養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力提升策略研究

肖強(qiáng) 肖瑤

摘? ? ? 要：人口老齡化使老年護(hù)理行業(yè)逐漸興起，但這一行業(yè)存在的問題也不容忽視。本文認(rèn)為，養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力缺失主要表現(xiàn)為老年護(hù)理基礎(chǔ)知識和社區(qū)護(hù)理能力不足，其主要原因是社會公眾對老年護(hù)理行業(yè)缺乏認(rèn)可度、高職院校課程目標(biāo)要求較低及課程評價(jià)方式單一。因此，高職院校課程設(shè)置目標(biāo)要凸顯核心能力，課程內(nèi)容應(yīng)突出養(yǎng)老護(hù)理特色，重點(diǎn)關(guān)注養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力提升問題。

關(guān)? 鍵? 詞：養(yǎng)老護(hù)理人員;核心能力;課程設(shè)置目標(biāo)

中圖分類號：R47? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1007-8207（2020）12-0065-09

收稿日期：2020-07-22

作者簡介：肖強(qiáng)（1966—），女，吉林長春人，吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)人文學(xué)院教授，碩士研究生導(dǎo)師，博士，研究方向?yàn)榧艺逃c養(yǎng)老服務(wù);肖瑤（1995—），女，吉林長春人，吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)人文學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)榧艺逃c養(yǎng)老服務(wù)。

根據(jù)聯(lián)合國教科文組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國家或地區(qū)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?0%，或65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?%，即視為進(jìn)入老齡化社會?！?010年底，我國大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的人口中，65歲及以上人口為1.19億人，占總?cè)丝诘?.87%，同2000年相比，上升了1.91個(gè)百分點(diǎn)?！盵1]老齡化社會對養(yǎng)老護(hù)理的需求日益增長，同時(shí)要求養(yǎng)老護(hù)理人員具備關(guān)鍵核心能力。關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力的界定有諸多表述，美國護(hù)理學(xué)會要求高等院校本科護(hù)理課程核心能力包括溝通、評估、批判性思維、技術(shù)操作;[2]澳大利亞護(hù)士學(xué)會對注冊護(hù)士勝任力的核心標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為專業(yè)與倫理實(shí)踐能力、批判性思維和分析能力等;[3]我國學(xué)者認(rèn)為對養(yǎng)老護(hù)理人才能力要求有老年醫(yī)學(xué)科學(xué)知識、臨床照護(hù)等基礎(chǔ)老年護(hù)理知識和技能，還包括老年人健康咨詢、安全防范等其它核心能力。[4]綜合中外學(xué)者及專業(yè)機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)，學(xué)界將養(yǎng)老護(hù)理核心能力確定為社區(qū)常見老年病癥的護(hù)理能力、常見老年疾病的分析判定能力、與老年人溝通能力、運(yùn)用養(yǎng)老護(hù)理法律和加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)能力四個(gè)方面。筆者根據(jù)老年護(hù)理的特點(diǎn)將養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力確定為社區(qū)護(hù)理能力、溝通與合作能力、評判性思維、法律法規(guī)與倫理道德四個(gè)方面。通過對核心能力的研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力缺失表現(xiàn)并進(jìn)行原因分析，從高職院校課程設(shè)置的角度提出養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力提升策略。

一、養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力缺失的表現(xiàn)

高職院校養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生是未來養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的主要從業(yè)人員，為了解養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力，筆者選取山東、內(nèi)蒙古等4所高職院校養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的學(xué)生和教師為對象，發(fā)放調(diào)查問卷240份，回收有效問卷223份，有效回收率為93%;訪談10位學(xué)生，7位教師;利用SPSS21.0錄入數(shù)據(jù)，通過均值、百分比、相關(guān)性等分析表明，養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力缺失表現(xiàn)如下：

一是老年護(hù)理基礎(chǔ)知識薄弱。為調(diào)查理論知識掌握情況，筆者將選項(xiàng)設(shè)置為十分不贊同、不贊同、贊同、比較贊同、非常贊同五個(gè)遞進(jìn)等級，取平均值，平均值越小說明老年護(hù)理基礎(chǔ)知識掌握情況越差，平均值越大說明掌握情況越好;養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行老年護(hù)理的依據(jù)是老年護(hù)理基礎(chǔ)知識，在223份有效問卷中，老年人肺功能、味覺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心理特點(diǎn)等老年護(hù)理基礎(chǔ)知識掌握程度均值分別為3.23、3.22、3.35、3.24，說明養(yǎng)老護(hù)理人員基礎(chǔ)知識較為薄弱。

