呵護(hù)好“生命腺”，提高生活質(zhì)量——訪復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科研究所副所長施國偉

□特約記者 趙非一

前列腺癌是男性中較為常見的惡性腫瘤，我們熟悉的不少名人也難逃它的魔爪：美國前總統(tǒng)里根、傳媒大亨默多克、南非前總統(tǒng)曼德拉、“股神”巴菲特、新加坡總理李顯龍等都是前列腺癌患者。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國近二十年前列腺癌發(fā)病率增長超過10倍，每年新發(fā)病例達(dá)330萬，且超過2/3患者初診時已屬中晚期或局部晚期，錯過了最佳治療機(jī)會，而晚期前列腺癌的致死率相對較高。

前列腺癌真的防不勝防嗎？實(shí)際上，只要預(yù)防或治療得當(dāng)，完全可以避免或者控制住前列腺癌。那么，面對這個“健康殺手”，到底應(yīng)該如何防、又該如何治療呢？近日，我們采訪了復(fù)旦大學(xué)泌尿外科研究所副所長、復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科主任施國偉主任醫(yī)師。

記者：臨床上，前列腺癌患者以老年人居多，這是否意味著年輕男性不用擔(dān)心會得此病？

施國偉：應(yīng)該說，患前列腺癌的概率跟年紀(jì)大小成正比，這主要和人的抵抗力有關(guān)。50歲以下的男性雖然很少患前列腺癌，但并不是沒有，只是所占比例不到0.1%，比較少而已。前列腺癌的高發(fā)年齡段主要集中在70～74歲，85%的患者確診時年齡都超過了65歲。由此可見，前列腺癌主要發(fā)生于老年男性，年輕男性雖然不是高發(fā)人群，但也不能說絕對不會得前列腺癌。

記者：提到前列腺癌的癥狀，我們第一個想到的就是血尿。那么，是否男性出現(xiàn)血尿就意味著他很有可能患有前列腺癌？

施國偉：關(guān)于血尿，首先需要更正一個問題——顏色是紅色的小便并不一定都是血尿，只有尿液里的紅細(xì)胞超過正常指標(biāo)才能稱之為血尿。而且，有很多疾病可以引起血尿，比如泌尿系結(jié)石——在排出過程中把尿路的上皮劃破會引起血尿；還有尿路感染引起的血管破裂；或中老年人心血管不好，吃了一些抗凝藥物（如阿司匹林），凝血功能障礙后也會引起血尿。所以，血尿并不是前列腺癌最主要的一個癥狀，也不是早期癥狀。一般來說，只有前列腺腫瘤影響到了膀胱或尿道才可能會引起血尿。

記者：既然如此，我們該如何早期發(fā)現(xiàn)此病呢？

施國偉：實(shí)際上，前列腺癌的早期癥狀并不明顯，很容易被忽視，但如果發(fā)現(xiàn)以下兩種癥狀，就一定要高度警惕。

一種是壓迫癥狀：逐漸增大的腫瘤壓迫尿道，使尿道變長、變細(xì)，可引起進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)力；而腫瘤還有可能壓迫到膀胱，膀胱是存尿的，如此就會引起尿頻、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁；前列腺離直腸很近，如果腫瘤壓迫直腸，就會引起便秘或腸梗阻；也可壓迫神經(jīng)，引起會陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。

另一種是轉(zhuǎn)移癥狀：癌細(xì)胞可侵犯膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽痿；如果發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可造成淋巴結(jié)阻塞，引起雙下肢水腫；前列腺癌還容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。

可見，如果出現(xiàn)血尿、排尿困難、骨折等再去就診，很有可能已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。為了盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌，現(xiàn)在通常建議50歲以上的男性每年去泌尿外科門診做1次前列腺癌篩查。直腸指檢聯(lián)合前列腺特異抗原（PSA）檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。

施國偉復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科（上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科）主任，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。兼任復(fù)旦大學(xué)泌尿外科研究所副所長、亞洲男科學(xué)會委員、亞洲男科學(xué)會指南編寫委員會委員等職。臨床擅長泌尿系結(jié)石、腫瘤、梗阻等疾病的診斷與治療，在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)方面特別是經(jīng)尿道電切術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)方面頗有造詣。

