分階段考試改革背景下的外科學(xué)試卷分析與課堂教學(xué)改革探索

馬玉美 羅賽美 楊艷 楊祖艷 王學(xué)龍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：對?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)試卷進(jìn)行分析，提升課堂教學(xué)質(zhì)量。方法：借助SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對試卷基本情況、各題型得分、試卷難度、區(qū)分度、信度和效度進(jìn)行統(tǒng)計描述分析。結(jié)果：外科學(xué)試卷平均得分為66.31，標(biāo)準(zhǔn)差是9.01，平均分較低，標(biāo)準(zhǔn)差較大，說明學(xué)生間考試成績有較大差距;試卷難度系數(shù)P=0.34顯示整套試卷難度比較恰當(dāng)，選擇題和病案分析題有良好的區(qū)分度，名詞解釋題區(qū)分度一般;信度系數(shù)α=0.748，本套試卷的信度較高。試卷總分與平時成績的相關(guān)系數(shù)為0.077，P>0.05，說明試卷的效度較差。結(jié)論：通過試卷分析推動教師改進(jìn)課堂教學(xué)方法、提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 外科學(xué);試卷分析;課堂教學(xué)改革;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格分階段考試

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）09-0208-02

基于教與學(xué)對學(xué)生學(xué)業(yè)水平的影響，評價高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試所具備的專業(yè)知識掌握情況及教師的課堂教學(xué)效果。我校實行執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師三階段考試模式，第一階段考試為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考，于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程結(jié)束時進(jìn)行;第二階段考試為臨床醫(yī)學(xué)綜合考，于臨床醫(yī)學(xué)課程結(jié)束時進(jìn)行，成績合格者方能進(jìn)入實習(xí);第三階段為實習(xí)結(jié)束后每年6月進(jìn)行，成績合格方能畢業(yè)。以上三階段考試前由教務(wù)處、各系部中心按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試基本要求進(jìn)行題庫建設(shè)及組卷。為達(dá)到上述目標(biāo)，優(yōu)化學(xué)科試卷分析及教學(xué)質(zhì)量是標(biāo)準(zhǔn)化考試的物質(zhì)基礎(chǔ)，是實現(xiàn)教考分離的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。教考分離制度是將教與考分離進(jìn)行[2]。實現(xiàn)教考分離的重要環(huán)節(jié)是試卷分析。外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程和國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考核內(nèi)容之一。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試通過率是評價學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的一個標(biāo)準(zhǔn)。為提升教師教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生學(xué)業(yè)水平，以本學(xué)科試卷分析的結(jié)果和結(jié)論推動課堂教學(xué)改革。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取保山中醫(yī)專2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～4個班中隨機(jī)抽取2個班共121名學(xué)生的“外科學(xué)”教考分離期末考試試卷作為研究樣本?？荚嚽坝山虅?wù)處從題庫中隨機(jī)抽取一卷進(jìn)行考核。此次考卷為A卷，考試方式以紙筆形式進(jìn)行，閱卷形式以本學(xué)科教研室教師集體流水閱卷。

（二）方法

隨機(jī)抽樣收集外科學(xué)期末試卷，深入了解本試卷實際情況，發(fā)現(xiàn)問題從現(xiàn)象中尋本質(zhì)，從經(jīng)驗中推導(dǎo)理論。

（三）統(tǒng)計學(xué)分析

將研究過程中采集到的研究數(shù)據(jù)輸入Excel建立數(shù)據(jù)文件，將Excel數(shù)據(jù)集導(dǎo)入SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

（一）試卷基本情況

為保證研究的隨機(jī)性與準(zhǔn)確性，從我校2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～4班中，隨機(jī)抽取2個班共121名學(xué)生的“外科學(xué)”期末試卷作為研究樣本。試卷共3類題型，選擇題每題1分，共70分，名詞解釋每題2分，共10分，案例分析每題10分，共20分，滿分100分。

（二）試卷分析

1.基本描述分析

本研究選用的統(tǒng)計量為極大值、極小值、均值和標(biāo)準(zhǔn)差，對各題型的得分情況進(jìn)行基本統(tǒng)計描述分析。借助SPSS統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計進(jìn)行描述，本試卷得分情況為最低分31，最高分88，平均分為66.31，標(biāo)準(zhǔn)差是9.01，結(jié)果見下表。另外，由下圖試卷總分直方圖可知學(xué)生試卷總分基本服從正態(tài)分布，總分平均分較低，標(biāo)準(zhǔn)差較大，說明學(xué)生間的考試成績有較大差距。

描述統(tǒng)計量

2.試卷的指標(biāo)分析

在教育測量理論中，主要按照試卷的難度P、區(qū)分度D、信度R及效度V這4個指標(biāo)對試卷的質(zhì)量進(jìn)行分析[3]。

（1）試題難度

試題難度是指題目的難易程度，一般用難度系數(shù)P表示，取值為0～1，難度系數(shù)P值越大，試題難度越大。對客觀題，學(xué)生在答題時可能隨機(jī)猜測給出答案，為排除因隨機(jī)猜測對難度系數(shù)的影響，需要根據(jù)難度系數(shù)矯正公式[4]CP=（kp-1）/（k-1）計算出矯正的難度系數(shù)CP。經(jīng)計算選擇題、名詞解釋題、病案分析題的難度系數(shù)分別為0.19、0.29、0.30，結(jié)果表明選擇題難度系數(shù)較低，建議適當(dāng)增加難度，名詞解釋和病案分析題屬于中等難度。

