顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理體會(huì)

楊姝敏

【摘要】目的 探討顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理體會(huì)。方法 82例進(jìn)行重型顱腦損傷急救的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組予以臨床常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者監(jiān)護(hù)結(jié)果予以針對(duì)性治療。比較兩組患者的治療效果、治療情況（甘露醇使用劑量、使用時(shí)間及住院時(shí)間）、術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂、上消化道出血及腎功能損害）發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組甘露醇使用劑量（689.32±81.65）g顯著少于對(duì)照組的（1236.74±137.28）g，甘露醇使用時(shí)間（4.36±1.57）、住院時(shí)間（5.65±1.49）d均短于對(duì)照組的（8.17±2.64）、（9.23±1.75）d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率26.83%（11/41）顯著低于對(duì)照組70.73%（29/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)應(yīng)用于重型顱腦損傷患者的治療中可改善患者的臨床癥狀、降低術(shù)后并發(fā)癥，效果顯著、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù);重型顱腦損傷;臨床應(yīng)用;護(hù)理體會(huì)

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.013

重型顱腦損傷是一種嚴(yán)重的顱腦組織損傷，因外力直接或間接作用于頭部引起，患者傷后昏迷6h以上，主要表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝危及患者生命。目前臨床上主要采用的治療方式是降低患者顱內(nèi)壓等干預(yù)措施，在短期內(nèi)有效改善患者的臨床癥狀，遠(yuǎn)期療效不明顯，患者預(yù)后差[1]。隨著科技的發(fā)展，顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)也應(yīng)用到了重型顱腦損傷中。顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)可快速準(zhǔn)確地判斷患者的顱內(nèi)壓情況，有利于早期診斷及預(yù)后[2]。臨床上對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)，可全面了解患者顱內(nèi)壓情況，并結(jié)合其臨床癥狀對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷、治療及預(yù)后[3]。本文將探討顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值并總結(jié)護(hù)理體會(huì)，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2018年12月在本院進(jìn)行重型顱腦損傷急救的82例患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組，男25例，女16例;年齡22-65歲，平均年齡（42.14±7.64）歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分（glasgow comascale，GCS）：3-5分18例，6-8分23例。研究組，男24例，女17例;年齡22-68歲，平均年齡（43.26±8.73）歲;GCS評(píng)分：3-5分19例，6-8分22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者GCS評(píng)分為3-8分[4]，且確診為重型顱腦損傷;②年齡≥18歲;③患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并休克并伴有多臟器損傷;②合并心肝腎等功能不全或嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者;③有嚴(yán)重溝通障礙或精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，持續(xù)對(duì)患者心率、呼吸頻率、動(dòng)脈壓及血氧飽和度監(jiān)測;對(duì)患者生命體征、GCS評(píng)分、骨窗壓力高低、頭顱CT等進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)使采脫水降顱壓治療。

1.3.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測并記錄患者的顱內(nèi)壓，進(jìn)行為期7d的監(jiān)測，同時(shí)觀察患者生命體征、骨窗壓力、頭CT等變化。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)監(jiān)測的顱內(nèi)壓變化情況來調(diào)整治療措施：①顱內(nèi)壓>30 mmHg（1mmHg=0.133kPa）為重度增高，可用2種或2種以上脫水劑（甘露醇、甘油果糖、白蛋白、高滲鹽溶液等）交替治療，或在此基礎(chǔ)上加用脫水劑;若治療后仍然>30mmHg則根據(jù)患者具體情況采用二次手術(shù)內(nèi)減壓或腦室引流、去骨瓣等手術(shù)治療。②顱內(nèi)壓在20-30mmHg為中度增高;并且持續(xù)>15min、CT證實(shí)為腦水腫所致顱高壓，應(yīng)采用全劑量脫水劑脫水，必要時(shí)可交替使用2種脫水劑。③顱內(nèi)壓在15-20mmHg為輕度增高，可使用小劑量20%甘露醇進(jìn)行脫水。④顱內(nèi)壓在5-15mmHg為正常，無需使用脫水劑。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者的治療效果，通過格拉斯哥結(jié)局評(píng)分（glasgow outcome scale，GCS）進(jìn)行評(píng)估[5]：1分表示死亡;2分表示植物生存;3分表示重殘;4分表示輕殘;5分表示良好。②住院后甘露醇使用時(shí)間、使用劑量及住院時(shí)間。③術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、腎功能損害）發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用作者單位：010017內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較研究組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的治療情況比較研究組甘露醇使用劑量（689.32±81.65）g顯著少于對(duì)照組的（1236.74±137.28）g，甘露醇使用時(shí)間（4.36±1.57）、住院時(shí)間（5.65±1.49）d均短于對(duì)照組的（8.17±2.64）、（9.23±1.75）d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率26.83%（11/41）顯著低于對(duì)照組70.73%（29/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

