三級(jí)甲等中醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的體驗(yàn)性研究

符曉紅 張艷

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：了解某三級(jí)甲等中醫(yī)院新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的真實(shí)體驗(yàn)，以期發(fā)現(xiàn)新護(hù)士規(guī)培過(guò)程中的心理、技能等問(wèn)題及規(guī)培導(dǎo)師在臨床帶教、理論授課、技能培訓(xùn)等方面存在的不足，為進(jìn)一步提升新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果提供參考依據(jù)。方法：采用描述性質(zhì)性研究方法對(duì)11名經(jīng)歷規(guī)范化培訓(xùn)的新護(hù)士進(jìn)行深度訪談，并借助QSR Nvivo10.0中文版對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。結(jié)果：提煉出3大主題，即個(gè)人的收獲與成長(zhǎng)、存在的負(fù)性情緒、對(duì)培訓(xùn)帶教導(dǎo)師的期望。結(jié)論：護(hù)理管理者和規(guī)培導(dǎo)師應(yīng)重視新護(hù)士的規(guī)培體驗(yàn)，了解培訓(xùn)需求，結(jié)合學(xué)習(xí)背景和性格特點(diǎn)，提升培訓(xùn)質(zhì)量，進(jìn)而加速新護(hù)士成長(zhǎng)，提升崗位勝任能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 新入職護(hù)士;規(guī)范化培訓(xùn);規(guī)培導(dǎo)師;體驗(yàn)研究

[中圖分類號(hào)]? ?G645? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）09-0234-03

新入職護(hù)士是指從護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè)后新進(jìn)入臨床工作崗位的護(hù)士，是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，其護(hù)理水平影響著臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者安全[1]。目前，各中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中的主力軍主要畢業(yè)于西醫(yī)院校[2]，基本上未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)教育[3]。雖然中醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)的態(tài)度積極，但中醫(yī)知識(shí)的正確率只有67.42%[4]。規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)際公認(rèn)的護(hù)理畢業(yè)后教育階段所接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)[5]，是提高護(hù)士整體素質(zhì)的必經(jīng)之路，是培養(yǎng)護(hù)理人才梯隊(duì)的重要環(huán)節(jié)[6]。系統(tǒng)化培訓(xùn)明顯提高新入職護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)和中西醫(yī)操作技能[7]，減輕在中醫(yī)醫(yī)院工作產(chǎn)生的壓力與反感，有利于中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施與開(kāi)展[8]，能夠幫助新護(hù)士更好地適應(yīng)中醫(yī)院護(hù)理工作[9]。但中醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)仍處于探索階段，本研究旨在通過(guò)深度訪談了解新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的真實(shí)體驗(yàn)，以期發(fā)現(xiàn)新護(hù)士規(guī)培過(guò)程中的心理、技能等問(wèn)題及規(guī)培導(dǎo)師在臨床帶教、理論授課、技能培訓(xùn)等方面存在的不足，為進(jìn)一步提升培訓(xùn)質(zhì)量，提供參考依據(jù)。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

研究對(duì)象于2019年7～9月采用目的抽樣法，選取在三級(jí)甲等中醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培的新入職護(hù)士為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格和執(zhí)業(yè)證書(shū);規(guī)培時(shí)間大于12個(gè)月且輪轉(zhuǎn)科室大于2個(gè);具有較好的語(yǔ)言溝通及表達(dá)能力;接受錄音采訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途辭職者，休事假、病假者。樣本量以受訪者資料反復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再呈現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)[10]，最終接受訪談的新護(hù)士共11名，均無(wú)工作經(jīng)歷，年齡為（23.35±1.508）歲;男性2名，女性9名，碩士1人，本科8人，大專2人。一般資料見(jiàn)下表。

