下肢骨折牽開復(fù)位器的設(shè)計

(臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

近年來，創(chuàng)傷骨折患者的數(shù)量較前有了顯著的增加，此類患者多為復(fù)合、多發(fā)損傷，常合并顱腦及胸、腹部損傷，四肢骨折多發(fā)且粉碎或者合并開放損傷。根據(jù)損傷控制理論，此類患者的救治在早期以生命維持為主，控制損傷、骨折的治療多在病情穩(wěn)定后進行。但是，在臨床工作中，若等到患者病情穩(wěn)定再施行骨折手術(shù)，因傷后時間較長且伴有骨折端的短縮及骨痂生長，導(dǎo)致手術(shù)難度增加，若合并斷端皮膚有創(chuàng)面存在，則手術(shù)更是難以進行。近年來，侵襲性的手術(shù)越來越走向微創(chuàng)化，但這類延遲手術(shù)的患者及一些肥胖患者是難以采用微創(chuàng)方法進行手術(shù)。另外，在臨床工作中，很多四肢骨折患者在行閉合復(fù)位固定時，由于人力操作的局限，難以對骨折端施行有效的牽拉并維持，最后不得不行切開治療，既增加了勞動強度，又提升了手術(shù)的損傷和風(fēng)險。為此，本文設(shè)計了一種下肢骨折牽開復(fù)位器(專利號：ZL 201820703356.5)，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1器械材料及制作 本器械由醫(yī)用不銹鋼制作，主要由撐開復(fù)位桿、弧形復(fù)位支架和兩端的固定連接器組成。撐開復(fù)位桿為套管樣結(jié)構(gòu)，由螺桿、套筒、調(diào)節(jié)螺母及固定螺栓組成，螺桿為全螺紋柱狀結(jié)構(gòu)，柱體對稱兩側(cè)為平面結(jié)構(gòu)，插入套筒內(nèi)，其外徑等同套筒內(nèi)徑，調(diào)節(jié)螺母擰在螺桿上，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母可實現(xiàn)螺桿在套筒內(nèi)的伸長；套筒兩側(cè)有多個固定螺栓，擰緊螺栓可固定螺桿，套筒的另一端為盲端，通過錐形柄連接球頭，螺桿另一端亦通過錐形柄連接球頭，兩球頭分別與兩端的固定連接器相連接。固定連接器為立方體結(jié)構(gòu)，一側(cè)為側(cè)面開口的球管狀槽(非貫通)，其直徑等同球頭直徑，槽內(nèi)一端有螺栓同螺母匹配，對側(cè)開有2條平行溝槽，與同樣開有平行溝槽的卡塊壓配，壓配后兩溝槽內(nèi)容納外固定骨針，由螺栓擰緊固定?；⌒螐?fù)位支架為1/4弧形結(jié)構(gòu)，尾端由不同尺寸的卡扣同螺桿及套筒連接固定，其內(nèi)有溝槽，容納帶有全螺紋的復(fù)位骨針，其上匹配有螺母。見示意圖。