二是社區(qū)護(hù)理能力不足。養(yǎng)老服務(wù)市場對潛在的護(hù)理專業(yè)性人才的實(shí)踐技能要求日益提高，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理人員對社區(qū)護(hù)理維度的核心能力掌握程度較差，多數(shù)被調(diào)查人員實(shí)踐水平不高，參加校內(nèi)實(shí)驗(yàn)課5-8次的占26.5%，9-12次的占52.9%。數(shù)據(jù)表明，養(yǎng)老護(hù)理人員缺少校外實(shí)訓(xùn)、見習(xí)和校內(nèi)實(shí)驗(yàn)經(jīng)歷，對于老年人長期臥床產(chǎn)生褥瘡后如何進(jìn)行護(hù)理、跌倒后如何正確處理等基本護(hù)理操作仍有部分人員不能熟練掌握。對老年人進(jìn)行健康評估歸屬社區(qū)護(hù)理范圍，護(hù)理人員能夠掌握老年人健康評估原則，但面對社區(qū)老年人提出實(shí)質(zhì)性的解決方案則需要在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能獨(dú)立作出判斷。

三是常見老年病癥的護(hù)理能力較低。為老年人做健康護(hù)理是護(hù)理實(shí)踐的主要流程，是對專業(yè)知識的具體應(yīng)用，同時(shí)也體現(xiàn)著護(hù)理人員的專業(yè)水平。及時(shí)有效地處理突發(fā)事件，是養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備的主要專業(yè)能力。調(diào)研數(shù)據(jù)表明，護(hù)理人員較好地掌握了老年人健康檢查原則，平均值是3.8，超過標(biāo)準(zhǔn)值3.5，但對特定人員的實(shí)際護(hù)理能力、對家庭護(hù)理的概念、老年人跌倒后做重點(diǎn)檢查并撥打緊急電話、老年人的飲食護(hù)理原則等方面，平均值最低為3.25，說明掌握得并不好。實(shí)踐表明，護(hù)理人員雖然掌握了一定的老年護(hù)理基礎(chǔ)知識，但在實(shí)際操作中有很多護(hù)理方法不達(dá)標(biāo)。

四是常見老年疾病的分析能力較弱。在實(shí)際護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)針對不同的護(hù)理對象靈活運(yùn)用老年護(hù)理專業(yè)知識，通過老年人的癥狀表現(xiàn)分析判斷病情。關(guān)于老年疾病判定這個(gè)維度，問卷設(shè)置了老年人高血壓臨床癥狀的判定、對老年人病癥的原因分析、對老年冠心病臨床表現(xiàn)分析三個(gè)問題，選項(xiàng)設(shè)置為十分不贊同、不贊同、贊同、比較贊同、非常贊同五個(gè)遞進(jìn)等級（見表1）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓臨床癥、病癥原因分析、冠心病臨床表現(xiàn)的均值分別為3.19、3.39、3.13，說明護(hù)理人員未能深刻分析病癥原因，老年常見疾病的判定能力較弱。養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合不同病癥具體分析應(yīng)對，如對于心肌梗塞的老年人要盡量找到發(fā)病原因，建議臥床休息及觀察血壓等，這不僅需要掌握護(hù)理知識，還要有評判性思維。調(diào)查結(jié)果表明，面對老年人的復(fù)雜病情，多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理人員依靠慣性思維進(jìn)行分析和判斷，僅從單方面判斷病因，不能從多個(gè)角度考慮問題。仍以心肌梗塞為例，多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理人員能在吃藥禁忌、飲食禁忌等方面提出建議，但在生活習(xí)慣改善及情緒調(diào)節(jié)等方面卻不能深入分析。調(diào)研結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理能力與社區(qū)實(shí)習(xí)次數(shù)的相關(guān)系數(shù)分別為0.059、0.037，有正相關(guān)性，但是，參加社區(qū)實(shí)習(xí)5-6次的人數(shù)僅為52%，仍有近半數(shù)的學(xué)生沒有參加過實(shí)習(xí)或參加社區(qū)實(shí)習(xí)次數(shù)過少，這在某種程度上影響了護(hù)理人員的老年疾病分析思維的建立。