（二）研究方法

1.資料收集方法

本研究采用描述研究，通過(guò)半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料[11]。在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的制定訪談提綱，并邀請(qǐng)1名質(zhì)性研究專家指導(dǎo)完善提綱。圍繞新入職護(hù)士規(guī)培的體驗(yàn)提出以下問(wèn)題：（1）在規(guī)培過(guò)程中，您的感受是怎樣的？（2）在中醫(yī)院規(guī)培中，您對(duì)中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)和態(tài)度怎么樣？（3）您學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到了哪些問(wèn)題？您的導(dǎo)師能否幫您解決？（4）請(qǐng)您評(píng)價(jià)您的導(dǎo)師教學(xué)能力如何？具體表現(xiàn)在哪些方面？（5）對(duì)您導(dǎo)師的臨床教學(xué)有哪些建議？

根據(jù)受訪者意愿，選取環(huán)境安靜的教室開(kāi)展訪談。訪談開(kāi)始前，向受訪者介紹此次研究的目的和意義，經(jīng)受訪者同意后，對(duì)訪談內(nèi)容全程錄音，同時(shí)注意觀察受訪者的非語(yǔ)言表達(dá)，如沉默、點(diǎn)頭、面部表情等肢體語(yǔ)言[12]。訪談過(guò)程中，對(duì)未能理解的訪談內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行追問(wèn)、復(fù)述、澄清，避免提示和誘導(dǎo)受訪者作答。每次訪談時(shí)間約為30～60min。

2.資料分析方法

所有訪談內(nèi)容的錄音在24h內(nèi)轉(zhuǎn)錄為文字稿，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)筆記，整理資料并建立獨(dú)立的文檔遵循保密原則，對(duì)受訪者進(jìn)行編號(hào)，隱藏文檔中出現(xiàn)的人名。為提高研究結(jié)果的可信度，每次訪談結(jié)束后，由2名研究者分別采用Colaizzi七步分析法[13]，提取出與訪談對(duì)象真實(shí)體驗(yàn)相吻合、有意義的陳述，借助QSR Nvivo10.0中文版進(jìn)行逐級(jí)編碼和分析處理[14]，并反復(fù)比較和綜合歸納，提煉出相同意義的概念，經(jīng)由兩人討論確定最終主題，并將所得結(jié)果返回受訪者求證。

二、結(jié)果

從新入職護(hù)士規(guī)培體驗(yàn)中提煉出：個(gè)人的收獲與成長(zhǎng)、存在負(fù)性情緒、對(duì)培訓(xùn)帶教導(dǎo)師的期望的3大主題;知識(shí)與技能全面提升、責(zé)任心增強(qiáng)、歸屬感缺乏、專業(yè)自信不足、焦慮、具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、需要提升教學(xué)設(shè)計(jì)能力、實(shí)施多樣化教學(xué)手段、注重專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)的九個(gè)亞主題。

（一）個(gè)人的收獲與成長(zhǎng)

1.理論知識(shí)與技能的提升

11名受訪者均表示通過(guò)科室輪轉(zhuǎn)，中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理理論和技能操作水平得到了不同程度的提升，能更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。N7：“輪轉(zhuǎn)不同科室，接觸不同病種，學(xué)習(xí)不同的?？浦R(shí)與實(shí)踐技能，能更好地把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合?！?N8：“轉(zhuǎn)科使我更快成長(zhǎng)，適應(yīng)各科工作流程和工作節(jié)奏;同時(shí)作為一名西醫(yī)院校畢業(yè)生，受到了中醫(yī)文化熏陶，學(xué)習(xí)了中醫(yī)相關(guān)知識(shí)，提升了臨床工作能力?！盢10：“規(guī)培是我轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的緩沖期，讓我更好地解決工作中的問(wèn)題;同時(shí)學(xué)習(xí)各科專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，為獨(dú)立從事護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)?！?/p>

2.工作責(zé)任心增強(qiáng)

