全面預(yù)算管理在公立三甲醫(yī)院中的應(yīng)用

劉冬華

摘要：公立三甲醫(yī)院作為我國硬件與軟件位于前排的大型醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)、人才梯隊與醫(yī)療設(shè)備等軟實力處于領(lǐng)先水準，在我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)揮著領(lǐng)頭羊的作用。隨著我國供給側(cè)改革的不斷深入，醫(yī)療政策的逐漸完善，公立三甲醫(yī)院想要迅速推動改革步伐，提高自身競爭力與服務(wù)效能，全面預(yù)算管理的落實成為有效手段。對此，本文基于公立三甲醫(yī)院的發(fā)展實際，簡單探討了全面預(yù)算管理在其中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；公立三甲醫(yī)院；應(yīng)用

公立醫(yī)院作為我國事業(yè)單位的一部分，被政府納入財政預(yù)算管理中，然而，經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深化，私有醫(yī)院不斷出現(xiàn)，各醫(yī)院間的競爭壓力逐漸擴大，公立醫(yī)院的發(fā)展空間縮小。此時，傳統(tǒng)的經(jīng)營理念與方式已經(jīng)無法滿足需求，以市場經(jīng)營看待公立醫(yī)院，提高公立醫(yī)院投入產(chǎn)出的比例，成為各界人士關(guān)注問題。另外，加強醫(yī)院預(yù)算成本的控制，有助于控制醫(yī)院成本投入，降低醫(yī)院風險，為醫(yī)療價格的降低奠定了基礎(chǔ)?；诖?，本文以公立三甲醫(yī)院為主，探討了預(yù)算管理的全面應(yīng)用，以提升其綜合管理水平，實現(xiàn)健康持續(xù)發(fā)展。

一、全面預(yù)算管理概述

全面預(yù)算管理，主要是指通過對單位內(nèi)部各單位的各類財務(wù)資源、非財務(wù)資源的預(yù)算，科學(xué)分配資源，公平考核并控制，使內(nèi)部各部門之間相互協(xié)調(diào)配合，以此實現(xiàn)單位生產(chǎn)經(jīng)營活動的目標[1]。其反映了單位未來一個經(jīng)營周期的全部生產(chǎn)與經(jīng)營活動的財務(wù)計劃，主要為實現(xiàn)單位的目標利潤，以完成甚至趕超戰(zhàn)略目標為主。

依照現(xiàn)代化管理理念，全面預(yù)算管理主要分為包括幾個階段：其一，規(guī)范化管理階段，該階段主要強調(diào)的是標準化，保障單位各個預(yù)算環(huán)節(jié)的指標統(tǒng)一。其二，精細化管理階段，強調(diào)的是全面化，其中涉及了全局化、全員化與全程化。其三，個性化管理階段，強調(diào)的是預(yù)算的自由化與靈活化。新形勢下，眾多單位已經(jīng)陸續(xù)引進預(yù)算管理并全面落實，同時，預(yù)算管理已經(jīng)進入精細化管理階段，少數(shù)高新技術(shù)單位已經(jīng)進入個性化預(yù)算管理階段。

二、公立醫(yī)院落實全面預(yù)算管理的意義

在公立醫(yī)院發(fā)展過程中，預(yù)算管理的全面落實，對于醫(yī)院長遠目標的制定提供了有力依據(jù)，增強了醫(yī)院目標實現(xiàn)的可能[2]。具體來講，首先，全面預(yù)算管理的落實，醫(yī)院全體職工參與進預(yù)算管理，保障了預(yù)算管理的全面性與準確度，在醫(yī)院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)上，預(yù)算管理的效用得到全面發(fā)揮，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。其次，全面預(yù)算管理的落實，醫(yī)院管理質(zhì)量將顯著提升，為醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展營造了良好環(huán)境。同時，預(yù)算管理的全面落實，為績效考核的落實提供了支撐，增強了考評公正性，醫(yī)院職工的工作效率顯著增長。最后，全面預(yù)算管理的落實，醫(yī)院資源配置得到了優(yōu)化，避免了不必要的資源浪費現(xiàn)象，真正發(fā)揮了人力、物力、財力等效果，推動了醫(yī)院長效發(fā)展。

