精細(xì)化管理模式應(yīng)用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期的效果

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常發(fā)生的損傷類型之一，目前主要采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，從而重建生理及力學(xué)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)下肢關(guān)節(jié)功能。由于老年人常合并糖尿病等慢性疾病，骨折后在圍術(shù)期易出現(xiàn)各種不良現(xiàn)象，不僅影響術(shù)后恢復(fù)，而且能造成嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)[1]。本研究對此類患者圍術(shù)期施以精細(xì)化管理模式，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年2月—2019年2月因股骨轉(zhuǎn)子間骨折在本院治療的95例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診；均合并糖尿病；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染；髖部手術(shù)史患者。將納入患者按入院順序隨機(jī)分為2組，對照組：47例，男31例，女16例；年齡62～68(65.83±4.11)歲。實(shí)驗(yàn)組：48例，男32例，女16例；年齡63～69(66.20±5.31)歲。兩組患者性別、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組：予常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)措施，包括：術(shù)前常規(guī)介紹手術(shù)方式，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定血糖，術(shù)后檢查切口愈后等情況。實(shí)驗(yàn)組：成立精細(xì)化管理小組，護(hù)士長任組長，3名主管護(hù)師任組員，對患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問題予以討論，分析可能發(fā)生因素，制定精細(xì)化管理計劃。(1)術(shù)前干預(yù)。①情志干預(yù)：術(shù)前宣講手術(shù)的操作方法及愈后程度等，以成功案例緩解患者的緊張、焦慮情緒。②血糖管理：術(shù)前嚴(yán)格控制患者的飲食，減少糖類攝入，嚴(yán)密監(jiān)測血糖值。(2)術(shù)中干預(yù)。術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征及血糖值，建立胰島素靜脈通道。(3)術(shù)后干預(yù)。①體位擺放：術(shù)后患者臥床仰臥位，在小腿及兩腿之間墊枕，促進(jìn)局部血液流暢。②飲食干預(yù)：術(shù)后禁止食用富含糖類物質(zhì)的食物及辛辣食物，應(yīng)以魚類、蛋類、牛奶等為主，加強(qiáng)鈣類及蛋白質(zhì)類食物的攝入。③預(yù)防干預(yù)：定期檢查切口變化，避免感染；訓(xùn)練患者擴(kuò)胸、咳嗽及深呼吸等運(yùn)動；指導(dǎo)家屬對患者四肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液回流。④下肢康復(fù)：踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練及坐起訓(xùn)練；床下扶拐訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后下床時間、住院時間及骨折愈合時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后下床 住院及骨折愈合時間

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下床時間、住院時間及骨折愈合時間均少于對照組，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下床 住院及骨折愈合時間對比

2.2并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組：出現(xiàn)低血糖2例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組：低血糖及肺部感染各4例，深靜脈血栓3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.4%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.28，P=0.039)。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種好發(fā)于老年人的骨折類型，常由跌倒、車禍等造成，患者常伴有糖尿病。外科手術(shù)治療是主要治療措施，但老年患者伴有糖尿病會影響其自身的骨代謝，不僅會出現(xiàn)四肢無力、嘔吐等現(xiàn)象，并且患者在經(jīng)手術(shù)治療后由于血糖水平的升高易影響骨折及切口的愈合，導(dǎo)致感染的發(fā)生[2]。

精細(xì)化管理模式是一種通過尋找圍術(shù)期不良事件及影響術(shù)后恢復(fù)的因素予以對癥精細(xì)化處理，達(dá)到消除影響患者恢復(fù)的不良因素，減少不良事件的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到快速康復(fù)[3]。在本研究中精細(xì)化管理模式貫穿患者整個圍術(shù)期，術(shù)前重點(diǎn)疏通患者情志，減少患者恐懼、低落等情緒，可提高治療依從性；術(shù)前通過監(jiān)測血糖值，減少糖類的攝入量從而穩(wěn)定自身的血糖水平，保證術(shù)中及術(shù)后不產(chǎn)生過大的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中一方面實(shí)時監(jiān)測血糖，避免血糖產(chǎn)生較大波動，另外胰島素靜脈通道，如血糖術(shù)中急劇升高時則可有效降低患者的血糖水平，減少術(shù)中因血糖過高而發(fā)生不良現(xiàn)象；術(shù)后良肢位擺放有利于促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)，減少因姿勢不當(dāng)造成的壓力性損傷；術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練及下床訓(xùn)練可促進(jìn)骨折愈合加快，減少因長期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，另外通過康復(fù)鍛煉能提高葡萄糖的代謝速率[4]；術(shù)后飲食控制能避免過量能量的攝入，減少術(shù)后低血糖的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后下床時間、住院時間及骨折愈合時間短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示精細(xì)化管理模式通過對患者圍術(shù)期各方面的精細(xì)化管理可提高愈后，減少并發(fā)癥。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者在圍術(shù)期采取精細(xì)化管理模式有利于骨折愈合加快，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值高。