過資料的及時反饋，不斷調(diào)整相應干預方案。

本研究結果顯示，觀察組自護能力各維度評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及腎絞痛再發(fā)率均低于對照組，結石排盡時間短于對照組，說明信息-動機-行為技巧模管理模式能有效提高患者自護能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進結石盡快排出體外。分析其原因，該干預模式有效地評估患者信息，并以此為依據(jù)對患者進行動機及行為技巧的干預[10-11]，從認知-態(tài)度-行為技巧等方面依次入手，達到循序漸進的作用，使患者實現(xiàn)從心理上的接受，到態(tài)度改善，再到行為配合等過程，從而保證了手術治療及術后康復的順利進行。因此，干預效果更具有科學性，且對患者的針對性也更為充分，患者的個性化問題解決方面具有較好的效果，從心理到行為干預更為全面與充分[12-14]，效果更為突出。

綜上所述，將信息-動機-行為管理模式應用于輸尿管結石氣壓彈道碎石術患者中，能有效提高患者自護能力，改善手術預后，值得臨床推廣與應用。