比索洛爾治療老年無癥狀性心肌缺血的效果及對患者心功能的影響

徐福建

【摘要】目的 分析比索洛爾治療老年無癥狀性心肌缺血的臨床效果及對患者心功能的影響。方法 78例老年無癥狀性心肌缺血患者，根據(jù)治療方案的不同分為常規(guī)組和研究組，各39例。常規(guī)組給予硝苯地平治療，研究組給予比索洛爾治療。比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心房內(nèi)徑（LAD）、心率（HR）]及臨床療效。結(jié)果 治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、HR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的LAD水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組的LVEF（46.85±5.71）%高于常規(guī)組的（39.83±3.32）%，LVEDD（65.75±4.95）mm、LVESD（52.05±4.64）mm、HR（72.33±5.79）次/min均小于常規(guī)組的（74.53±6.39）mm、（57.83±3.72）mm、（79.47±6.56）次/min，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床總有效率為92.31%，高于常規(guī)組的74.36%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 比索洛爾應(yīng)用于老年無癥狀性心肌缺血的治療中，可有效維持心功能指標(biāo)，提升疾病治療效果，適合推廣。

【關(guān)鍵詞】比索洛爾;老年無癥狀性心肌缺血;心功能;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.002

無癥狀性心肌缺血是冠心病的一個類型，稱之為隱匿型冠心病，是冠心病患者預(yù)后的獨立預(yù)測因子，該類患者通常僅存有心肌缺血的臨床指標(biāo)，由于患者病變較輕或痛閥較高，一般無胸痛、胸悶及心肌缺血的臨床相關(guān)癥狀，部分患者甚至在已經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死時仍然沒有明顯的臨床癥狀，非常容易被忽略，而當(dāng)患者過量飲酒、吸煙、劇烈運動或情緒激動時，可出現(xiàn)不適癥狀，通常是在心電監(jiān)護(hù)時才得以發(fā)現(xiàn)，即心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、T段波低平、倒置等[1，2]。臨床表明，無癥狀性心肌缺血主要發(fā)生于老年群體中，而老年無癥狀性心肌缺血若持續(xù)存在，隨著病情的發(fā)展，極易進(jìn)展惡化為心力衰竭、嚴(yán)重心律失?；蛐募」Ｋ?，甚至心源性猝死，使老年患者的死亡率和致殘率明顯增加，對患者的生活質(zhì)量和生命健康構(gòu)成巨大的威脅[3，4]。近年來老年無癥狀性心肌缺血受到越來越多的心內(nèi)科醫(yī)學(xué)人士的高度關(guān)注，因此，選擇合適的藥物對老年無癥狀性心肌缺血患者進(jìn)行治療，對于改善心肌缺血、控制病情，促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有重大的意義。因此，本研究旨在分析比索洛爾在老年無癥狀性心肌缺血治療中的臨床應(yīng)用價值，選取硝苯地平作為常規(guī)組進(jìn)行臨床應(yīng)用效果的比較，并取得了較為理想的臨床效果，詳細(xì)研究情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月-2019年7月本院收治的78例老年無癥狀性心肌缺血患者，根據(jù)治療方案的不同分為常規(guī)組和研究組，各39例。常規(guī)組男23例，女16例;年齡61-73歲，平均年齡（66.8±2.5）歲。研究組男20例，女19例;年齡60-75歲，平均年齡f67.3±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①參與患者均符合中華心血管學(xué)會制定的《缺血性心臟病》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者年齡均>60歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;②對本研究藥物有過敏癥狀者;③患有合并精神疾病者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 給予患者硝苯地平進(jìn)行治療：硝苯地平片（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020887，規(guī)格：10mg×100片）口服，起始劑量為1片/次，3次/d，根據(jù)患者的病情變化情況可適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量，劑量控制在<120mg/d，持續(xù)用藥2周。

