不同實習階段高職護生臨床實踐行為的研究及相關因素

周麗娟 劉東英

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：調查高職護生在不同實習階段臨床實踐行為特點及動態(tài)變化，并分析相關原因，為學校教育工作者和醫(yī)院管理者提高護生臨床實習效果提供參考。方法：采用便利抽樣對300名高職護生在實習前期（第2個月）、中期（第5個月）、后期（第8個月）應用《一般情況調查表》和《臨床實踐行為量表》進行問卷調查。結果：早期臨床實踐行為總均分為（3.90±0.64），中期臨床實踐行為總均分為（4.17±0.55），末期臨床實踐行為總均分為（3.99±0.78）。不同性別、是否學生干部、理論成績的程度、不同級別實習醫(yī)院的高職護生在臨床實踐行為得分具有差異性（P<0.05）。結論：高職實習護生臨床實踐行為處于中等偏上水平，隨著實習時間的延長，高職護生的臨床實踐行為得分呈現(xiàn)先增高后降低趨勢。

[關? ? 鍵? ?詞]? 高職;護生;臨床實踐行為

[中圖分類號]? ?R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2020）09-0188-02

臨床實習是高職護理教育的主要內容，是高職護生理論與實踐結合，從模擬走向真實工作場景的過渡階段，也是實現(xiàn)總體培養(yǎng)目標的重要階段。[1]護生臨床實踐行為的評價可以在一定程度上反映高職護生實習效果，本研究通過調查高職護生不同實習階段的臨床實踐行為特點，了解其動態(tài)變化并分析其相關因素。

一、資料與方法

（一）一般資料

采用便利抽樣法選擇商丘醫(yī)學高等?？茖W校護理系2018年7月～2019年3月到縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院實習的學生各100名作為研究對象。納入標準：統(tǒng)招三年制護理專業(yè)，正常理解表達能力，能主動配合調查;排除標準：中途變更實習單位、終止實習、未按要求填寫問卷者。

（二）方法與研究工具

1.方法：將實習分為早期（7～9月）、中期（10～12月）、后期（1月～3月）三個時期，分別在8月、11月、2月中旬的周末發(fā)放問卷進行調查。提前一周通知時間、地點，在統(tǒng)一的指導語下填寫問卷，20分鐘內填寫，問卷當場收回。

2.研究工具：（1）一般資料問卷，包括性別、實習醫(yī)院、是否班干部、是否獨生子女;專業(yè)資料，包括理論成績、對護理專業(yè)的態(tài)度、實習輪轉的科室;（2）臨床實踐行為量表（Clinical Evaluation Tool，CET）由鄧仁麗等[2]修訂，量表由認知領域、情感領域和操作技能領域3個維度，28個指標組成。采用5級計分法，“5”表示總是如此、“4”表示常常如此、“3”表示有時如此、“2”表示很少如此、“l(fā)”表示從不如此。量表得分采取條目均分，分值越高提示臨床實踐行為越好。

3.整理問卷，統(tǒng)計學方法：用SPSS對問卷整理、雙人錄入，進行統(tǒng)計分析。采用單因素方差分析比較不同性別、生源地等一般資料在三個時期臨床實踐行為的差異性;采用重復測量方差分析不同時期不同級別實習醫(yī)院在臨床實踐行為及各維度的動態(tài)變化。

二、結果

（一）一般資料

剔除三次調查中不合格問卷、終止實習和更換實習單位的護生30人后，有效調研人數(shù)為270名。其中，男性24例（8.9%），女性246例（91%）;縣級醫(yī)院78例（28.9%），市級醫(yī)院96例（35.6%），省級醫(yī)院96例（35.6%）;理論成績優(yōu)秀149例（55.2%），良好105例（38.9%），中等以下16例（5.9%）。

（二）高職護生實習三個時期臨床實踐行為得分

調查結果顯示，早期臨床實踐行為總均分為（3.90±0.64），中期臨床實踐行為總均分為（4.17±0.55），末期臨床實踐行為總均分為（3.99±0.78），可見，高職實習護生臨床實踐行為處于中等偏上水平。

（三）高職護生臨床實踐行為在一般資料上的差異性分析

經分析，三個時期女生的臨床實踐行為均高于男生，是學生干部的護生得分高于非學生干部，理論成績優(yōu)秀的護生得分高于成績良好的護生，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），是否獨生子女在臨床實踐行為上無差異性（P>0.05）。

（四）不同級別實習醫(yī)院的高職護生臨床實踐行為的變化趨勢

由重復測量方差分析可知：高職護生臨床實踐行為總分，球形度檢驗（P=0.000，格林豪斯-蓋斯勒檢驗P=0.902）時期效應有統(tǒng)計學意義（F=32.304，P=0.000）;不同級別實習醫(yī)院具有統(tǒng)計學意義（F=28.031，P=0.000）;不同時期與不同級別醫(yī)院的交互作用無統(tǒng)計學意義（F=0.835，P=0.495），如下表所示。兩兩比較，得出臨床實踐行為總均分及各維度均分三個時期的動態(tài)變化，如下圖所示。

