綜合護(hù)理干預(yù)在NIPPV治療重癥CAP并呼吸衰竭患者中價(jià)值

(開封市中醫(yī)院集英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南 開封 475000)

社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)是臨床中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，指患者在醫(yī)院外感染的肺炎，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。重癥CAP具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者常伴有不良情緒，如果沒有給予有效的治療和護(hù)理，容易伴有呼吸衰竭，進(jìn)而威脅患者生命。重癥CAP并呼吸衰竭患者通常采用無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療，期間對(duì)護(hù)理的要求較高。本研究對(duì)此類患采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2018年1月至2019年3月收治的62例重癥CAP并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為2組，各31例。對(duì)照組：男17例，女14例；年齡27～75(47.24±4.96)歲；病程0.9～8(3.64±0.58)d。研究組：31例，男18例，女13例；年齡28～74(46.62±4.72)歲；病程1～9(3.13±0.76)d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 在臨床對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)照組予以健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥防治、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組予以綜合護(hù)理干預(yù)：(1)人性化心理護(hù)理。積極與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，經(jīng)全面評(píng)估后請(qǐng)心理科醫(yī)師給予心理護(hù)理，同時(shí)在尊重患者本人意愿的前提下，解決患者擔(dān)憂和困擾，對(duì)患者每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行著重護(hù)理，從而令其保持積極樂觀的心態(tài)，坦然接受治療。(2)認(rèn)知干預(yù)。與患者溝通交流，全面評(píng)估患者認(rèn)知情況，根據(jù)患者文化程度等給予健康教育，提高認(rèn)知。(3)呼吸道護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道護(hù)理，給予氣道濕化，協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)痰液排出。(4)飲食護(hù)理。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及病情情況，指導(dǎo)患者避免食用刺激性食物，多食用高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，進(jìn)而提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。(5)體位指導(dǎo)。調(diào)高床頭30°，定時(shí)協(xié)助患者翻身，對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，避免氣道扭曲。(6)下機(jī)護(hù)理。下機(jī)后給予氧療，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。(7) 社會(huì)支持護(hù)理。與患者建立良好的關(guān)系，同時(shí)全面評(píng)估患者家庭狀態(tài)以及社會(huì)關(guān)系，指導(dǎo)患者家屬及朋友給予患者關(guān)懷及支持，令患者感受到關(guān)愛，幫助患者樹立治療信心。(8)中醫(yī)護(hù)理。虛寒型患者，每日早晚對(duì)患者雙側(cè)肺俞穴進(jìn)行艾灸；痰熱型患者，誒日早晚使用調(diào)制好混勻的蜂蜜、雙柏散外敷于雙側(cè)肺俞穴。

1.3指標(biāo)判定 心理狀態(tài)：采取抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定；血?dú)庵笜?biāo)：pH值、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)；肺功能相關(guān)指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1和用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)后兩組SAS及SDS評(píng)分均有降低(P<0.01)，但研究組降低幅度大于對(duì)照組。見表1。

2.2兩組血?dú)庵笜?biāo)及呼吸功能的比較 干預(yù)后兩組SaO2、PO2、pH、FEV1及FEV1/FVC均有大幅升高(P<0.01)，PCO2均有大幅降低(P<0.01)，但研究組變化幅度大于對(duì)照組，見表2。

表1 兩組心理狀態(tài)的比較分)

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)及呼吸功能的比較

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者病情，圍繞護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而給予患者綜合、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善患者預(yù)后[2]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組心理狀態(tài)、血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)、呼吸功能相關(guān)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。提示給予患者人性化心理護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，令患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病，有利于更配合治療護(hù)理工作，降低情緒對(duì)疾病的不良影響[3]；給予社會(huì)支持護(hù)理，有利于患者感受到來自家屬和朋友的關(guān)愛，進(jìn)而以更積極的心態(tài)面對(duì)病魔，有利于患者預(yù)后；給予患者飲食護(hù)理，可提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及免疫力[4]；通過體位指導(dǎo)利于患者治療；通過中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)患者血液循環(huán)，加速患者病情恢復(fù)；通過下機(jī)護(hù)理，指導(dǎo)患者有效的呼吸功能鍛煉，有利于患者呼吸功能恢復(fù)。

綜上所述，重癥CAP并呼吸衰竭患者采用NIPPV治療過程中予以綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)、呼吸功能以及血氧飽和度。