五是與老年人的溝通能力普遍較低。良好的溝通與合作能力包括護(hù)理人員和老年人之間的交流及與老人的家人進(jìn)行溝通。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的合作能力、與患有高血壓病癥的老年人的溝通能力、與病情較重老年人的溝通能力的均值分別為3.28、3.09、3.12，說明溝通與合作能力普遍較低。隨著養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員與老年人之間的關(guān)系也從主動與被動需求轉(zhuǎn)變?yōu)樾枨蠡パa(bǔ)，因此，良好的護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作與被護(hù)理老年人之間的關(guān)系十分重要，多數(shù)護(hù)理人員表示在與老年人交流時(shí)有一些障礙，不能完全理解老年人的需求，偶爾會產(chǎn)生不耐煩情緒。如筆者請高職院校養(yǎng)老護(hù)理人員談實(shí)驗(yàn)課組內(nèi)同學(xué)配合的情況時(shí)受訪學(xué)生說：我們小組有5個(gè)同學(xué)，老師在每節(jié)課都安排不同的任務(wù)，同學(xué)們的角色都不一樣，我有時(shí)扮演護(hù)理人員，有時(shí)扮演老年人，有時(shí)扮演老年人家屬，這樣安排挺有趣的，同學(xué)之間配合得還可以，我們相互之間都比較熟悉，有問題可以直接交流。在談到實(shí)驗(yàn)課和社區(qū)實(shí)習(xí)在人際交往方面有什么不同時(shí)受訪學(xué)生說：社區(qū)實(shí)習(xí)的時(shí)候，我們和老年人面對面接觸，這與實(shí)驗(yàn)課上的角色扮演不一樣。最深的感受是我和老年人說話時(shí)總要重復(fù)兩、三遍，我講話要很大聲老年人才能聽到，實(shí)習(xí)一天結(jié)束后感覺特別累，有的老年人說話有方言，我聽不懂他說的什么內(nèi)容?？臻e時(shí)還要陪老年人聊天，我是真的找不到老年人感興趣的話題。

六是老年護(hù)理法律意識及倫理道德修養(yǎng)亟待提高。養(yǎng)老護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中要遵守職業(yè)道德和法律法規(guī)，具備良好的倫理素養(yǎng)，尊重老年人的價(jià)值觀，保護(hù)老年人的隱私。道德修養(yǎng)和法律意識相輔相成，能夠?qū)夏曜o(hù)理工作起到指導(dǎo)和引領(lǐng)的作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年護(hù)理法律問題均值在3.19（見表2），表明護(hù)理人員忽視老年護(hù)理法律知識學(xué)習(xí)，法律意識不健全;道德原則、道德修養(yǎng)含義、護(hù)理人員責(zé)任心均值分別為3.37、3.33、3.42，說明多數(shù)護(hù)理人員能理解并關(guān)愛老人;護(hù)理人員法律意識較薄弱，自我保護(hù)意識差。法律是對老年人和護(hù)理人員的雙重保護(hù)，接受訪談的教師會按照教學(xué)大綱要求在規(guī)定課時(shí)講解法律法規(guī)知識，但因教學(xué)時(shí)間有限，部分內(nèi)容只能讓學(xué)生自學(xué)。如筆者請高職院校老年護(hù)理教師談學(xué)生對老年護(hù)理法律的學(xué)習(xí)情況時(shí)受訪教師說：講到老年護(hù)理相關(guān)法律課程時(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，理解程度參差不齊，一方面期末成績的分?jǐn)?shù)普遍較低，另一方面在課堂互動環(huán)節(jié)中多數(shù)時(shí)候沒有同學(xué)回答我的問題，偶爾有人回答問題也很隨意，說明學(xué)生沒有重視法律模塊相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

二、養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力缺失原因分析

根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力缺失的表現(xiàn)，筆者從行業(yè)認(rèn)可度、課程目標(biāo)、課程評價(jià)方式等方面分析養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力缺失的原因。

（一）社會公眾對老年護(hù)理行業(yè)缺乏認(rèn)可度

首先，老齡化人口加速使社會對養(yǎng)老護(hù)理人員的需要日益強(qiáng)烈，沒有接受技能培訓(xùn)及文化程度較低的人員從事老年護(hù)理工作，導(dǎo)致社會公眾對養(yǎng)老護(hù)理人員評價(jià)較差，阻礙了老年護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年護(hù)理就是做“保姆”，因此學(xué)生在報(bào)考高職院校時(shí)，學(xué)生和家長通常視老年護(hù)理專業(yè)為最后選項(xiàng)。其次，社會對老年護(hù)理行業(yè)認(rèn)可度較低。多數(shù)人認(rèn)為老年護(hù)理是照顧老年人生活起居、技術(shù)含量較低的工作，不用聘請老年護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生，導(dǎo)致學(xué)生在老年護(hù)理專業(yè)知識學(xué)習(xí)中產(chǎn)生抵觸心理，忽視護(hù)理人員核心能力的提升。筆者請高職院校養(yǎng)老護(hù)理人員談你為什么報(bào)考這個(gè)專業(yè)方向時(shí)受訪學(xué)生說：老年護(hù)理主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和實(shí)驗(yàn)操作，包括血壓、體溫的測量和褥瘡護(hù)理、心肺復(fù)蘇等，護(hù)理對象既有健康老年人，也有半自理、不能自理老年人，需要掌握的實(shí)際技能很多。護(hù)理健康老年人我還能勝任，護(hù)理半自理和不能自理的老年人我感到很困難，有種保姆的感覺，要給老年人喂飯、洗臉、洗澡等。我是因?yàn)榉謹(jǐn)?shù)不夠才選的家政專業(yè)。

