四逆散合二仙湯加味治卵巢功能早衰

家住北京市朝陽區(qū)的王女士，初診主訴頭暈?zāi)垦?、烘熱汗出?年，經(jīng)常因情志失調(diào)誘發(fā)病情變化。初未介意，病情時(shí)輕時(shí)重。癥見頭暈?zāi)垦?、疲乏無力、烘熱汗出、易寒易熱、腰膝冷痛、雙下肢浮腫，伴有心煩抑郁、失眠、月經(jīng)不調(diào)。既往患者有泌尿系感染病史。診見舌質(zhì)暗、苔薄膩略黃，雙脈尺沉。辨證屬腎虛肝郁、陰陽失調(diào)，治以補(bǔ)腎疏肝、理氣活血、調(diào)和陰陽。方用四逆散合二仙湯加味，每日1劑，水煎服，14劑。二診：諸癥大減，胸悶減輕，原方繼用14劑諸癥消失。此后病情穩(wěn)定。

女性卵巢功能早衰，預(yù)示著提前進(jìn)入更年期（現(xiàn)稱圍絕經(jīng)期），臨床可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、性格改變、煩躁易怒、失眠多夢、烘熱汗出、胸悶氣短、腰膝酸軟、下肢冷涼、頭暈眼花、水腫、腹瀉、高血壓、咽喉有異物感等一系列復(fù)雜癥狀。西醫(yī)多采用雌激素替代療法或雌激素、孕激素同時(shí)補(bǔ)充，有研究發(fā)現(xiàn)其可能增加?jì)D科癌癥發(fā)生幾率。而中醫(yī)藥治療該病，則能較快地改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，順利通過更年期。

女性卵巢早衰的中醫(yī)病機(jī)，首要為腎虛，其典型脈象就是沉脈，提示腎虛是根本。腎氣虛衰，天癸將竭，實(shí)際上類似于雌激素分泌功能減退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)分泌紊亂可以繼發(fā)神經(jīng)功能紊亂，于是就有了煩躁易怒、失眠多夢、烘熱汗出等復(fù)雜癥狀。中醫(yī)認(rèn)為肝主情志，這些精神癥狀如心煩易怒等，多屬于肝郁，肝郁化火，又可表現(xiàn)為頭暈眼花、心煩失眠、高血壓等。氣郁痰阻，有梅核氣的癥狀，咽中如有物梗阻，吐之不出、咽之不下。腎虛水氣不化，可表現(xiàn)為水腫、肝郁脾虛、腹瀉?？傊昶诰C合征的病位主要在肝腎。

女性早衰的治療，主要在于調(diào)補(bǔ)肝腎。補(bǔ)腎有滋腎陰、溫腎陽、固腎氣之分，調(diào)肝有疏肝、柔肝、清肝之別。滋腎陰可以用六味地黃丸，溫腎陽可用金匱腎氣丸，固腎氣可用五子衍宗丸；疏肝可用四逆散，柔肝可用芍藥甘草湯，清肝可用小柴胡湯、龍膽瀉肝湯等。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，更年期綜合征腎虛，很少單純腎陰虛、腎陽虛，經(jīng)常是陰陽俱虛，滋陰清熱傷陽，溫陽補(bǔ)腎傷陰，所以治療只能調(diào)補(bǔ)陰陽。二仙湯應(yīng)用淫羊藿、仙茅溫腎可以散寒，知母、黃柏滋陰可以清熱，巴戟天溫腎，當(dāng)歸養(yǎng)血，共成調(diào)補(bǔ)陰陽之劑。常有腰痛、乏力、易寒易熱者應(yīng)用六味地黃丸、金匱腎氣丸無效，咽中有物梗阻者，用半夏厚樸湯無效，改用二仙湯可收良效。另外，更年期綜合征的治療，僅僅補(bǔ)腎是不夠的，還需要調(diào)肝，隨方加用柴胡、黃芩、赤芍、白芍、龍骨、牡蠣、合歡花、夜交藤、浮小麥等疏肝、清肝、平肝、柔肝、斂肝的藥物，肝腎同治，臨床療效較好。