記者：前列腺增生會轉(zhuǎn)變成前列腺癌嗎？

施國偉：一般來說，男性到50歲之后前列腺就開始增生了——也就是前列腺的上皮細(xì)胞不斷地在增多，導(dǎo)致體積增大。但前列腺增生與前列腺癌之間沒有必然關(guān)系，也就是說增生不會變?yōu)榘?，前列腺癌是一種獨(dú)立發(fā)生的疾病。但前列腺癌和前列腺增生的癥狀卻很相似，容易混淆，可能還會使前列腺癌被忽視。

記者：很多臨床研究聲稱，前列腺癌存在過度治療的問題。美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組在2011年的前列腺癌專論中說——50多歲的男性中一半以上、80多歲的男性中3/4以上都患有前列腺癌，但他們并沒有死于這種癌癥。那么前列腺癌必須治療嗎？

施國偉：目前公認(rèn)的前列腺癌治療準(zhǔn)則是——延遲治療，積極觀察。因?yàn)榍傲邢侔┻@種疾病發(fā)展非常緩慢。如果患者年紀(jì)較大，可以先觀察；如果前列腺癌是偶然被發(fā)現(xiàn)的，比如做增生手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有較小的腫瘤（這也叫偶發(fā)癌），也可以先觀察。

記者：對于前列腺癌，臨床會采用哪些方法進(jìn)行治療？有辦法根治嗎？

施國偉：對于早期前列腺癌，可采用根治性治療方法，如放射性粒子植入、根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療等。要指出的是，并不是所有人都適合手術(shù)切除治療，比如高齡男性就不適合，因?yàn)槭中g(shù)本身也會對身體造成傷害。所以，要進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)，除了身體素質(zhì)要滿足一些醫(yī)學(xué)測量標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)期壽命還要≥10歲。

對激素敏感型的晚期前列腺癌患者，臨床會以內(nèi)分泌治療為主，具體方法包括去勢（ADT，雄激素剝奪療法）+抗雄激素治療。手術(shù)去勢或藥物去勢的療效基本相同。但幾乎所有患者最終都會發(fā)展為激素非依賴性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。對激素非依賴性前列腺癌患者可采用二線內(nèi)分泌治療。對激素抵抗性前列腺癌患者應(yīng)持續(xù)保持去勢狀態(tài)，同時采用化療的方法。

對于有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者應(yīng)聯(lián)合骨保護(hù)劑治療，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件，緩解骨痛，提高生活質(zhì)量，提高生存率。體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛。

記者：前列腺癌是否會影響性功能呢？手術(shù)之后，對夫妻生活有影響嗎？

施國偉：早期前列腺癌不會影響正常性生活。但如果晚期腫瘤影響到了控制勃起功能的性神經(jīng)，就會給性功能帶來一些障礙。支配勃起功能的神經(jīng)是緊貼著前列腺包膜的，所以手術(shù)切除腫瘤時很容易影響到神經(jīng)。但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，我們已經(jīng)能盡可能地做到在切除腫瘤時保留性神經(jīng)。我還必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，保留性神經(jīng)必須在完整切除腫瘤的前提下，因?yàn)槭中g(shù)的目的是根治前列腺癌，不是保留性功能。

記者：前列腺癌有辦法預(yù)防嗎？能不能給男性朋友們在前列腺養(yǎng)護(hù)方面提些建議？

施國偉：的確，預(yù)防好過治療。但目前對前列腺癌發(fā)生的機(jī)制還不夠明晰，我只能說男性應(yīng)該盡可能去遵循健康的生活習(xí)慣。為什么西方人前列腺癌的患癌率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于東方人？因?yàn)樗麄兊娘嬍称诟咧?、高熱量，而這會增加前列腺癌發(fā)病的風(fēng)險。所以，要想預(yù)防前列腺癌，除了限制高脂肪、高熱量食物，辛辣的東西也要少吃，同時還要多運(yùn)動，運(yùn)動會增強(qiáng)免疫力。還有一些細(xì)節(jié)要注意，比如天熱時不要穿緊身的褲子，也不要久坐——會導(dǎo)致前列腺周圍的血液不循環(huán)。