（二）課程目標(biāo)要求較低

課程目標(biāo)是課程內(nèi)容實(shí)施的依據(jù)，對教師教學(xué)工作有直接引導(dǎo)和規(guī)范作用。教師在授課前確定課程目標(biāo)，以此判斷學(xué)生是否真正吸收知識，教學(xué)活動是否符合課程目標(biāo)規(guī)定。養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力的提高不僅是對知識和概念的學(xué)習(xí)，還有深層次、有價(jià)值的知識和思維鍛煉。

根據(jù)對四所高職院校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理人員能背誦高血壓、糖尿病的含義，卻不理解發(fā)病機(jī)理，因?yàn)閷W(xué)校的教育目標(biāo)是培育符合老年護(hù)理崗位需求的人才，而教師的課程目標(biāo)根據(jù)學(xué)生的知識水平和接受程度降低了一個(gè)層次，忽視了價(jià)值性和實(shí)用性知識。以《老年護(hù)理學(xué)》第五章“老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理”授課為例，教學(xué)大綱要求“學(xué)生通過這一章的學(xué)習(xí)掌握老年人常見的心理問題及護(hù)理措施，尤其是阿爾茨海默病的分期表現(xiàn)及護(hù)理等?！痹趯?shí)際教學(xué)中，教師把教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)為“學(xué)生掌握老年人的心理特征變化包括老年人的智力、老年人的記憶等;了解阿爾茨海默病癥概念、分類，掌握護(hù)理診斷和護(hù)理措施?！苯處熣J(rèn)為這樣設(shè)計(jì)課程目標(biāo)是基于學(xué)生的知識水平和接受程度，但課程目標(biāo)的降低導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力標(biāo)準(zhǔn)的降低。如筆者請高職院校老年護(hù)理教師談學(xué)生專業(yè)理論知識掌握的情況時(shí)受訪教師說：我們專業(yè)學(xué)生的高考成績都不高，整體的理論知識接受程度不高。我在課堂上提問學(xué)生一些基本概念，如糖尿病、高血壓的定義等，回答的正確率比較高，當(dāng)我繼續(xù)追問學(xué)生糖尿病的發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓的并發(fā)癥等問題時(shí)，回答的正確率特別低。我想這可能和教師的要求有關(guān)系，我們在設(shè)計(jì)一節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)時(shí)，主要注重基礎(chǔ)知識，太復(fù)雜的內(nèi)容學(xué)生不能理解。

（三）課程評價(jià)方式單一

通過課程評價(jià)能夠了解學(xué)生掌握養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)知識和技能技巧的情況，老年護(hù)理課程評價(jià)包含隱性知識和情感、態(tài)度、價(jià)值觀等，如學(xué)生對老年護(hù)理專業(yè)的看法、有怎樣的職業(yè)期望等，但教師為了便于統(tǒng)計(jì)，在進(jìn)行課程評價(jià)時(shí)往往忽略了許多方面的內(nèi)容，導(dǎo)致護(hù)理人員的評判性思維、倫理道德等核心能力較差。訪談實(shí)錄表明，老年護(hù)理專業(yè)教師對專業(yè)理論知識和實(shí)操技能有固定的考察方式，而對于學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度等則沒有考察。如筆者請高職院校教師談怎樣通過評價(jià)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在哪些問題時(shí)受訪教師說：我校實(shí)行考、評結(jié)合，評價(jià)分為學(xué)生評價(jià)和教師評價(jià)兩部分，老年護(hù)理考試以應(yīng)用為主，包括平時(shí)成績、期末試卷成績、實(shí)習(xí)成績幾個(gè)部分，是過程性及綜合性評價(jià)，不是只有期末考試成績。學(xué)生存在的問題表現(xiàn)為理論知識掌握不牢固、實(shí)操不規(guī)范等。

（四）護(hù)理實(shí)踐課時(shí)占比較低

高職院校的培養(yǎng)目標(biāo)是“德技雙馨”的專業(yè)技能人才，老年護(hù)理課程操作性較強(qiáng)，實(shí)踐課時(shí)分配得科學(xué)合理能夠提升學(xué)生的護(hù)理水平，但目前的實(shí)踐教學(xué)只有實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，缺少反復(fù)練習(xí)環(huán)節(jié)，對于實(shí)踐課上掌握不熟練的操作流程和復(fù)雜操作，只能在就業(yè)后的實(shí)際崗位訓(xùn)練。

