乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果分析

王彪

【摘要】目的 分析乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果。方法 44例早期乳腺癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組22例。對(duì)照組實(shí)施保乳手術(shù)治療，干預(yù)組實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)情況，隨訪3年病死發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)組手術(shù)時(shí)間（212.24±34.03）min、住院時(shí)間（14.68±2.62）d均長(zhǎng)于對(duì)照組的（181.15±23.49）min、（8.37±3.23）d，切口長(zhǎng)度（12.07±3.30）cm長(zhǎng)于對(duì)照組的（4.51±1.39）cm，術(shù)中出血量（410.19±53.16）ml多于對(duì)照組的（287.31±34.45）ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%、隨訪1年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率4.55%和局部復(fù)發(fā)率0、隨訪3年病死率0均低于對(duì)照組的36.36%、27.27%、22.73%、18.18%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌有顯著的臨床效果，雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，但術(shù)后并發(fā)癥少，不易出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，有助于降低病死率。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌改良根治術(shù);早期乳腺癌;臨床效果;并發(fā)癥;復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.027

乳腺癌是近幾年發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，也是我國(guó)城市女性病死率增長(zhǎng)最快的癌癥，每年增長(zhǎng)速度高達(dá)3%-4%[1]，發(fā)病早期患者通常伴隨著乳頭溢液或凹陷、乳房變形、乳房腫塊、局部不適等臨床癥狀，多需要通過(guò)手術(shù)切除早期乳房腫瘤，控制癌細(xì)胞，當(dāng)前，臨床常用的手術(shù)方法有保乳手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)等，不同的手術(shù)方法具有不同的臨床效果[2]。此實(shí)驗(yàn)選取44例早期乳腺癌患者，分析乳腺癌改良根治術(shù)治療的臨床效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年9月-2016年9月收治的44例早期乳腺癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組22例。對(duì)照組男1例，女21例;腫瘤部位：左側(cè)10例，右側(cè)12例，雙側(cè)0例;年齡35-64歲，平均年齡（38.19±8.62）歲。干預(yù)組男0例，女22例;腫瘤部位;左側(cè)12例，右側(cè)9例，雙側(cè)1例;年齡33-67歲，平均年齡（37.96±9.69）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：無(wú)手術(shù)禁忌證者;近3個(gè)月未進(jìn)行過(guò)乳房手術(shù)者;手術(shù)前無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;均為首發(fā)早期乳腺癌;經(jīng)鉬鈀攝片、磁共振成像（MRI）、雙乳彩超等檢查確診為早期乳腺癌者;臨床診斷均需進(jìn)行手術(shù)治療者;患者和家屬知曉手術(shù)內(nèi)容，自愿簽署手術(shù)同意書(shū);獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、其他惡性腫瘤疾病者;心肺脾胃肝腎等器官功能不全者;認(rèn)知功能障礙或者有精神病史者;需要哺乳或已經(jīng)妊娠者;乳腺癌復(fù)發(fā)者。

1.3方法 對(duì)照組實(shí)施保乳手術(shù)治療，具體方法：全身麻醉后制作弧形或放射狀切口，切除腫瘤基底胸肌筋膜和腫塊周?chē)?-2cm正常乳腺組織，再進(jìn)行病理檢查。對(duì)于檢查結(jié)果為陽(yáng)性者，繼續(xù)切除，直至邊緣組織為陰性，之后對(duì)腋窩進(jìn)行淋巴結(jié)清掃（在腋毛最低處制作凹面向上橫弧切口，不得超過(guò)胸大肌外側(cè)緣與背闊肌前緣），快速進(jìn)行冰凍切片檢查，結(jié)果顯示陽(yáng)性者繼續(xù)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，結(jié)果顯示陰性者無(wú)需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后在腋窩留置引流管。干預(yù)組實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)治療，具體方法：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥位，將患側(cè)肩背部墊高，常規(guī)消毒，結(jié)合腫瘤位置、形態(tài)確定手術(shù)切口與入路，在距離腫瘤邊緣≥3cm處制作橫行或梭形切口，逐層切開(kāi)皮膚與皮下組織，待皮瓣游離后，保留部分薄層脂肪組織，從皮瓣下方一直切除到胸大肌外緣，分離乳腺和深層組織，之后切開(kāi)乳腺和胸大肌外緣，并切除小肌間的淋巴結(jié)（Rotter淋巴結(jié)）、淋巴和脂肪組織，分離鎖骨處側(cè)胸神經(jīng)版型與胸骨處神經(jīng)版型的胸肩峰血管，避免損傷神經(jīng)血管，將胸小肌向上提起，充分暴露鎖骨下血管、腋血管，解剖鎖骨下靜脈，向下結(jié)扎分支血管，觀察肩胛下肌群筋膜、淋巴脂肪組織，再進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，注意避開(kāi)肩胛下血管、胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)，術(shù)后為腋下放置負(fù)壓引流管，不需要加壓包扎。兩組患者手術(shù)完成后均需進(jìn)行化療或放療1-2周。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3年的隨訪。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)情況，隨訪3年病死發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥主要包括上臂水腫、皮緣壞死、皮下積液、運(yùn)動(dòng)障礙等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 干預(yù)組手術(shù)時(shí)間（212.24±34.03）min、住院時(shí)間（14.68±2.62）d均長(zhǎng)于對(duì)照組的（181.15±23.49）min、（8.37±3.23）d，切口長(zhǎng)度（12.07±3.30）cm長(zhǎng)于對(duì)照組的（4.51±1.39）cm，術(shù)中出血量（410.19±53.16）ml多于對(duì)照組的（287.31±34.45）ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)和病死發(fā)生情況比較干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%、隨訪1年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率4.55%和局部復(fù)發(fā)率0、隨訪3年病死率0均低于對(duì)照組的36.36%、27.27%、22.73%、18.18%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，腫瘤多發(fā)生在乳腺腺上皮組織，其發(fā)病原因目前尚未明確，當(dāng)乳房腫瘤形成后，癌細(xì)胞極易脫落，并隨淋巴液或血液累及全身，危害患者生命安全[6]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，全世界乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)成為女性惡性腫瘤的首位[7]。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平與醫(yī)療水平不斷提高，保健意識(shí)日益增強(qiáng)，早期乳腺癌檢出病例逐年增多[8]。而手術(shù)是當(dāng)前臨床治療早期乳腺癌常用的方法，比如保乳手術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)等，保乳手術(shù)主要是選擇切除腫瘤，清掃腋窩淋巴結(jié)，保留整個(gè)乳房組織，保全乳房美觀性與生理功能，具有切除范圍小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、預(yù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但容易出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。乳腺癌改良根治術(shù)主要是切除胸小肌、保留胸大肌，維持上臂功能與胸廓外形，保證腫瘤組織、胸內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)徹底切除，減少癌細(xì)胞殘留，對(duì)患區(qū)血管、神經(jīng)等組織損傷較小，術(shù)后不易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，有助于提高患者生存率，但切除范圍較大，難以滿(mǎn)足女性對(duì)人體美學(xué)的需求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和局部復(fù)發(fā)率、隨訪3年病死率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果較顯著，雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，不易發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，可減少死亡病例，值得大量推廣應(yīng)用在早期乳腺癌患者中。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-11-29]

作者單位：222200 灌云縣人民醫(yī)院普外科