急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻手術(shù)的臨床探討

王廣成

【摘要】目的 對(duì)急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行深入的研究。方法 80例急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者進(jìn)行治療時(shí)，采取急癥手術(shù)治療的方式，觀察組采取保守治療方式分析臨床癥狀后，再對(duì)患者展開(kāi)手術(shù)治療。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意度。結(jié)果觀察組中僅有1例（2.50%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，對(duì)照組中有6例（15.00%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總滿意度97.50%高于對(duì)照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上治療急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者的過(guò)程中，醫(yī)生不應(yīng)單純依靠經(jīng)驗(yàn)或輔助檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷，而是應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全面的診斷后，再通過(guò)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，以此來(lái)更好的保證治療的效果。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;腸梗阻;手術(shù)治療;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.024

作為一種非常常見(jiàn)的外科臨床癥狀，急性闌尾炎會(huì)導(dǎo)致患者右下腹疼痛，同時(shí)伴隨有體溫升高、嘔吐、惡心等癥狀。在對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查的過(guò)程中，急性闌尾炎會(huì)表現(xiàn)為患者腹部腸管擴(kuò)張、積氣或者出現(xiàn)液氣平等癥狀，因此對(duì)患者進(jìn)行診斷較為容易[1]。但是由于闌尾炎自身具有發(fā)病較急、病情發(fā)展快等問(wèn)題，因此為臨床治療帶來(lái)了較大的困難。作者對(duì)急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了深入的研究，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2017-2019年本院收治的80例急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男24例，女16例;年齡21-67歲，平均年齡（34.5±10.9）歲。對(duì)照組男22例，女18例;年齡21-66歲，平均年齡（35.2±10.3）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究的所有患者均不存在腹部手術(shù)史或者腹部外傷史，患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及臍周疼痛，其他臨床癥狀還包括停止排便、腹部膨隆脹大，大部分患者存在廣泛壓痛感，尤其集中在患者右腹部區(qū)域。對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者存在反跳痛以及肌緊張，同時(shí)患者腸鳴音消失。體溫測(cè)量結(jié)果為37.4-39.2℃。在對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者中性粒細(xì)胞比例明顯上升。采用腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在腸管及其或者擴(kuò)張問(wèn)題。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情且自愿簽署研究知情同意書(shū)。

1.2治療方法 在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，首先需要對(duì)患者的急性闌尾炎類(lèi)型進(jìn)行初步的判斷，在此基礎(chǔ)上給予患者闌尾炎切除治療。對(duì)照組患者進(jìn)行治療時(shí)，采取急癥手術(shù)治療的方式，選擇右下腹位置，行經(jīng)常規(guī)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者闌尾周?chē)嬖诘哪撃[進(jìn)行大網(wǎng)膜分離，并使用手指對(duì)患者腫塊進(jìn)行鈍性分析，在此基礎(chǔ)上放置引流管，從而避免出現(xiàn)腸瘺等問(wèn)題。對(duì)于腸管積氣高度擴(kuò)張的患者，可以通過(guò)粗針頭穿刺減壓、小腸切開(kāi)減壓的方式來(lái)開(kāi)展治療。觀察組患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采取保守治療方式，通過(guò)補(bǔ)液、抗感染治療、禁食以及調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，在對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行分析或者患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀后，再對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)治療。需要注意的是，為了更好的避免兩組患者腹腔污染范圍持續(xù)的擴(kuò)大，醫(yī)護(hù)人員需要避免進(jìn)行腹腔清洗。在患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)給予患者抗菌治療，待手術(shù)后的2-3d停止胃腸減壓，并結(jié)合患者的恢復(fù)程度，及早引導(dǎo)患者下床活動(dòng)來(lái)促進(jìn)排氣。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組中僅有1例（2.50%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，對(duì)照組中有6例（15.00%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療總滿意度97.50%高于對(duì)照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

在臨床治療的過(guò)程中，急性闌尾炎通?？梢苑譃榧毙曰撔躁@尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、周?chē)撃[型闌尾炎等。通常情況下，患者出現(xiàn)闌尾炎的原因在于闌尾管腔細(xì)菌入侵，因此患者不但會(huì)出現(xiàn)體溫上升、右小腹部疼痛等癥狀，對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，也會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞技術(shù)增加。與此同時(shí)，患者的腸功能在患病后會(huì)出現(xiàn)大幅度的減退，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[4]。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者，還可能出現(xiàn)肝膿腫、膿毒血癥等并發(fā)癥。需要注意的是，部分患者對(duì)于疼痛并不十分敏感，需要醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)進(jìn)行檢查和診斷，以此來(lái)避免誤診問(wèn)題的發(fā)生。為了更好的避免這一問(wèn)題，醫(yī)生在進(jìn)行診斷的過(guò)程中，需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)，避免治療不及時(shí)導(dǎo)致的穿孔或者形成內(nèi)疝。通過(guò)對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱發(fā)現(xiàn)，不典型闌尾炎的誤診通常會(huì)發(fā)生在老年患者或者小兒患者中，這主要是由于老年患者對(duì)于炎癥反應(yīng)的敏感度不足，自身免疫力相對(duì)較差，因此病情惡化速度較正?；颊吒靃7-9]?；純簩?duì)病情的表達(dá)與成年人之間存在的差距也使得醫(yī)生問(wèn)診更加困難，無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行全面的了解。為此，對(duì)可能存在急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該先給予患者保守治療，待患者炎癥癥狀較輕后，再針對(duì)性的開(kāi)展手術(shù)治療，需要注意的是，在治療的過(guò)程中，醫(yī)生要密切觀察患者的病情變化，以此來(lái)選擇最佳的開(kāi)展治療時(shí)機(jī)[10-12]。

在臨床治療過(guò)程中，手術(shù)是治療急性闌尾炎最有效的方式之一，但是如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)細(xì)致的診斷，誤診會(huì)在一定程度上增加患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率。在本次研究的過(guò)程中，所有患者在接受治療和護(hù)理后，都順利的康復(fù)了，觀察組中僅有1例（2.50%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，對(duì)照組中有6例（15.00%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總滿意度97.50%高于對(duì)照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)用手術(shù)可以很好的幫助患者提升康復(fù)速度。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)針對(duì)性的開(kāi)展手術(shù)治療和護(hù)理，還可以有效的降低患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥發(fā)生的幾率，具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2019-12-18]

作者單位：277016 山東省棗莊市薛城區(qū)周營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院