調(diào)查數(shù)據(jù)表明，四所學(xué)校參加校內(nèi)實(shí)驗(yàn)課次數(shù)低于12次的占52.9%，其中，9%的學(xué)生沒參加過實(shí)驗(yàn)課;在實(shí)操課程安排上，有的學(xué)校在第一、二學(xué)期開設(shè)理論課，第三學(xué)期開設(shè)實(shí)踐課。筆者認(rèn)為，理論課和實(shí)踐課長期分開設(shè)置，容易導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)時(shí)忘了操作理論。另外，有的學(xué)校見習(xí)場所有限，4-5人一組的小組形式無法保證每個(gè)人都能有機(jī)會參與實(shí)際操作;專業(yè)實(shí)訓(xùn)課中單項(xiàng)技能和綜合技能訓(xùn)練的課時(shí)分配不盡合理，多數(shù)高職院校老年護(hù)理課程實(shí)踐課時(shí)在12-18學(xué)時(shí)之間，沒有達(dá)到總課時(shí)的40%。單項(xiàng)技能訓(xùn)練是對一項(xiàng)典型技能進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，如褥瘡護(hù)理技能訓(xùn)練是如何為產(chǎn)生褥瘡的老年人翻身、洗澡等操作;綜合技能訓(xùn)練是通過小組內(nèi)部角色扮演，在創(chuàng)設(shè)的工作情景中模擬練習(xí)，體會老年人心理變化、感受家人護(hù)理需求，這種訓(xùn)練需要通過多次練習(xí)找到理論和實(shí)踐的契合點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)情感與技術(shù)技能。在調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理人員中，參加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐低于6次的占52%，其中有10%的人沒參加過社區(qū)實(shí)踐。筆者認(rèn)為，正是因?yàn)閷?shí)踐課時(shí)不足，才沒能實(shí)現(xiàn)實(shí)際操作對護(hù)理人員核心能力提升的重要功能。

（五）養(yǎng)老護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)意識不強(qiáng)

養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力包括法律、倫理、道德、評判性思維等，這些核心能力只通過教師課堂講授難以讓學(xué)生深刻理解，學(xué)生只有發(fā)揮主觀能動性進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，才能內(nèi)化為自己的素質(zhì)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生的溝通與合作能力均值為3.1，評判性思維均值為3.2，表明能力較差。筆者對教師訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果教學(xué)任務(wù)重，內(nèi)容難度大，學(xué)生便會失去學(xué)習(xí)興趣，表明學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識不強(qiáng)，對相關(guān)核心能力的培養(yǎng)會產(chǎn)生影響。筆者請高職院校教師談學(xué)生課堂參與熱情時(shí)受訪教師說：這個(gè)要看老師講的內(nèi)容學(xué)生是否感興趣。如果教學(xué)內(nèi)容簡單，密切聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活，學(xué)生們就會認(rèn)真聽，還能和老師一起探討。我通常會把課程內(nèi)容分成幾個(gè)小模塊，降低教學(xué)難度，學(xué)生易于接受，能跟著老師互動;如果把課程內(nèi)容分成一個(gè)大模塊，學(xué)生會覺得沒有興趣，就不喜歡聽課。

三、養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力提升的策略

提升養(yǎng)老護(hù)理人員的核心能力，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)發(fā)展，需要多方面力量的支持。筆者結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力調(diào)查結(jié)果，從課程設(shè)置角度在課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、課程評價(jià)、實(shí)踐教學(xué)等方面提出養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力提升策略。

（一）課程目標(biāo)設(shè)置要凸顯核心能力

課程目標(biāo)是教師教學(xué)的依據(jù)，是養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心能力得以提升的重要保障。課程目標(biāo)要體現(xiàn)知識與價(jià)值的統(tǒng)一，從知識結(jié)構(gòu)、知識層級、知識順序的角度出發(fā)，結(jié)合老年護(hù)理課程特點(diǎn)凸顯核心能力。

第一， 為提高養(yǎng)老護(hù)理人員社區(qū)護(hù)理能力，設(shè)置課程目標(biāo)要從知識結(jié)構(gòu)角度出發(fā)。課程內(nèi)容的基本結(jié)構(gòu)是把基本概念和相關(guān)知識相互貫通。以老年護(hù)理課程為例，老年病的發(fā)病機(jī)理主要是由細(xì)胞老化和心腦血管不規(guī)律運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致的，學(xué)生在理解細(xì)胞之間轉(zhuǎn)化關(guān)系和各器官相互連接的前提下，能夠根據(jù)人體生長的基本規(guī)律判斷新發(fā)現(xiàn)的老年病，并據(jù)此提出有針對性的護(hù)理意見。因此，教師在設(shè)計(jì)課程目標(biāo)時(shí)既要實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理基礎(chǔ)知識目標(biāo)，還要構(gòu)建老年護(hù)理學(xué)知識框架，介紹常見的老年人病癥，講解發(fā)病機(jī)理和照護(hù)事項(xiàng)，結(jié)合養(yǎng)老專業(yè)的健康評估、心理評估方向，在設(shè)置課程目標(biāo)時(shí)加強(qiáng)社區(qū)健康宣傳，提高社區(qū)護(hù)理能力。

