早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者療效的影響

(濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

脊髓損傷以后，處于損傷平面以下神經(jīng)功能均受到損害，并發(fā)癥多，神經(jīng)源性膀胱是其中較為常見的一種，臨床主要表現(xiàn)為尿失禁、尿潴留等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本研究將早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于此類患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月—2016年2月收治的109例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者，經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)、排泄性膀胱尿道造影等檢查確診，符合脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；依從性差者；合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組：54例，男33例，女21例；年齡(48.67±4.13)歲；病程(39.11±3.51)d。觀察組：55例，男32例，女23例；年齡(48.93±4.18)歲；病程(39.34±4.57)d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：予常規(guī)治療，包括留置尿管并定期更換，清潔尿道口，7 d內(nèi)開放引流，多飲水，預(yù)防感染等。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加早期康復(fù)訓(xùn)練，入院后給予心理治療，講解該病原因、發(fā)病過程、治療方法及步驟，列舉成功病例，增強(qiáng)患者信心和治療的積極性；排尿療法：確定患者扳機(jī)點(diǎn)，刺激患者腰骶皮膚神經(jīng)節(jié)段，播放帶流水聲音頻、溫水浴，或熱敷下腹部；手壓法：醫(yī)護(hù)人員將手放于患者髂前上棘，手指放于恥骨上區(qū)，使用手指向下、向前對(duì)患者的腹部進(jìn)行按壓，患者排尿成功后，繼續(xù)按壓，直到有尿液外流時(shí)可松手，加快尿液的外流，減少患者膀胱的尿液殘余量；膀胱功能鍛煉：囑咐患者多飲水，125 mL/h，當(dāng)患者膀胱充盈量達(dá)到450 mL左右時(shí)，利用患者的扳機(jī)點(diǎn)，進(jìn)行誘發(fā)反射性排尿，導(dǎo)尿前對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行刺激，應(yīng)用膀胱反射對(duì)患者的大腿內(nèi)側(cè)以及恥骨上部進(jìn)行叩擊，導(dǎo)尿標(biāo)準(zhǔn)為：<100 ml時(shí)停止，以形成規(guī)律性的尿反射信號(hào)，促進(jìn)自主排尿的形成。

1.3觀察指標(biāo) 膀胱功能：治療后膀胱容量、殘余尿量、最大排尿量及尿管留置時(shí)間；生活質(zhì)量：依據(jù)生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好；尿路感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1膀胱功能 觀察組膀胱容量、最大排尿量均高于對(duì)照組，殘余尿量及尿管留置時(shí)間均低于對(duì)照組，見表1。

表1 膀胱功能對(duì)比

2.2生活質(zhì)量 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有大幅提高，但觀察組提高幅度大于對(duì)照組，見表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.3尿路感染 觀察組尿路感染發(fā)生率為9.09%(5/55)，對(duì)照組尿路感染發(fā)生率33.33%(18/54)。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.22，P=0.004)。

3 討論

脊髓損傷預(yù)后差，并發(fā)癥多，容易造成多方面神經(jīng)功能障礙，其中括約肌神經(jīng)功能障礙是較常見的一種，可導(dǎo)致排尿功能障礙的發(fā)生，臨床上稱之為神經(jīng)源性膀胱。該病多需進(jìn)行尿管留置，但是會(huì)刺激機(jī)體，降低膀胱防御機(jī)制，增加尿路感染發(fā)生率，反過來又加重病情，延緩疾病的痊愈速度。

臨床研究證實(shí)[2]，雖然脊髓損傷患者的排尿中樞系統(tǒng)喪失了多部分的控制，但是患者的排尿反射弧依然有一定的完整性，對(duì)患者膀胱組織進(jìn)行合理的有效刺激依然能夠改善患者的膀胱功能，恢復(fù)患者的自主排尿?；诖?，本研究對(duì)患者應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)入院早期的患者即進(jìn)行有效的干預(yù)，首先對(duì)患者進(jìn)行心理上的干預(yù)，爭(zhēng)取患者的理解配合，提高患者的積極性；列舉成功病例，使患者看到治療的希望，增強(qiáng)患者的信心；通過對(duì)患者的排尿進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)給予膀胱功能鍛煉，加快尿液的排出，保證患者膀胱的定期排空以及膀胱血液的充足供應(yīng)，促進(jìn)脊髓中樞系統(tǒng)與腦部的聯(lián)系以及反射性膀胱的重構(gòu)，形成有節(jié)律的自主排尿，以達(dá)到改善膀胱功能，減少尿管留置時(shí)間，降低尿路感染的目的[3]。結(jié)果顯示，觀察組治療后膀胱容量、最大排尿量及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，殘余尿量、尿管留置時(shí)間及尿路感染率均低于對(duì)照組。提示早期康復(fù)模式能夠有效改善患者的膀胱功能，增加膀胱容量及最大排尿量，能夠有效減少殘余尿量、尿管留置時(shí)間及尿路感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱，能有效促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，減少尿路感染發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。