妊娠風險評估系統(tǒng)的建立與應用探討

(臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院婦產科，山東 臨沂 276002)

隨著我國全面二孩政策的實施，高齡孕婦明顯增多，加之較高的剖宮產率，高齡孕婦的圍產保健問題、疤痕子宮再妊娠帶來的系列問題，使產科醫(yī)護人員面臨前所未有的挑戰(zhàn)。近年來，國家不斷強化高危孕婦的管理工作，除正常產檢外，要對每例孕婦進行風險評估，以現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)遠遠不能滿足臨床需要，因此探討簡便、智慧的評估系統(tǒng)勢在必行。為更好地保證母嬰安全，2017年國家衛(wèi)健委發(fā)布《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》，為貫徹實施這一規(guī)范，本研究建立孕婦妊娠風險評估系統(tǒng)，對孕婦建檔、篩查、評估、隨訪等進行系統(tǒng)管理，更好地指導孕婦的安全管理工作。

1 對象與方法

1.1研究對象 以2017年1月—2019年9月在本院分娩并在門診建檔、產檢且至34周的未分娩的孕婦為研究對象。

1.2方法

1.2.1妊娠風險評估系統(tǒng)的規(guī)劃和方案 (1)系統(tǒng)研發(fā)的關鍵技術及路線。應用Visual Basic 6.0軟件+ Microsoft Access數(shù)據(jù)庫開發(fā)平臺，采用可視編程系統(tǒng)制作，充分利用以前的智能建檔軟件，在此基礎上增加妊娠風險篩選和評估風險的模塊。醫(yī)務人員通過建檔錄入信息存儲后可方便得對孕婦進行篩查、評估。(2)關鍵問題的解決方案。醫(yī)院信息化建設除加強整體系統(tǒng)規(guī)劃外，要根據(jù)各科室的具體情況，針對處理信息的要求，對數(shù)據(jù)進行發(fā)掘和利用，以專科化、智能化和移動化實現(xiàn)與實際需求精準對接[1]。從醫(yī)院的建檔系統(tǒng)直接獲取孕婦所有的信息，如姓名、年齡、身高、體重、末次月經、電話、地址、個人史、化驗及B超等，通過“一鍵”即可篩選、評估。建檔信息存儲后，系統(tǒng)自動尋找高危因素并分級。支持彈窗式的信息提醒，自動生成模板化的報表，模糊或精確的查詢功能。

1.2.2妊娠風險評估方法 首先對首次建檔的孕產婦進行妊娠風險篩查，對妊娠風險篩查陽性的孕婦對照《孕產婦風險評估表》進行妊娠風險評估。按照風險嚴重程度分別以“綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紫(傳染病)”5種顏色進行分級標識。

2 結果

2.1孕婦風險評估分級 本研究共納入孕婦3842名，其風險評估情況見表1。

2.2孕婦風險評估高危因素 在各類風險中，黃色以貧血占比最高，橙色以肥胖、子宮手術史占比較高，紅色以胎盤低置占比較高，8例紫色均為梅毒。見表2。

表1 孕婦風險評估分級[n(%)]

注：*6例紫色風險患者中有2例合并黃色風險

表2 孕婦不同風險類別高危因素順位[n(%)]

注：*為紫色

3 討論

3.1系統(tǒng)功能的實現(xiàn)及特點 (1)功能的實現(xiàn)：在原有孕婦建檔系統(tǒng)的基礎上增加了孕婦風險評估系統(tǒng)模塊，直接提取孕婦信息后自動對孕婦進行風險篩查、評估。對重點孕婦自動生成隨訪表單，方便隨訪，有助于醫(yī)院加強對孕婦風險的預防及管控，真正做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。(2)特點：本系統(tǒng)實現(xiàn)了對孕婦建檔、篩查、評估、隨訪等功能，具有以下特點：①實用性。做到隨時快速打印重點孕婦專案管理卡、孕婦風險上報明細表、母嬰阻斷報表、孕婦評估表等。自動生成針對性的健康宣教材料及知情告知書，極大地減少了醫(yī)生的工作量，提高了工作效率。②智慧提醒。例如當某孕婦的孕周達到38周時，系統(tǒng)會自動提醒醫(yī)務人員對該孕婦進行接近預產期的電話通知管理。除此之外，該系統(tǒng)還配有孕期的特殊保健提醒：15～20周唐篩提醒，24～28周糖耐提醒等。③糾錯和建議功能。當醫(yī)生輸入數(shù)據(jù)錯誤時，系統(tǒng)會自動進行邏輯判斷，分析此次輸入數(shù)據(jù)的正確性，如末次月經和身份證號碼。當未輸入強制輸入項目時系統(tǒng)自動提示，提醒醫(yī)師完善數(shù)據(jù)，明顯減少了人為的操作失誤，與人工數(shù)據(jù)填寫相比準確度更高。

3.2系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息的作用 運用系統(tǒng)的統(tǒng)計功能，系統(tǒng)自動保存數(shù)據(jù)并進行分析，為后期的科研臨床研究提供豐富詳實的第一手資料。充分利用計算機數(shù)據(jù)庫的優(yōu)勢，對已形成的大數(shù)據(jù)進行全方面分析、比對；通過對不同風險類別的排序，找出重點控制的風險因素，可以進行分級管理，縣區(qū)級醫(yī)院工作的重點仍然是管理好黃色及橙色孕婦，同時將紅色孕婦及時轉診，紫色孕婦做到規(guī)范診療。

3.3總結 信息化建設正成為推動婦幼健康，實現(xiàn)服務智慧化、便利化、規(guī)范化以及管理精細化的有效手段和平臺[2]，是對醫(yī)院HIS系統(tǒng)的一個有效補充，簡化了工作流程。妊娠風險評估系統(tǒng)作為智慧醫(yī)療時代的?？菩畔⒒ㄔO的一個評估工具，使得科室得到大量的臨床數(shù)據(jù)，為更好高質量的管理孕產婦提供了理論依據(jù)。