第二，為提高養(yǎng)老護(hù)理人員法律法規(guī)與倫理能力、合作與溝通能力，設(shè)置課程目標(biāo)要從知識層級角度出發(fā)。老年護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)隱含其價(jià)值取向，諸如培養(yǎng)學(xué)生什么樣的價(jià)值觀和職業(yè)品質(zhì)。學(xué)生要在照護(hù)過程中對老年人進(jìn)行健康評估，因此要求學(xué)生能與老年人良性互動、有效溝通，體現(xiàn)人文情懷。據(jù)此設(shè)置課程目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛老年人、體諒老年人、理解老年人的情感態(tài)度和價(jià)值觀，可以設(shè)置小組討論環(huán)節(jié)，學(xué)生交流課程內(nèi)容、有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理的新聞事件、對老年護(hù)理行業(yè)的看法，鍛煉學(xué)生溝通表達(dá)能力與合作能力，教師記錄學(xué)生發(fā)言，觀察學(xué)生思想動向并適時(shí)引導(dǎo)，提升其法律法規(guī)與倫理能力、合作與溝通能力。[5]

第三，為提高養(yǎng)老護(hù)理人員評判性思維能力，設(shè)置課程目標(biāo)要從知識順序角度出發(fā)。知識的學(xué)習(xí)應(yīng)遵循從簡單到復(fù)雜的順序，進(jìn)而形成學(xué)科框架。遵循知識的順序性有利于促進(jìn)學(xué)生主動思考、發(fā)現(xiàn)問題，體會學(xué)習(xí)的樂趣。以老年護(hù)理學(xué)科為例，教師在講授人體結(jié)構(gòu)、人體器官工作流程等基礎(chǔ)知識之后，分析某一病癥出現(xiàn)的原因時(shí)，學(xué)生會結(jié)合相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容主動思考，當(dāng)學(xué)生百思不得其解時(shí)教師再進(jìn)行講解，此時(shí)學(xué)生的理解會更深刻，由此鍛煉學(xué)生評判性思維能力。

（二）課程內(nèi)容要突出養(yǎng)老護(hù)理特色

隨著社會的發(fā)展和老年護(hù)理需求的變化，老年護(hù)理課程也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，體現(xiàn)時(shí)代特點(diǎn)。與醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生部門的高級護(hù)士不同，養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)是為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心培養(yǎng)?？茖哟蔚酿B(yǎng)老服務(wù)人才，因此，在設(shè)置課程內(nèi)容時(shí)要突出養(yǎng)老護(hù)理特色。在社區(qū)護(hù)理能力、溝通與合作能力、評判性思維、法律法規(guī)與倫理道德四個(gè)方面提高養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力。

第一，為提高社區(qū)護(hù)理能力，課程內(nèi)容要增加養(yǎng)生知識、老年人常見疾病護(hù)理、老年人意外傷害預(yù)防、用藥指導(dǎo)、看護(hù)等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)或護(hù)理?？茖W(xué)校在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理評估能力，如要加強(qiáng)對老年人風(fēng)濕病等骨關(guān)節(jié)疾病、高血壓等心血管疾病的臨床護(hù)理能力和評估能力;在用藥指導(dǎo)上只需把用藥的注意事項(xiàng)和吃藥次數(shù)告訴老年人家屬，讓家屬承擔(dān)主要看護(hù)責(zé)任。而養(yǎng)老護(hù)理人員的課程內(nèi)容上不僅要講授老年人常見病、高發(fā)病的特點(diǎn)和照護(hù)技能，還應(yīng)學(xué)習(xí)養(yǎng)生知識、老年人營養(yǎng)膳食、身體鍛煉等內(nèi)容，突出養(yǎng)老護(hù)理以預(yù)防為主的現(xiàn)代健康理念;在用藥指導(dǎo)上也要承擔(dān)起主要責(zé)任，協(xié)助老年人每日用藥。[6]

第二，為提高溝通與合作能力，要幫助學(xué)生掌握與老年人交流的技巧，培養(yǎng)學(xué)生的人文情懷。醫(yī)院護(hù)士主要是對老年人身體的照護(hù)，以疾病的康復(fù)為終極目的;社區(qū)養(yǎng)老中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員不僅要照護(hù)老年人的身體和生活，還要對老年人及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其配合護(hù)理人員的工作，保障老年人心理健康。為提高學(xué)生的溝通與合作能力，課程內(nèi)容應(yīng)包括護(hù)理人員與老年人溝通的技巧并貫穿在老年護(hù)理課程的整個(gè)學(xué)習(xí)過程之中。

第三，為提高評判性思維能力，要結(jié)合多種教學(xué)方法，增強(qiáng)護(hù)理人員對老年人常見疾病的分析能力及護(hù)理效果的預(yù)判能力，幫助學(xué)生準(zhǔn)確判斷老年病癥。老年護(hù)理知識包括老年內(nèi)科、外科、衛(wèi)生法學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的老年人病情多種多樣，課程內(nèi)容要注重醫(yī)學(xué)知識的深度，特別是一種病因引起的多種癥狀的護(hù)理，如糖尿病、高血脂等內(nèi)分泌疾病引發(fā)的心衰、高血壓等心血管疾病的醫(yī)學(xué)知識及護(hù)理原則，幫助學(xué)生準(zhǔn)確判斷老年病癥，提高評判性思維能力。