受訪者均表示通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，工作責(zé)任心顯著增強(qiáng)。N1：“在輪轉(zhuǎn)中，深刻感受到護(hù)士責(zé)任重大，作為一線哨兵，稍不留神，一個(gè)生命可能就從我的手邊溜走了。”N4：“最大的感受是責(zé)任心的改變，從以前什么都不操心到現(xiàn)在什么事都得做到心中有數(shù)，對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者的治療、用藥、護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書(shū)等，都要努力學(xué)習(xí)到位、管理到位。”N5：“踏上工作崗位，自己不再是學(xué)生，肩上的責(zé)任更重，神經(jīng)外科患者的手術(shù)大、病情重、可謂是瞬息萬(wàn)變，我自己得更加認(rèn)真、眼勤、腿勤、手勤、嘴勤，做到有條不紊。”

（二）存在負(fù)性情緒

1.歸屬感缺乏

大多數(shù)受訪者表示在規(guī)培期間，進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)過(guò)程中缺乏歸屬感。N5：“在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，覺(jué)得自己不是本科室的護(hù)士，有種漂泊不定的感覺(jué)。”N8：“在輪轉(zhuǎn)期間，新科室、新環(huán)境、新的人際關(guān)系、新的專科護(hù)理知識(shí)都需要重新適應(yīng)，直到定科?！盢8：“輪轉(zhuǎn)過(guò)程中最大感受就是沒(méi)有歸屬感，剛對(duì)一個(gè)科室熟悉就要輪轉(zhuǎn)到新的科室;對(duì)未來(lái)的發(fā)展方向不明晰，未來(lái)會(huì)從事內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)還是兒科護(hù)理？”

2.專業(yè)自信不足

部分受訪者表示規(guī)培過(guò)程中對(duì)自身是否能夠做好護(hù)理工作缺乏自信心。N1：“在進(jìn)行操作和宣教的時(shí)候，不能夠游刃有余，患者家屬會(huì)有不信任的感覺(jué)，內(nèi)心有時(shí)候挺失望的。”N4：“規(guī)培期間，覺(jué)得自己學(xué)得那么慢，什么都干得不完美，很不自信?！盢8：“自己與老師差距太大，實(shí)習(xí)所學(xué)的內(nèi)容跟不上臨床節(jié)奏，學(xué)習(xí)的護(hù)理要點(diǎn)等?？浦R(shí)已經(jīng)還給老師，有點(diǎn)手足無(wú)措?！?/p>

3.焦慮

一半以上的受訪者表示擔(dān)心自己不能勝任科室工作，產(chǎn)生焦慮心理。N2：“初到新科室很不適應(yīng)，需要調(diào)整自己之前養(yǎng)成的習(xí)慣，我是個(gè)慢熱的人，需要花費(fèi)更久的時(shí)間來(lái)適應(yīng)，不免產(chǎn)生焦慮！”N9：“最讓我擔(dān)心害怕的是輪轉(zhuǎn)新科室，不熟悉新科室的病種與環(huán)境，害怕不能夠勝任新工作、不能迅速融入工作氛圍中?！盢3：“工作中經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、猶豫、甚至害怕，擔(dān)心自己動(dòng)手能力太差，跟不上科室的節(jié)奏;擔(dān)心患者問(wèn)一些問(wèn)題，自己不明白，也不知道如何向患者解釋?！?/p>

（三）對(duì)培訓(xùn)帶教導(dǎo)師的期望

1.具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

所有受訪者提出帶教導(dǎo)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)影響自身工作能力的提升。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師能夠幫助自身更快地適應(yīng)臨床工作環(huán)境。N3：“富有臨床經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師與年輕帶教老師相比，在處理突發(fā)事件、病情觀察、搶救患者等問(wèn)題上可以做到游刃有余?！盢9：“資歷豐富的導(dǎo)師容易結(jié)合臨床病例情景，進(jìn)行護(hù)理要點(diǎn)、技術(shù)等內(nèi)容的講解，便于理解記憶?！盢10：“臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，教學(xué)能力也很棒，可以解決工作中的各種疑問(wèn)，幫助我盡快熟悉工作流程，適應(yīng)工作強(qiáng)度，加速成長(zhǎng)?！?/p>