不同實習醫(yī)院不同時期高職護生臨床實踐行為的重復測量

三、高職實習護生臨床實踐行為的相關因素

（一）性別

調查結果顯示，除實習早期操作技能領域外，在臨床實踐行為、認知領域、情感領域、中末期操作技能領域女生高于男生，可能是護理專業(yè)男生人數(shù)較少，在學習的過程中容易被忽視，造成練習機會少，操作不熟練;另外，男護生對自己將來的就業(yè)前景及職業(yè)生涯發(fā)展比較迷茫，對護理專業(yè)認同感較低。[3]

（二）是否學生干部

調查結果顯示，除早期認知領域外，在學校是學生干部的護生臨床實踐行為總分及其他各維度均分均高于非學生干部護生?？赡芨谛Ｆ陂g，學生干部參與各項活動，一方面使理論學習不足，認知領域在早期得分較低;但鍛煉其溝通能力，工作中要起到榜樣作用，從而促使其臨床實踐水平增高。

（三）理論成績

調查結果顯示三個時期理論成績優(yōu)秀的護生其臨床實踐行為、認知領域、操作技能領域均分都高于成績良好的護生。做一名優(yōu)秀的護士，要能正確判斷病人的病情變化和基本需要，關注病人的心理變化，理解每一個操作涉及的理論基礎，這就需要有理論知識的支持。

（四）不同級別實習醫(yī)院

調查結果顯示，三個時期護生的臨床實踐行為總均分及各維度均分，從高到低一次是省級、市級、縣級醫(yī)院。除了受到不同護生本身的理解能力、動手能力和與患者溝通的能力，醫(yī)院級別不同對實習生的管理水平和對帶教老師的要求不同，醫(yī)院提供的病例、設備及護理水平也不同。[4]

（五）不同時期

隨著實習時間的延長，其臨床實踐行為水平呈現(xiàn)先增高后降低的趨勢，認知領域呈現(xiàn)逐漸增長趨勢，情感領域、操作技能領域呈現(xiàn)先增高后降低趨勢。由于實習早期護生從模擬病房到患者身旁，充滿激動、新奇，期望能夠在臨床工作中成長，成為一名真實的護士，從而嚴格要求自己[5];實習中期護生對醫(yī)院的環(huán)境、操作流程都已熟悉，可以獨立操作基本護理操作，收到帶教老師和患者的認可;實習后期護生每天重復著日常護理工作，產生厭煩、情緒低落等，但面對搶救危重癥患者時，仍然出現(xiàn)手足無措;同時面臨招聘、考試，工作中缺乏主動性，由此可能導致對臨床的不良情緒增多，降低自評分數(shù)。[6]

四、建議

院校盡可能選擇帶教經驗豐富、實習環(huán)境好、綜合實力強的醫(yī)院;同時應配備足夠的實習管理老師，在不同時期轉折時、醫(yī)院面試消息發(fā)布時、護士資格證報名和畢業(yè)考試重大事件的節(jié)點，及時提醒護生，以免護生錯過時機，產生不良后果。醫(yī)院根據(jù)實際發(fā)展，組織醫(yī)院、學校專家更新醫(yī)院的帶教大綱，護士長負責落實本科的帶教項目和評價方式，可全院組織對帶教老師進行全方位培訓，同時，帶教老師要嚴格要求自己，利用業(yè)余時間加強理論學習，研究并熟練規(guī)范操作，提高科研能力，實時更新臨床研究的新進展，做好帶教工作。

參考文獻：

[1]潘鵬.高職護理專業(yè)學生臨床實習現(xiàn)狀調查與對策研究[D].南京：東南大學，2015.

[2]鄧仁麗.四川省護理本科生一般自我效能與臨床實習行為的調查研究[D].成都：四川大學，2005.

[3]謝海英，孔悅，余標君，等.實習護生專業(yè)承諾與臨床實踐行為及醫(yī)護合作態(tài)度的現(xiàn)狀調查及相關性分析[J].齊魯護理雜志，2018，24（22）：95-98.

[4]李新月，高若瑾，梁迎接.本科實習護生職業(yè)認同感和臨床實踐行為的相關性研究[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2019，5（10）：169-171.

[5]孫駿玉，束嬌嬌，古哈爾·艾思拉洪，等.護生不同實習階段職業(yè)認同現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護理學報，2017，24（18）：1-4.

[6]崔慧霞.我國護理本科生對臨床學習環(huán)境評價與其臨床實習表現(xiàn)自評關系的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學院，2008.

◎編輯 武生智