病區(qū)助理在新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作中的作用

陳梅 佘菲 張青

[摘? ? ? ? ? ?要]? 總結(jié)我院護(hù)理部在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間，指定病區(qū)助理專門負(fù)責(zé)病區(qū)疫情防控工作，病區(qū)助理由具有豐富的臨床經(jīng)驗、較強(qiáng)的語言表達(dá)能力、人際溝通能力和協(xié)調(diào)能力，富有愛心和工作責(zé)任心的護(hù)理人員擔(dān)任，通過制訂疫情防控工作的工作內(nèi)容：嚴(yán)格管理病區(qū)秩序，做好患者與陪護(hù)的管理，督查病區(qū)消毒隔離執(zhí)行情況，監(jiān)測、登記和上報醫(yī)務(wù)日常健康狀況，多途徑培訓(xùn)考核防控相關(guān)知識等，為全面應(yīng)對疫情提供高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 病區(qū)助理;新型肺炎;冠狀病毒;防控工作

[中圖分類號]? ?R563? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）09-0156-02

2019 年 12 月底以來，湖北省武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn) 2019 新型冠狀病毒（Novel Coronavirus，2019-nCoV）感染的肺炎病例，國家疾病預(yù)防控制中心已宣布將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施[1-4]。截至2020年2月8日16時，全國已經(jīng)確診37280人，疑似病歷28942人，死亡813人，治愈2786人，此次疫情給我國和世界人民群眾生命安全帶來巨大的威脅，給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來嚴(yán)重的影響。鐘南山院士表示，目前非常肯定地證實出現(xiàn)了人傳人現(xiàn)象，因此預(yù)防和控制最有效的辦法是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離。我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，是本地區(qū)定點收治該病的醫(yī)院之一，面對突發(fā)的疫情與不斷增加的病人，除做好發(fā)熱門診的相關(guān)工作以外，普通病區(qū)的管理也非常重要。我院護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)的整體部署下，迅速反應(yīng)，指定病區(qū)助理專門負(fù)責(zé)疫情防控工作，病區(qū)助理是由具有豐富的臨床經(jīng)驗、較強(qiáng)的語言表達(dá)能力、人際溝通能力和協(xié)調(diào)能力，富有愛心和工作責(zé)任心的護(hù)理人員擔(dān)任，通過制訂疫情防控工作的路徑，細(xì)化其工作內(nèi)容，取得了一定的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

一、流行病學(xué)特點

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑;氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。臨床表現(xiàn)：基于目前流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1～14天，多為3～7天，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血障礙功能。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)[5]。

二、病區(qū)助理培訓(xùn)考核

組建病區(qū)助理微信群，將國家、省市下發(fā)的文件精神、防控知識讀本部分、新冠肺炎常見知識問答等及時推送至群內(nèi)，使其了解當(dāng)前的形勢及掌握疫情防控的相關(guān)知識，要求大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，科室護(hù)士長組織線上考核，確保人人過關(guān)。將涉及病區(qū)防控的相關(guān)內(nèi)容打印后專冊存放，便于查閱，便于培訓(xùn)護(hù)士，錄制音頻定時播放，定時向患者及家屬進(jìn)行宣教。

三、制訂病區(qū)助理的工作內(nèi)容

（一）嚴(yán)格管理病區(qū)秩序

根據(jù)國家衛(wèi)健委的要求，普通病房每個科室保留一間空病房作為隔離病房，做到每個病房收治1名患者;嚴(yán)格限制探視人員，對病情較輕、自理能力尚可的患者， 原則上不允許家屬探視;確需陪護(hù)的患者，只安排一名固定陪護(hù)人員，并佩戴口罩?？刂茻o關(guān)人員進(jìn)入病區(qū)，住院患者家屬出入病區(qū)均需佩戴陪護(hù)證，嚴(yán)防外來人員輸入感染。

（二）做好患者與陪護(hù)的管理

1.陪護(hù)信息登記核查

護(hù)理部統(tǒng)一制作《陪護(hù)信息登記表》，內(nèi)容包括：時間、床號、患者姓名、陪護(hù)姓名、與患者關(guān)系、電話號碼、家庭住址、備注。根據(jù)醫(yī)囑及病人的病情確需陪護(hù)者，詳細(xì)登記陪護(hù)信息，發(fā)放陪護(hù)證，每日核查信息的準(zhǔn)確性，如有轉(zhuǎn)床、出院及陪護(hù)人員變更應(yīng)及時予以備注。

2.患者及陪護(hù)的宣教

向患者及陪護(hù)發(fā)放告知書，錄制音頻，每日通過傳呼系統(tǒng)進(jìn)行播放。做好新入院患者及陪護(hù)流行病學(xué)史篩查。深挖其是否有新型冠狀病毒感染的流行病學(xué)史[5]：（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史;（2）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;（3）聚集性發(fā)病;（4）與新型冠狀病毒感染者有接觸史，新型冠狀病毒感染者是指病原核酸檢測陽性者。介紹疫情防控的相關(guān)知識，檢查其個人防護(hù)措施的落實情況。告知患者為了避免疫情的擴(kuò)散，需主動通知親屬不要來醫(yī)院探視。隨時督查患者及陪護(hù)是否規(guī)范佩戴口罩，向其說明佩戴口罩的意義，取得患者和家屬的理解和配合。

