ERAS護(hù)理模式在腹部腫瘤腹腔鏡根治術(shù)中的應(yīng)用

(1沂南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 沂南 276300；2臨沂市第三人民醫(yī)院)

加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)(ERAS)護(hù)理模式是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的臨床診療護(hù)理措施，減少患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、減短住院時間為目的的一種護(hù)理理念[1]。國內(nèi)外研究表明，該護(hù)理模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果，與傳統(tǒng)觀念相比，具有很多優(yōu)勢。為此，本研究將ERAS護(hù)理模式應(yīng)用在腹部腫瘤腹腔鏡根治術(shù)中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2016年1月—2019年1月入住的腹部腫瘤患者160例，其中男92例，女68例；中位年齡50歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：直徑小于5 cm，沒有大血管侵犯及遠(yuǎn)處臟器無轉(zhuǎn)移；血紅蛋白≥110 g/L；均采用腹腔鏡腹部腫瘤根治術(shù)；患者認(rèn)知意識正常，能夠遵從醫(yī)囑配合完成治療方案；自愿簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各80例。兩組患者的性別、年齡、生活質(zhì)量、術(shù)前分期及合并疾病等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前 (1)術(shù)前健康教育：觀察組采用細(xì)致化與人性化的健康宣教，醫(yī)務(wù)人員必須對患者病情以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等方面進(jìn)行一定評估，建議患者積極說出自己的想法與疑惑，指導(dǎo)他們建立樂觀的期望；詳細(xì)告知患者及其家屬ERAS模式各階段的措施及意義，取得患者以及家屬的配合。對照組采用常規(guī)的健康宣教。(2)術(shù)前腸道準(zhǔn)備：觀察組不行腸道準(zhǔn)備。對照組術(shù)前l(fā) d腸道準(zhǔn)備。(3)飲食控制：觀察組術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，麻醉前6 h可進(jìn)固體食物，麻醉前2 h可進(jìn)液體，術(shù)前2～3 h服用10%葡萄糖注射液200～300 ml。對照組術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h。

1.2.2術(shù)中 (1)麻醉：觀察組采用高位硬膜外聯(lián)合全身麻醉；對照組采用全身麻醉。(2)液體管理：觀察組嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，在不影響機(jī)體正?；謴?fù)的情況下，減少術(shù)中及術(shù)后的補(bǔ)液量。對照組不限制補(bǔ)液量。(3)術(shù)中體溫管理：觀察組保溫、溫?zé)嵫a(bǔ)液，體溫保持在36℃～37℃。對照組給予常規(guī)保溫措施。

1.2.3術(shù)后 (1)鎮(zhèn)痛措施：觀察組采用超前鎮(zhèn)痛的方法，使用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后第3天拔除硬膜外導(dǎo)管，改為非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛。對照組靜脈止痛泵，配合輔以阿片類藥物。(2)下床活動：觀察組術(shù)后第1天協(xié)助患者下床活動。對照組臥床休息3～4 d后下床活動。(3)進(jìn)食：觀察組術(shù)后早期進(jìn)飲食，清醒后給予少量溫開水，術(shù)后12～24 h開始要素飲食。對照組肛門排氣后要素飲食。

1.2.4管道處理 (1)胃管：觀察組術(shù)前患者不常規(guī)放置胃管，如需置胃管，術(shù)后觀察6 h，無出血后拔除。對照組術(shù)前置胃管，術(shù)后肛門排氣后拔除。(2)導(dǎo)尿管：觀察組術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管；對照組術(shù)后第3-4天拔除導(dǎo)尿管。(3)引流管：觀察組術(shù)后第5天無異常后拔除；對照組術(shù)后第7天無異常后拔除。

1.3指標(biāo)評定 觀察比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用。疼痛評分：采用疼痛數(shù)字等級評定量表(NRS)評分[2]：0-3分為輕度疼痛，能正常生活不影響睡眠；4-6分為中度疼痛，輕度影響睡眠；7-10分為重度疼痛，睡眠嚴(yán)重受干擾，必須應(yīng)用止痛劑。生活質(zhì)量：采取生活質(zhì)量核心量表(QLQC30)進(jìn)行評價，分5個功能部分(軀體、認(rèn)知、角色、情緒、社會)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛評分情況 觀察組術(shù)后各時點(diǎn)疼痛評分均低于對照組，見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(χ2=10.63，P=0.001)。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量、住院時間及住院費(fèi)用情況 觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，術(shù)后住院時間及住院費(fèi)用低于對照組。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況的比較分)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較(n)

表3 兩組患者生活質(zhì)量、住院時間及住院費(fèi)用的比較

3 討論

ERAS護(hù)理模式是一種先進(jìn)的圍手術(shù)期護(hù)理理念，被廣泛用于多種外科手術(shù)的護(hù)理。該護(hù)理模式在于盡可能的降低患者在手術(shù)中所受到的生理和心理的創(chuàng)傷，提高手術(shù)的效果，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者的住院時間，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。參考國內(nèi)外指南及專家共識[5-6]，筆者制定了腹部腫瘤腹腔鏡根治術(shù)ERAS管理流程，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面。ERAS術(shù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是充分鎮(zhèn)痛、早期下床活動、早期進(jìn)食、早期拔除各類引流管[7]。良好的鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)的保證，能促使患者早日下床活動，早期下床活動能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止肺部感染及下肢深靜脈血栓形成等，也能縮短住院時間，降低住院費(fèi)用。腹腔引流管是逆行感染的重要原因，增加了腹腔感染發(fā)生率[8]，早期拔除引流管是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的可行途徑。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時點(diǎn)的疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量高于對照組，術(shù)后住院時間及住院費(fèi)用低于對照組。

綜上所述，ERAS護(hù)理模式在腹部腫瘤腹腔鏡根治術(shù)中的應(yīng)用可明顯減輕患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間、降低住院費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。