2.需要提升教學(xué)設(shè)計(jì)能力

受訪者對(duì)規(guī)培期望較高，希望能通過(guò)提升導(dǎo)師教學(xué)設(shè)計(jì)能力，上班期間注重實(shí)踐操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、下班時(shí)間完善理論知識(shí)體系。N3：“我希望導(dǎo)師可以多給動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，并給予指導(dǎo)點(diǎn)評(píng);適當(dāng)提問(wèn)，提高自己的臨床思維及應(yīng)急能力?！盢4：“有時(shí)候培訓(xùn)在下班后七點(diǎn)多，比較辛苦，學(xué)習(xí)效率也不高，可以給我們提供相關(guān)的PPT、理論授課或操作視頻，利用空余時(shí)間自主學(xué)習(xí)。”N9：“要結(jié)合我們規(guī)培護(hù)士的性格、學(xué)習(xí)特點(diǎn)和教育背景等，設(shè)計(jì)調(diào)整帶教目標(biāo)和方法?！?/p>

3.需要實(shí)施多樣化教學(xué)手段

部分受訪者表示，多樣化的教學(xué)手段應(yīng)用，更能夠加深學(xué)習(xí)感受、提升學(xué)習(xí)效果。N4：“希望學(xué)習(xí)形式多樣化，不僅參加小講課培訓(xùn)、觀看操作演示，還能通過(guò)角色扮演等形式，加深對(duì)知識(shí)的理解和感觸，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果?！盢6：“通過(guò)教學(xué)查房，共同探討，分析問(wèn)題，使得在好的科室氛圍、融洽的師生關(guān)系中能夠更充分地表達(dá)自己的觀點(diǎn)?！盢9：“運(yùn)用典型不良事件進(jìn)行教學(xué)，如猝死、給藥錯(cuò)誤、投訴等案例提升自我保護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)等?！?/p>

4.需要采用個(gè)性化教學(xué)方案

部分護(hù)士受西醫(yī)院校教育背景影響，中醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。希望能針對(duì)學(xué)生教育背景，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，設(shè)計(jì)個(gè)性化教學(xué)方案，提升學(xué)習(xí)興趣。N2：“我是西醫(yī)院校畢業(yè)，和中醫(yī)院校畢業(yè)生不同，沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)或者相關(guān)知識(shí)會(huì)有些困難，希望能夠從基礎(chǔ)教起。”N8：“希望對(duì)我更多的是鼓勵(lì)而不是責(zé)怪，鼓勵(lì)我一次，我能充滿干勁好幾天;當(dāng)受到埋怨，內(nèi)心會(huì)很失落而無(wú)精打采?！盢9：“希望在帶教中，不要一刀切，要結(jié)合我們的性格和學(xué)習(xí)特點(diǎn)等，有計(jì)劃地調(diào)整帶教目標(biāo)和方法，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

5.需要注重獨(dú)立思維及專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)

部分訪談?wù)哒J(rèn)為獨(dú)立思維和專業(yè)發(fā)展是應(yīng)該受到關(guān)注的，對(duì)規(guī)培護(hù)士的工作效能和激情影響較大。N2：“除了要教我如何做好臨床工作外，還要培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力，要不就只是一個(gè)會(huì)干活的機(jī)器?！盢3：“不僅要教會(huì)操作，也要引導(dǎo)護(hù)士思考為什么這樣做。遇到類似的問(wèn)題才能臨危不亂，坦然處之。”N7：“希望能傳播臨床新知識(shí)、新技術(shù)，眼界會(huì)更寬泛，知識(shí)會(huì)更豐滿，便于未來(lái)專業(yè)發(fā)展”