1.3.2研究組 給予患者比索洛爾進(jìn)行治療：富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970082，規(guī)格：5mgx 100片）口服，起始劑量為0.5片/次，1次/d，根據(jù)患者的病情變化情況可遵醫(yī)囑將劑量增至1片/次，劑量控制在<10mg/d，持續(xù)用藥2周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用PHILIPS HD 11超聲心動圖對兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、LAD、LVESD以及HR五項心功能指標(biāo)進(jìn)行測定并比較[5]。②比較兩組患者的臨床療效，分為治愈、基本治愈與無效三個等級，治愈：心電圖檢查提示基本恢復(fù)正常;基本治愈：心電圖表明ST段的上移幅度≥0.05mV或ST段恢復(fù)≥50%，且24h心肌缺血發(fā)生頻數(shù)的降低率≥50%;無效：心電圖未改善即ST段的上移幅度<0.05mV或是有心血管意外事件發(fā)生。總有效率=（治愈+基本治愈）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的各項心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、HR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。治療后，兩組患者的LAD水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組的LVEF（46.85±5.71）%高于常規(guī)組的（39.83±3.32）%，LVEDD（65.75±4.95）mm、LVESD（52.05±4.64）mm、HR（72.33±5.79）次/min均小于常規(guī)組的（74.53±6.39）mm、（57.83±3.72）mm、（79.47±6.56）次/min，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者的臨床療效比較 研究組的臨床總有效率為92.31%，高于常規(guī)組的74.36%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，老年無癥狀性心肌缺血疾病治療的方案也逐漸多樣化，有保守治療、藥物治療和手術(shù)治療三種方式[6，7]。相關(guān)研究表明，保守治療的風(fēng)險系數(shù)較大，手術(shù)治療對患者身心造成的損害不利于其術(shù)后恢復(fù)，故臨床普遍采用藥物進(jìn)行治療[8]。據(jù)統(tǒng)計，對于老年無癥狀性心肌缺血，普通人群的發(fā)生率在2.5%-10%之間，冠心病患者中的發(fā)生率在60%-80%之間，不穩(wěn)定心絞痛患者中的發(fā)生率高達(dá)90%，急性心肌梗死患者中的發(fā)生率為20%-30%，其中，陳舊性心肌梗死中的老年無癥狀性心肌缺血患者為老年有癥狀性心肌缺血患者的4.7倍[9]。由于老年無癥狀性心肌缺血患者多有心絞痛的病史，會直接累及左心室的乳頭肌與心肌，使心臟逐漸增大，一般在早期主要表現(xiàn)為左心室擴大，隨后左右心室均在逐漸擴大。因冠狀動脈粥樣硬化是無癥狀性心肌缺血疾病的主要病變機理，可直接影響心臟血液供應(yīng)，在冠狀動脈粥樣硬化時，心肌灌注效能呈現(xiàn)下降趨勢，無法及時反映心肌缺血現(xiàn)象，進(jìn)而對心肌的造成損害，使患者的心臟自主神經(jīng)纖維受到損傷，極易出現(xiàn)一定程度的心臟自主神經(jīng)功能異常狀態(tài)，抑制迷走神經(jīng)的活動，引發(fā)竇性心率震蕩（HRT）及心率變異性（HRV）異常現(xiàn)象，從而改變了患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性，最終導(dǎo)致一系列的風(fēng)險事件。因此鈣通道阻斷藥和β1受體抑制劑是臨床治療老年無癥狀性心肌缺血疾病較常用的藥物[10]。

硝苯地平是臨床上常用的一種鈣通道阻斷藥，受體為鈣通道的α亞單位膜外側(cè)面部，與膜外側(cè)該通道的親水區(qū)較近，當(dāng)該受體有效結(jié)合硝苯地平后，促使通道的構(gòu)象發(fā)生變化，對鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生了阻止作用，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，對鈣離子通過平滑肌細(xì)胞膜上鈣通道重吸收具有抑制作用，可對血管平滑肌興奮性收縮產(chǎn)生抑制，有助于改善患者心肌缺血的癥狀[11，12]，但臨床應(yīng)用效果欠佳。本次研究中，常規(guī)組患者治療總有效率僅為74.36%。

有相關(guān)研究顯示，老年無癥狀性心肌缺血大多發(fā)生在清晨，主要是由于早晨患者的機體交感神經(jīng)張力和腎上腺皮質(zhì)激素會有所增加，血液中的兒茶酚胺水平也會相應(yīng)升高，以上現(xiàn)象的出現(xiàn)均影響著無癥狀性心肌缺血[13]。比索洛爾是臨床上常用的一種β1受體抑制劑，主要通過抑制兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，進(jìn)而降低交感神經(jīng)興奮性，延長心肌舒張期，降低心肌代謝功能，使心功能恢復(fù)至正常，從而達(dá)到治愈疾病的目的[14]。且比索洛爾對血管平滑肌的β1受體親和力較強，可有效改善患者的心功能[15]。本研究也證實了這一觀點，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、HR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的LAD水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組的LVEF（46.85±5.71）%高于常規(guī)組的（39.83±3.32）%，LVEDD（65.75±4.95）mm、LVESD（52.05±4.64）mm、HR（72.33±5.79）次/min均小于常規(guī)組的（74.53±6.39）mm、（57.83±3.72）mm、（79.47±6.56）次/mm，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床總有效率為92.31%，高于常規(guī)組的74.36%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年無癥狀性心肌缺血采用比索洛爾進(jìn)行治療，效果顯著，可有效維持患者的各項心功能指標(biāo)，提升其疾病的治療效果，臨床應(yīng)用價值較高，適合推廣采納。

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[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：274000 山東省菏澤市立醫(yī)院