1.螺桿 2.調(diào)節(jié)螺母 3.固定螺栓 4.套筒 5.復(fù)位骨針 6.固定連接器 7.外固定骨針 8.弧形復(fù)位支架

1.2使用方法 本牽開復(fù)位器主要適用于四肢長管狀骨骨折的閉合牽開復(fù)位，尤以下肢骨折最為適宜。術(shù)中先確認骨折斷端的大體位置，在骨折兩遠端經(jīng)皮小切口0.5 cm，撐開皮下筋膜及肌肉形成一通道，插入帶有錐形頭的保護套筒，拔出錐形頭，保護套筒抵住骨質(zhì)，以電鉆鉆入自鉆自攻的外固定骨針，分別于骨折兩遠端打入2枚骨針后，將其置于固定連接器的溝槽內(nèi)，將卡塊壓配后擰緊螺栓固定。組裝撐開復(fù)位桿，螺桿擰好調(diào)節(jié)螺母，并插入套筒內(nèi)，將螺桿及套筒兩側(cè)的球頭置入固定連接器的球管狀溝槽內(nèi)，槽內(nèi)螺栓暫不擰緊。此時適當牽開患肢，并旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母適當撐開骨折斷端，透視下確認骨折端短縮程度，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母直至骨折斷端撐開，此時透視確認斷端足夠撐開，根據(jù)兩側(cè)骨折端移位方向，在臨近骨折斷端的兩側(cè)經(jīng)皮切口，在患肢的前側(cè)或外側(cè)經(jīng)皮切口，避開血管神經(jīng)，保護套筒保護血管神經(jīng)及肌肉，于骨折的兩端分別經(jīng)皮鉆入1枚單皮質(zhì)復(fù)位骨針，取弧形復(fù)位支架固定于螺桿和套筒上，復(fù)位骨針置于復(fù)位支架溝槽內(nèi)，兩側(cè)擰入調(diào)節(jié)螺母，先固定一側(cè)固定連接器的螺栓，根據(jù)骨折移位的方向旋轉(zhuǎn)另一側(cè)的復(fù)位骨針的調(diào)節(jié)螺母，透視下確認骨折端復(fù)位程度至滿意，此時將調(diào)節(jié)側(cè)的固定連接器螺栓固定，松開對側(cè)的固定連接器螺栓，通過復(fù)位骨針再將骨折端調(diào)節(jié)復(fù)位，透視下確認斷端復(fù)位，髓腔貫通，牽開復(fù)位成功，此時可根據(jù)手術(shù)方案，如果選擇髓內(nèi)釘治療，可經(jīng)皮開口插入髓內(nèi)釘導(dǎo)針，可將牽開復(fù)位器撤除，然后常規(guī)進行擴髓并植入髓內(nèi)釘即可。如果選擇微創(chuàng)接骨板植入，可經(jīng)皮開口，插入接骨板，待鎖緊接骨板螺釘后固定牢固后可撤除牽開復(fù)位器，完成手術(shù)。對于骨折端伴有創(chuàng)面的患者，復(fù)位骨針可避開創(chuàng)面，同樣可實現(xiàn)骨折端的閉合牽開復(fù)位。

2 討論

下肢骨折尤其股骨骨折后，治療多首選閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定[1]。由于疼痛的刺激及骨折端受肌肉不同方向的牽拉，骨折端可發(fā)生短縮、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，短縮、成角和旋轉(zhuǎn)都可以通過牽引床來糾正，而對于側(cè)方移位目前尚無有效的輔助器械進行復(fù)位。由于牽引床特殊的構(gòu)造，術(shù)中操作繁瑣，在復(fù)位股骨干時由于下肢不能充分內(nèi)收致有較高的股骨頸骨折并發(fā)癥發(fā)生[1]。對于體型健壯或肥胖的患者，由于牽引用力不是直接施于骨質(zhì)，造成牽引效果欠佳，若強力牽拉甚至?xí)l(fā)生會陰部的損傷，造成水腫乃至性功能障礙。

根據(jù)損傷控制理論，多發(fā)損傷的患者多在搶救復(fù)蘇生命后才進行骨折的最終治療，此時多為傷后多日，骨折端多伴有骨痂生長，無論徒手牽引還是牽引床牽引，對于骨折端的短縮、成角及側(cè)方移位都極難糾正，如果施行髓內(nèi)釘固定或者MIPPO技術(shù)，斷端不得不選擇切開復(fù)位，這與微創(chuàng)的理念背道而馳。應(yīng)用本牽開復(fù)位器，由于牽引直接作用于骨折兩端，不直接牽引周圍肌肉，牽引力大且能維持牽引效果，對于新鮮的纖維骨痂可在不切開的情況下而牽開，從而減輕了損傷。本產(chǎn)品尚可用于一種特殊情況，即患肢骨折雖為閉合骨折，但骨折周圍皮膚伴有創(chuàng)面形成，此時可通過本器械進行牽開，避開創(chuàng)面行閉合復(fù)位固定，可有效避免感染的發(fā)生。

本器械是筆者自行研制的一種新型下肢閉合復(fù)位裝置，并獲得國家發(fā)明專利，同其他牽開器相比較，能通過體外自動復(fù)位骨折斷端，其牽開復(fù)位通過骨針直接作用于骨折兩端的骨質(zhì)，牽開效果好，且能有效維持至內(nèi)固定物植入，避免了人工維持及透視時的麻煩，是其他牽開器所不具備的[2]；有創(chuàng)操作僅為多枚骨針的植入，通道小且有套筒保護，對血管神經(jīng)及軟組織的干擾小，值得推廣利用。