三、討論

（一）關(guān)注新護(hù)士規(guī)培體驗(yàn)，引導(dǎo)消除負(fù)面情緒

新護(hù)士結(jié)束學(xué)生生涯，開(kāi)始獨(dú)立面對(duì)臨床護(hù)理工作，個(gè)人學(xué)習(xí)能力、心理承受能力均有差異，我院采用導(dǎo)師制，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”的帶教。新護(hù)士需要向?qū)焻R報(bào)日常工作遇到的問(wèn)題，導(dǎo)師除了將經(jīng)驗(yàn)無(wú)償傳授給新護(hù)士，包括臨床護(hù)理方法、護(hù)患溝通技巧等，更要關(guān)注新護(hù)士規(guī)培體驗(yàn)，及時(shí)了解所負(fù)責(zé)新護(hù)士的心理狀態(tài)，遇到的難題，并能給予合理的建議，增強(qiáng)科室的歸屬感，緩解其焦慮情緒。自我效能感理論指出[15]，他人的榜樣、支持是影響自我效能感的重要因素，導(dǎo)師作為知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的重要來(lái)源，為規(guī)培護(hù)士樹(shù)立了良好的角色榜樣。通過(guò)言傳身教，培養(yǎng)新護(hù)士的人生觀和職業(yè)認(rèn)同價(jià)值觀。同時(shí)通過(guò)召開(kāi)規(guī)培護(hù)士座談會(huì)，引導(dǎo)正確的自我認(rèn)知，進(jìn)而提升自我效能感，提升新護(hù)士的專業(yè)自信。

（二）實(shí)行導(dǎo)師帶教制，助力中醫(yī)院新護(hù)士成長(zhǎng)

導(dǎo)師是規(guī)培護(hù)士臨床工作的指導(dǎo)者、監(jiān)督者，更是被學(xué)習(xí)模仿者，其良好的職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能、學(xué)習(xí)態(tài)度都會(huì)潛移默化地影響規(guī)培護(hù)士。研究表明，導(dǎo)師制有助于提高臨床實(shí)踐及自我管理等技能[16-18]，有助于促進(jìn)規(guī)培護(hù)士能力提升和角色轉(zhuǎn)變，同時(shí)對(duì)導(dǎo)師的能力提出了更高的要求[19]。我院實(shí)行導(dǎo)師帶教制，新護(hù)士的臨床決策與應(yīng)急能力、操作技能、溝通能力、人文修養(yǎng)、健康宣教及臨床護(hù)理評(píng)估能力得到顯著提高，護(hù)理安全缺陷顯著減少，加速中醫(yī)院新護(hù)士成長(zhǎng)，更好地適應(yīng)中醫(yī)院工作。

（三）優(yōu)化規(guī)培導(dǎo)師教學(xué)能力，著力提升新護(hù)士崗位勝任力

挪威Johnsen研究指出，護(hù)理教師的教學(xué)能力和護(hù)理能力的重要性高于其他能力[20]，目前規(guī)培導(dǎo)師大都由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，缺乏教學(xué)基本能力和課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，接受培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少、培訓(xùn)內(nèi)容不一。宋玉磊[21]等指出培訓(xùn)內(nèi)容不能滿足臨床工作需求，教學(xué)方法枯燥、單調(diào)的情況尤為突出。因此，規(guī)培導(dǎo)師教學(xué)能力的系統(tǒng)化培訓(xùn)刻不容緩。我院以規(guī)培導(dǎo)師教學(xué)能力提升為核心，結(jié)合信息化、護(hù)理學(xué)發(fā)展及規(guī)培導(dǎo)師的培訓(xùn)需求，不斷調(diào)整優(yōu)化導(dǎo)師培訓(xùn)課程，進(jìn)而滿足新護(hù)士的培訓(xùn)需求和規(guī)培期待，著力提升新護(hù)士崗位勝任力。

四、小結(jié)

規(guī)范化培訓(xùn)有助于新護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變和專業(yè)成長(zhǎng)，更好地適應(yīng)中醫(yī)院臨床護(hù)理工作。在規(guī)培過(guò)程中要重視新護(hù)士所面臨的問(wèn)題，結(jié)合培訓(xùn)大綱，深入了解培訓(xùn)需求，結(jié)合學(xué)習(xí)背景和性格特點(diǎn)，了解培訓(xùn)體驗(yàn)，提升規(guī)培導(dǎo)師教學(xué)能力，制訂科學(xué)、個(gè)性化的培訓(xùn)方案，提升新護(hù)士臨床實(shí)踐能力和崗位勝任力。

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◎編輯 鄭曉燕