第四，為增強(qiáng)法律法規(guī)意識，提高倫理道德素養(yǎng)，要強(qiáng)化老年護(hù)理法律法規(guī)教育，使學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀。將法律法規(guī)作為養(yǎng)老護(hù)理人員的核心能力，從另一個(gè)側(cè)面說明近年來虐待老年人事件的嚴(yán)重性和提高護(hù)理人員素質(zhì)的緊迫性。老年人是弱勢群體，這就要求養(yǎng)老護(hù)理人員具有更高的道德素養(yǎng)，課程內(nèi)容要有基本的法律知識，如濫用藥物導(dǎo)致老年人意外過世等相關(guān)法律知識、虐待老年人承擔(dān)的法律責(zé)任等。同時(shí)要結(jié)合老年護(hù)理工作案例，加強(qiáng)社會倫理道德教育，提高倫理道德核心素養(yǎng)。

（三）完善課程評價(jià)方式

課程評價(jià)是了解學(xué)生掌握知識情況、衡量課程目標(biāo)是否完成的重要指標(biāo)。通過評價(jià)能讓學(xué)生了解自身的不足，不斷提高自身素質(zhì)。因此，課程評價(jià)要充分利用這一作用，改變以前只注重學(xué)生成績，忽視價(jià)值觀、道德素養(yǎng)方面的培養(yǎng)，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理人員核心能力的提升。[7]

第一，運(yùn)用多元課程評價(jià)主體進(jìn)行全方位評價(jià)，提高養(yǎng)老護(hù)理人員社區(qū)護(hù)理能力。以往對老年護(hù)理人員的培養(yǎng)只注重知識的講授，忽略技能的訓(xùn)練，在評價(jià)上缺少對實(shí)操的評價(jià)，評價(jià)方式單一。為提高護(hù)理人員實(shí)際操作能力，應(yīng)把平時(shí)實(shí)操成績、期末成績、學(xué)生相互之間的評分、教師對學(xué)生的評價(jià)、實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)對學(xué)生的評價(jià)都納入評價(jià)體系。老年醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)、護(hù)理實(shí)踐的練習(xí)、倫理道德的形成是動態(tài)的過程，多元評價(jià)主體的參與能夠更加科學(xué)地對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)。如受訪高職院校教師談及學(xué)生評價(jià)時(shí)說，老年護(hù)理課程的評價(jià)方式比較多，有平時(shí)成績、期末成績、實(shí)習(xí)成績，每個(gè)類別成績占總成績的權(quán)重不同，這樣綜合考核挺有效果。我剛教授老年護(hù)理課時(shí)，總成績只有期末成績，我自認(rèn)為學(xué)生應(yīng)當(dāng)重視平時(shí)的課堂學(xué)習(xí)，實(shí)際效果是學(xué)生只在考前突擊，不會認(rèn)真對待平時(shí)的實(shí)操課和實(shí)習(xí)，后來我對比了幾屆學(xué)生的成績，發(fā)現(xiàn)綜合考核的學(xué)生成績最高，護(hù)理技能最好。

第二，為提高養(yǎng)老護(hù)理人員法律法規(guī)意識與倫理素養(yǎng)，課程評價(jià)可采用多種形式。對養(yǎng)老護(hù)理人員法律法規(guī)意識與倫理素養(yǎng)的評價(jià)往往是抽象的，不能僅依據(jù)試卷或課堂的表現(xiàn)評判學(xué)生能力水平，也不能單純依據(jù)分?jǐn)?shù)評判學(xué)生溝通能力的強(qiáng)弱及熱愛老年護(hù)理工作的程度。而是要通過現(xiàn)代技術(shù)手段把抽象評價(jià)轉(zhuǎn)化為直觀評價(jià)。如利用相關(guān)證書、問卷、自我評價(jià)等方式進(jìn)行課程反饋。問卷設(shè)置應(yīng)當(dāng)包括對老年護(hù)理的看法，如“我認(rèn)為老年人的智慧是隨著年齡增長而增長的”“老年護(hù)理是一份具有人道主義關(guān)懷的工作”“從事老年護(hù)理工作能夠讓我更易贏得他人尊重”，選項(xiàng)設(shè)置“十分不贊同、不贊同、贊同、比較贊同、非常贊同”五個(gè)遞進(jìn)等級，直觀考察學(xué)生倫理道德情況。教師也可以對學(xué)生進(jìn)行心理測評并及時(shí)反饋，讓學(xué)生了解自身性格特點(diǎn)，發(fā)揮自身特長。

（四）實(shí)踐教學(xué)課時(shí)應(yīng)因年級而設(shè)