3.患者及陪護(hù)的日常健康狀況監(jiān)測與報告

每日篩查患者及陪護(hù)體溫、呼吸道癥狀等，并做好登記，如有異常立即上報，更換陪護(hù)，并引導(dǎo)其就診，立即將其安置在單間病房，以便盡早識別、控制感染源。如需至發(fā)熱門診就診者，負(fù)責(zé)按照醫(yī)院的指定路線護(hù)送患者前往。

（三）督查病區(qū)消毒隔離執(zhí)行情況

1.做好病房消毒、通風(fēng)登記核查

指導(dǎo)并督促護(hù)理員和保潔人員嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好物體表面、地面的清潔與消毒。督促護(hù)士每日開窗通風(fēng)3次，不能通風(fēng)的地方進(jìn)行空氣消毒。尤其關(guān)注門把手、開關(guān)、儀器按鈕、坐便器的沖水按鈕等高頻物體表面的消毒。每天督查，存在問題及時告知責(zé)任人整改并在表單上簽名。

2.做好操作室、護(hù)士站等區(qū)域的物品消毒記錄核查

護(hù)士站和醫(yī)生辦公室是使用頻率較多的地方，檢查電腦鍵盤、病歷夾等消毒處理是否到位，輪椅、推車等是否做到一用一消毒。

3.指導(dǎo)督促保潔人員的工作

護(hù)理員和保潔員大多文化層次偏低，病區(qū)助理需指導(dǎo)其工作，如消毒液濃度是否達(dá)標(biāo)、手衛(wèi)生是否到位、佩戴口罩是否規(guī)范、擦拭物表是否由潔到污等，確保消毒的效果。

（四）監(jiān)測、登記和上報醫(yī)務(wù)人員日常健康狀況

對護(hù)理人員進(jìn)行全面、細(xì)致的流行病學(xué)排查，全體人員每日篩查體溫、呼吸道癥狀，并做好登記，如有異常及時上報護(hù)理部。

（五）多途徑培訓(xùn)考核防控相關(guān)知識

每日利用科室護(hù)理人員微信群、微信公眾號等方式對科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證護(hù)理人員接受院感防控和最新的治療護(hù)理知識。發(fā)放人手一冊《新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識讀本》《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)內(nèi)容，此外，作為一線的護(hù)理人員，也存在恐懼、擔(dān)心、緊張情緒[6]，應(yīng)了解及掌握心理減壓知識與技巧，幫助護(hù)理人員緩解壓力。協(xié)助護(hù)士長對全體職工開展應(yīng)急預(yù)案的演練，逐一考核，確保人人熟練掌握。

四、小結(jié)

新型冠狀病毒仍在不斷地蔓延，新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)院感染防護(hù)尤為重要。我院應(yīng)對疫情要求臨床各病區(qū)嚴(yán)格控制床位，減少人員的密切接觸，防止交叉感染的發(fā)生。當(dāng)前病區(qū)消毒隔離及防控工作是重中之重，安排病區(qū)助理專人管控，做好患者及家屬宣教工作，規(guī)范佩戴口罩，做好手衛(wèi)生，預(yù)防為主、防治結(jié)合，提高病人及家屬對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的認(rèn)知能力及防范意識，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”。

病區(qū)助理為我院設(shè)置的負(fù)責(zé)患者及家屬教育、電話隨訪、護(hù)士培訓(xùn)及協(xié)助護(hù)士長做好病區(qū)的基礎(chǔ)管理等工作，由工作8年以上，專科工作5年以上的N3級護(hù)士通過考核選拔產(chǎn)生，每病區(qū)配置一名，具有一定的溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)。護(hù)士長雖然是主要責(zé)任人，但是平時事務(wù)多，在疫情防控期間，通過病區(qū)助理的專職防控督查，提高了各項措施落實的效果，切斷傳播途徑，減少人際傳播十分重要，有利于疫情的防控。在疫情繼續(xù)蔓延當(dāng)前，值得護(hù)理管理者推廣應(yīng)用。

值得注意的是，病區(qū)助理與病人接觸時間長，交流時需要與患者及家屬保持距離1.5米以上，佩戴一次性醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡、帽子等，做好手衛(wèi)生相應(yīng)的自我防護(hù)措施，防止交叉感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zhu N， Zhang D， Wang W，et al.? A novel coronavirus from patients with pneumonia in China，2019[J]. N Engl J Med，2020（382）：727-733.

[2]湖北省衛(wèi)生健康委員會.兒童新型冠狀病毒感染/肺炎的診斷與防治方案（試行第一版）[S]，2020-01-30.

[3]國家衛(wèi)生健康委員會. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）[S]，2020（1）：27.

[4]World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus（nCoV） infection is suspected： Interim Guidance[S].January 15，2020.

[5]國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[S]，2020-02-04.

[6]王朝霞，司曉彬，賈汝福，等.三級甲等醫(yī)院護(hù)士自我效能感與工作投入的相關(guān)研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（24）：3342-3343，3382.

◎編輯 王海文