目前，臨床上對(duì)于重型顱腦損傷仍缺乏有效的治療手段，常規(guī)治療手段遠(yuǎn)期療效不理想，患者預(yù)后較差。頭顱CT雖廣泛應(yīng)用于顱腦損傷診斷中，卻無法探測顱內(nèi)壓的變化情況[6]。而顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀能有效掌握顱內(nèi)壓的變化情況，在治療過程中持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化，為臨床治療方案提供參考。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)對(duì)于重型顱腦損傷患者的治療效果較為理想，這與甘偉雄等[7]研究結(jié)果類似。顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)可準(zhǔn)確、有效監(jiān)測顱內(nèi)壓變化情況，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行早期治療干預(yù)，讓患者在最佳時(shí)機(jī)接受治療。同時(shí)研究組甘露醇使用劑量（689.32±81.65）g顯著少于對(duì)照組的（1236.74±137.28）g，甘露醇使用時(shí)間（4.36±1.57）、住院時(shí)間（5.65±1.49）d均短于對(duì)照組的（8.17±2.64）、（9.23±1.75）d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率26.83%（11/41）顯著低于對(duì)照組70.73%（29/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀可有效指導(dǎo)脫水劑的用量、減少使用時(shí)間及住院時(shí)間，減少肝腎損害，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，與丁建等[8]研究相一致。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率較高有可能是脫水劑使用過量引起的電解質(zhì)紊亂等，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。而顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)可提供合理的脫水劑使用方案，避免使用過量而引起并發(fā)癥[9]。本研究不足之處在于樣本量較小，研究結(jié)果雖經(jīng)內(nèi)部證實(shí)，但仍需更多學(xué)者參與其中，為臨床提供更科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

針對(duì)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)對(duì)于重型顱腦損傷患者的臨床應(yīng)用，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。①對(duì)患者的體位、引流管高度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將患者的床頭抬高，可促進(jìn)腦脊液引流及腦靜脈回流的增加，降低顱內(nèi)壓。②保持肢體功能，對(duì)顱內(nèi)壓平穩(wěn)的患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，動(dòng)作輕柔、避免搬動(dòng)時(shí)拖、拉、拽。③重型顱腦損傷的患者大多處于昏迷、高熱狀態(tài)，需要鼻飼、導(dǎo)尿等護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者口腔分泌物pH值得分析，為其選擇合適的漱口液，進(jìn)行口腔清潔工作。④保持床被干凈、整潔，避免病房嘈雜，減少外部因素的影響可降低顱內(nèi)壓。⑤術(shù)后并發(fā)癥及顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀探頭置入部位易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，發(fā)生率約為5%[10]。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀探頭的留置時(shí)間可影響感染的發(fā)生率，護(hù)理時(shí)須嚴(yán)格保證無菌操作，觀察患者病情決定監(jiān)測時(shí)間。

綜上所述，將顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)應(yīng)用于重型顱腦損傷患者的治療中可改善患者的臨床癥狀、降低術(shù)后并發(fā)癥，效果顯著、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-15]