隨著養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對護(hù)理人員的要求不斷提高，高職院校養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)畢業(yè)生更應(yīng)符合社會需求，為提升護(hù)理人員的核心能力，建議加大實(shí)踐課時(shí)比例，按大學(xué)一、二、三年級順序合理設(shè)置實(shí)踐課時(shí)。

第一，合理設(shè)置大學(xué)一年級實(shí)踐課時(shí)，將提升溝通與合作能力貫穿到整個(gè)老年護(hù)理學(xué)習(xí)過程中，逐步樹立學(xué)生重視老年護(hù)理實(shí)際操作能力的意識，提高老年護(hù)理人員的社區(qū)護(hù)理能力。建議大學(xué)一年級學(xué)生的實(shí)際操作從護(hù)理技能入手，實(shí)踐課為20-24課時(shí)，總課時(shí)為48課時(shí)，實(shí)踐課課時(shí)占總課時(shí)40%-50%;其中，1-10課時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技能操作等個(gè)人練習(xí)，如晨晚間護(hù)理、為老人洗頭、洗澡、更衣等基礎(chǔ)技能，保證每位學(xué)生都參與練習(xí)，教師可在指導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)并改正學(xué)生的護(hù)理操作錯(cuò)誤。11-24課時(shí)安排小組練習(xí)，每組4-6人，同學(xué)之間相互合作、相互監(jiān)督，規(guī)范護(hù)理操作流程。

第二，大學(xué)二年級要安排充足的實(shí)踐課時(shí)，旨在為提升社區(qū)護(hù)理能力奠定基礎(chǔ)，建議實(shí)踐課時(shí)設(shè)置不低于總課時(shí)的65%。大學(xué)二年級的老年護(hù)理技能操作要適當(dāng)增加難度，操作內(nèi)容包括照護(hù)視聽障礙老年人、護(hù)理老年人褥瘡、協(xié)助老年人用藥等。教師應(yīng)詳細(xì)講解并演示每個(gè)操作步驟的注意事項(xiàng)，然后學(xué)生以小組形式練習(xí)操作并相互監(jiān)督。如課前實(shí)驗(yàn)用品的擺放是否合理有序、實(shí)驗(yàn)過程中的操作手法是否熟練、老年人身體健康數(shù)據(jù)的記錄是否準(zhǔn)確等，教師全程監(jiān)督，提出修改意見并賦分。學(xué)生經(jīng)過反復(fù)的護(hù)理操作練習(xí)，能夠不斷提升社區(qū)護(hù)理能力。

第三，在大學(xué)一、二年級理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，學(xué)生面對常見的老年疾病能夠提出準(zhǔn)確的治療建議，合理設(shè)置大三年級的實(shí)踐課時(shí)，能使學(xué)生在養(yǎng)老護(hù)理實(shí)習(xí)崗位中發(fā)現(xiàn)自己的不足并不斷改進(jìn)，提升評判性思維能力及法律法規(guī)與倫理素養(yǎng)。大學(xué)三年級上學(xué)期，應(yīng)安排學(xué)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)養(yǎng)老中心實(shí)習(xí)，經(jīng)過兩年的理論知識和護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)了解崗位要求和老年護(hù)理職業(yè)的特殊性，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)和個(gè)人意愿分配實(shí)習(xí)崗位，如對重點(diǎn)看護(hù)老年人的照料、對老年人的日常生活照料、養(yǎng)生知識宣傳、對社區(qū)老年人的健康評估等，實(shí)習(xí)結(jié)束前做階段性實(shí)習(xí)總結(jié)，通過交流經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和不足，為學(xué)生進(jìn)行職業(yè)選擇提供參考。實(shí)踐教學(xué)課時(shí)合理分配可以將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，頂崗實(shí)習(xí)能讓學(xué)生提高對養(yǎng)老護(hù)理工作的感性認(rèn)識。社區(qū)護(hù)理能力的提高會帶動倫理道德素、合作與溝通能力的提高。

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（責(zé)任編輯：牟春野）

Study on the Strategy of Improving the Core Competence of

Nursing Staff for the Aged

——From the Perspective of Curriculum Objectives in Higher Vocational Colleges

Xiao Qiang， Xiao Yao

Abstract：The aging population makes the elderly care industry gradually rise，but the problems in this industry can not be ignored.This paper believes that the lack of core competence of nursing staff for the elderly is mainly manifested in the lack of basic knowledge of elderly care and community nursing ability.The main reasons are the lack of recognition of the elderly care industry by the public，the low requirements of curriculum objectives in Higher Vocational Colleges and the single evaluation method of curriculum.Therefore，the curriculum objectives of higher vocational colleges should highlight the core competence，the curriculum content should highlight the characteristics of nursing care for the elderly，and focus on the improvement of core competence of nursing staff.

Key words：nursing staff for the aged;core competence;curriculum objectives