三、全面預(yù)算管理在公立三甲醫(yī)院中的應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）對全面預(yù)算管理的重視度不足

在整個醫(yī)療行業(yè)中，公立三甲醫(yī)院規(guī)模較大、競爭力較強，因在本行業(yè)中始終處于較高位置，醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者很難看到預(yù)算管理帶來的種種優(yōu)勢，甚至于，部分領(lǐng)導(dǎo)直接將全面預(yù)算管理等同于醫(yī)院財務(wù)收支的預(yù)算。該種情況下，雖然醫(yī)院開展了預(yù)算管理，卻沒有專門設(shè)置預(yù)算管理部門。并且，也忽視了預(yù)算管理的宣傳工作，行政部門、信息部門、財務(wù)部門、經(jīng)營部門等很少參與預(yù)算管理，預(yù)算管理的全面化難以實現(xiàn)。同時，僅依靠財務(wù)部門，將嚴重影響預(yù)算管理的效用發(fā)揮。

（二）預(yù)算編制與執(zhí)行不夠科學(xué)

在全面預(yù)算管理中，預(yù)算編制與執(zhí)行非常關(guān)鍵，而在公立三甲醫(yī)院中，仍存在編制與執(zhí)行不夠科學(xué)現(xiàn)象，制約了預(yù)算管理的落實。首先，對于預(yù)算編制，預(yù)算并非財務(wù)部門自身的職責，而是眾多部門共同的職責。但是，在部分公立三甲醫(yī)院中，財務(wù)部門閉門造車，在預(yù)算編制過程中，仍普遍使用增量預(yù)算，以上年度預(yù)算為基礎(chǔ)，依照年度工作計劃與安排適當增減，使得預(yù)算與實際存在偏差，導(dǎo)致預(yù)算和醫(yī)院經(jīng)營之間邏輯關(guān)系不嚴謹，預(yù)算指標并不對稱。其次，在預(yù)算執(zhí)行上，預(yù)算執(zhí)行過程并未嚴格依照預(yù)算監(jiān)管體系實時展現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行狀況，預(yù)算和決算對比、反饋性低，也沒有將決算看做次年預(yù)算編制的標準，影響了預(yù)算編制的科學(xué)性。

（三）預(yù)算管理人才缺失

在公立三甲醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，仍普遍存在預(yù)算人才缺失問題。因為，預(yù)算管理人員不僅要掌握財務(wù)管理相關(guān)知識，還要了解計算機、經(jīng)營管理、稅務(wù)等相關(guān)知識，只有復(fù)合型人才，才能滿足預(yù)算管理的需求。然而，公立三甲醫(yī)院更重視醫(yī)療人才的引進，對于預(yù)算管理人員，薪資待遇并不高，這類人才更多進入專業(yè)的單位部門，而非公立三甲醫(yī)院。同時，在后續(xù)人員培訓(xùn)上，因醫(yī)院對預(yù)算管理重要性的認知不足，對于預(yù)算管理人員，醫(yī)院更重視人才應(yīng)用，而忽視了人才培訓(xùn)，培訓(xùn)工作很少開展，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏預(yù)算管理人才。如：對某公立三甲醫(yī)院展開調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院財務(wù)部門人員為48人，42人主要工作是收費，真正接觸預(yù)算管理的財務(wù)人員僅有6人，其中，能夠滿足預(yù)算管理需求的綜合性人才僅有1名，嚴重制約了預(yù)算管理的效用發(fā)揮。

四、全面預(yù)算管理在公立三甲醫(yī)院中的應(yīng)用措施

（一）加強對預(yù)算管理的重視度，完善預(yù)算管理組織機構(gòu)