（2）試題區(qū)分度

試題區(qū)分度是對學(xué)生學(xué)業(yè)水平的區(qū)分程度。一般用字母D來表示，-1≤D≤1。教育理論認(rèn)為，區(qū)分度D>0.5為良好，D<0.2為較差，D在0.2和0.5之間屬于中等水平，D=0時，說明試題無區(qū)分能力。經(jīng)計算選擇題、名詞解釋題和案例分析題的區(qū)分度分別為0.83、0.58和0.63，由試卷區(qū)分度分析結(jié)果可知，本套試卷試題區(qū)分度良好。

（3）試卷信度

信度是測量考試結(jié)果的一致性和穩(wěn)定性的度量。其取值范圍為0～1，其值越大，信度越高。經(jīng)計算選擇題、名詞解釋題、病案分析題和總分的克朗巴赫系數(shù)為0.695、0.498、0.413和0.748，由試卷信度分析結(jié)果可知，本學(xué)科試卷的信度較高，彰顯了學(xué)生學(xué)業(yè)水平的可靠性。

（4）試卷效度

試卷效度是指反映所測試的內(nèi)容達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的符合程度，是考試真實性的度量。其取值范圍為0～1，值越大，效度越高。本研究采納皮爾森（Pearson）相關(guān)分析求效度。由試卷效度分析結(jié)果可知，試卷總分與平時成績的相關(guān)系數(shù)為0.077，P（0.403）>0.05，說明試卷的效度較差。學(xué)生的平時成績?yōu)榧寄芸荚嚦煽?，一部分學(xué)生的操作能力較強(qiáng)而理論知識掌握不扎實，一部分學(xué)生雖然理論知識扎實但操作能力較差，可能導(dǎo)致理論考試成績與平時成績產(chǎn)生較大誤差，兩者的相關(guān)性降低，造成效度偏低。

三、討論

以上研究結(jié)果表明學(xué)生的平均分較低，考試成績有較大差距。從研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)問題，從問題中尋找策略。通過本次研究折射出既往的外科學(xué)課堂授課方法主要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容分別采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，單一授課的方法制約了“教與學(xué)”兩大主體互動的思考，導(dǎo)致學(xué)生的成績不理想。在校內(nèi)實施階段性考試模式下，基于我校高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的生源層次及學(xué)業(yè)基礎(chǔ)水平，亟須突破傳統(tǒng)教育理念。

外科學(xué)是邏輯性比較強(qiáng)的實踐性科目，需要教師對整個外科知識體系非常了解，因此教師應(yīng)在結(jié)合自身專業(yè)背景知識儲備情況、近年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試大綱及時反思和補(bǔ)充更新知識儲備的基礎(chǔ)上做好課程教學(xué)設(shè)計。同時探索混合式授課方法、線上線下結(jié)合根據(jù)生源情況分層次教學(xué)，幫助學(xué)生找到自己的位置。教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考綱銜接，更新課堂教學(xué)設(shè)計理念和授課技巧，比如在導(dǎo)課時激發(fā)學(xué)生主動思考獲取分析和解決問題的能力，可以導(dǎo)入臨床案例，通過案例提出授課章節(jié)主要解決的問題，讓學(xué)生帶著問題去聽課，在聽課過程中尋找答案。根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容把握課堂舉例的技巧，適時穿插臨床實例，同時讓學(xué)生參與實例的討論，教師對教學(xué)對象進(jìn)行提問，體現(xiàn)教與學(xué)的互動，避免“填鴨式”教學(xué)。課堂提問為突出重難點、為講新課鋪路服務(wù)，激發(fā)學(xué)生的求知欲。在課堂小結(jié)時布置課后習(xí)題演練及外科基本技能演練，并以思維導(dǎo)圖等形式對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和回顧，使學(xué)生對內(nèi)容框架形成一個整體認(rèn)識。在學(xué)生掌握了理論知識的背景下需要運用到實踐中，教師在探索實踐技能課堂教學(xué)時，課前設(shè)計技能模擬臨床情景，創(chuàng)建“理論學(xué)習(xí)—模擬訓(xùn)練—臨床實踐”的臨床技能循環(huán)實踐教學(xué)模式。注重訓(xùn)練臨床基本技能的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，在臨床教學(xué)中體現(xiàn)臨床化教學(xué)、分層式教學(xué)、仿真式教學(xué)。在情景模式時操作對象是物理模型和標(biāo)準(zhǔn)化病人，其物理模型是沒有生命的，在教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與真實患者溝通一樣，去交流、去關(guān)心、去體貼。優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的溝通交流、解決問題以及批判性思維的能力，提升臨床醫(yī)學(xué)人才的執(zhí)業(yè)素質(zhì)和實際診療能力。

總之，為提高學(xué)生的學(xué)業(yè)水平，減小教育與企業(yè)行業(yè)的差距，傳承醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)使命的過程中展示的是教學(xué)理念，不能滯留在PPT層面。為人師者，授人以漁，最重要的是為學(xué)生編織獲取知識技能之網(wǎng)并提高捕魚的能力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張景璐，劉家麟，于海波，等.高校教考分離的實踐與反思[J].內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2017，30（12）：117-126.

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◎編輯 馬燕萍