為全面落實并科學(xué)展開預(yù)算管理，醫(yī)院管理者應(yīng)重視預(yù)算管理，完善預(yù)算管理部門。首先，公立三甲醫(yī)院作為大規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)，并非由院長獨攬大權(quán)，而是需要與醫(yī)院各科室的負責人、專家隊伍等共同管理，為發(fā)揮預(yù)算管理的全面性，在機構(gòu)建立中，可由院長作為組長，在各科室挑選1名管理者，并配備專業(yè)預(yù)算管理人才，以此構(gòu)成預(yù)算管理專業(yè)團隊，為預(yù)算管理的全面落實奠定堅實基礎(chǔ)[3]。其次，制定崗位職責制，將預(yù)算管理工作進行細分，并將其落實在每一位預(yù)算管理人員身上，使其各司其職，保障預(yù)算管理質(zhì)量。最后，制定預(yù)算管理制度，對預(yù)算管理團隊進行約束，保障團隊嚴格依照制度工作，對于不遵守制度的行為，應(yīng)加以懲罰，以此保障預(yù)算工作的質(zhì)量，為公立三甲醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展提供幫助。

（二）構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

對于上文中公立三甲醫(yī)院在預(yù)算編制與執(zhí)行的問題，醫(yī)院應(yīng)高度重視，并構(gòu)建專門的預(yù)算管理體系，加強預(yù)算管理的績效考核，建立完善的全過程預(yù)算績效體制，培養(yǎng)全體員工預(yù)算管理意識，推動預(yù)算管理的編制全面性與執(zhí)行力度[4]。首先，科學(xué)調(diào)整預(yù)算體系，重視成本支出的比例調(diào)整，限制進口藥物、高耗材、抗菌藥物、輔助藥物等的使用；重視并重和病人比例的調(diào)整，公立三甲醫(yī)院作為市級及以上醫(yī)院，不應(yīng)該將資源浪費在小疾病上，而是應(yīng)針對重大病種。對預(yù)算進行細化，并將其具體到病種之上，加大單病種的收費預(yù)算。其次，構(gòu)建醫(yī)院三級預(yù)算團隊，由醫(yī)院各部門挑選一名管理人，并根據(jù)實際需求配備適量預(yù)算管理人員，由醫(yī)院負責人作為組長，構(gòu)建預(yù)算管理團隊，保障各部門參與進預(yù)算管理，增強預(yù)算管理的全面性，通過各部門管理者的參與，進一步增強了預(yù)算執(zhí)行力度。

（三）加強預(yù)算管理人才的培養(yǎng)

針對預(yù)算管理人才缺失現(xiàn)象，公立三甲醫(yī)院應(yīng)高度重視。首先，可通過走出去與請進來的方式，開展各類預(yù)算案例分析、預(yù)算管理的系統(tǒng)操作等活動，鼓勵財務(wù)人員學(xué)習與掌握，培養(yǎng)預(yù)算管理人才。其次，在財務(wù)、醫(yī)務(wù)、信息、經(jīng)營等部門挑選人才，構(gòu)建預(yù)算管理辦公室，彌補綜合性人才缺失現(xiàn)象。最后，加強預(yù)算人員的專業(yè)性培訓(xùn)，通過定期開展培訓(xùn)課程、邀請專家講座等方式，提高預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。同時，落實績效考核，以績效激勵預(yù)算人員對自身工作的重視度，提高預(yù)算人員的工作積極性，全面發(fā)揮預(yù)算管理效果。

五、總結(jié)

公立醫(yī)院的發(fā)展，直接影響著醫(yī)療行業(yè)的壯大。而全面預(yù)算管理的落實，提高了醫(yī)院競爭力，帶動了整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。對此，加強對預(yù)算管理的重視度，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，加強預(yù)算管理人才的培養(yǎng)，全面落實預(yù)算管理，降低公立三甲醫(yī)院的醫(yī)療成本，為群眾謀福利。財

參考文獻：

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