西地蘭與美托洛爾聯(lián)用經靜脈途徑治療急性左心衰竭伴快速心室率心房顫動的臨床研究

姚 瑤

（沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院綜合內科，遼寧 沈陽 110000）

急性左心衰竭伴快速心室率心房顫動屬于心功能惡化的重要因素，臨床治療成功的關鍵為確保血流動力學的穩(wěn)定，使心功能充分改善，使房顫導致的心房電重構與心房內血栓形成明顯減少[1]。現(xiàn)對急性左心衰竭伴快速心室率心房顫動患者采用西地蘭聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療的臨床效果予以如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2018年4月至2019年6月這一期間，隨機選取某院收治的急性左心衰竭伴快速心室率心房顫動患者84例，全部患者或家屬都自愿參與此次研究，獲得倫理委員會的批準；并按照雙盲法分為2組，對比組42例患者中，有男23例，女19例，年齡48～80（64.25±16.53）歲。實驗組42例患者中，有男26例，女16例，年齡49～80（64.52±16.84）歲。兩組患者性別等資料的處理差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對比組采用西地蘭（國藥準字H31021070，上海朝暉藥業(yè)有限公司）靜脈注射治療，首先進行吸氧處理，氧流量每分4 L，馬上建立靜脈通道，將地塞米松、嗎啡、速尿、西地蘭分別進行靜脈注射，劑量分別為10 mg、3 mg、20 mg、0.4 mg，其中西地蘭稀釋為10 mL后慢慢注射10 min；馬上用微量注射泵將硝酸甘油勻速靜脈注射，初始速度按照收縮壓確定，每分鐘5～20 μg，每10 min按照血壓水平對硝酸甘油注射速度進行一次調整，調整幅度按照收縮壓水平決定，每次每分鐘5～10 μg，直至收縮壓水平保持在100～120 mm Hg范圍內；硝酸甘油開始注射后，馬上建立凈買一條靜脈通道用于臨時靜脈注射藥物；每隔半小時將西地蘭0.2 mg，稀釋到10 mL后靜脈注射5 min，直到心室率低于每分130次，急性左心衰竭緩解，西地蘭總量達到1 mg，產生洋地黃重毒表現(xiàn)，治療開始后，若患者沒有呼吸抑制和意識障礙，每隔15 min將3 mg嗎啡靜脈注射，總計2～3次；首次靜脈注射呋塞米60 min后若沒有小便者增加20 mg呋塞米。治療期間都采用多參數監(jiān)護儀對患者的心電圖以及呼吸頻率等進行監(jiān)測。

實驗組患者采用西地蘭聯(lián)合美托洛爾（國藥準字H20054766，正安醫(yī)藥(四川)有限公司）靜脈注射治療，首次進行西地蘭前將1 mg美托洛爾靜脈注射，隨后每隔10 min重復注射一次，每次0.5 mg，直到心室率每分低于130次，或者急性左心衰竭改善；治療過程中若患者產生血氧飽和度數值比治療前降低超過2，或肺部有啰音出現(xiàn)，需暫停應用美托洛爾，直至血氧飽和度恢復，或肺部干啰音小時后才可以持續(xù)按照以前方法給藥；剩余方法和對比組一致。

1.3 觀察指標：觀察與記錄兩組患者治療1 d尿量與左心衰竭緩解時間。

1.4 療效判定[2]：治療后患者的心功能改善超過2級或者心功能恢復為1級，心室率下降低于每分100次，或轉復位都行心率，或比基礎心率降低超過20%表示顯效；治療后心功能改善1級，心室率顯著降低，但沒有達到顯效表示表示有效；治療后心功能與心室率沒有改善（或下降）甚至有惡化表現(xiàn)表示無效。

1.5 統(tǒng)計學分析：用統(tǒng)計軟件SPSS21.0處理，計數資料（如總有效率）與計量資料（如治療1 d尿量與左心衰竭緩解時間）分別表示為（%）、（），檢驗用χ2、t，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率：實驗組患者總有效率90.48%（38/42），比對比組的69.05%（29/42）高（P＜0.05）。

2.2 治療1 d尿量與左心衰竭緩解時間：見表1。兩組患者治療1 d尿量的比較差異不明顯（P＞0.05）；實驗組患者左心衰竭緩解時間比對比組少（P＜0.05）。

表1 治療1 d尿量與左心衰竭緩解時間（）

表1 治療1 d尿量與左心衰竭緩解時間（）

3 討 論

急性左心衰竭會過分激活交感神經系統(tǒng)，血液中去甲腎上腺素顯著增多，經心臟β1受體介導，使心肌收縮例與心排血量明顯增加，還會使心率加快，在心率范圍內，心排血量會伴隨心率的增快而不斷增加[3]。但在心率增加到一定程度，舒張期明顯縮短，使舒張期由左心房流入左心室血液快速減少。左心室前負荷明顯不充分，引發(fā)左心室每搏輸出量顯著下降，引發(fā)心排血量快速下降；于伴隨心房顫動時，心房收縮小時，心出血量比竇性心率時減少超過1/4，因此，在心率相同的情況下，其血流動力學狀態(tài)差與竇性心率；若心室率每分大于150次，導致左心室前負荷嚴重不充分，引發(fā)心衰惡化，導致急性左心衰竭發(fā)作[4]。

心房顫動心室率劍芒的首選藥物包括β受體阻滯劑以及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。但因為心肌負性肌力的影響而禁止在心衰中應用，洋地黃靜脈制劑有減慢心室率與強心的效果，成為急性左心衰竭伴隨快速心室率房顫的治療的杭甬藥物，但西地蘭在減緩心房心室律方面有一定不足，如治療效果不明顯、起效慢等[5]。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，沒有內源擬交感活性，可將交感神經腎上腺素系統(tǒng)對心臟β1受體的作用明顯阻斷，對房室結的傳導性有效抑制，使心房激動傳導到心室明顯減少，進而使心房顫動心室率有效減慢。美托洛爾靜脈注射可對心房產黨時快速心室率有效控制，特別是交感神經張力升高時，其可將去甲腎上腺素對房室結傳導功能直接阻斷，取消時間在6～10 min，半小時可達全效。西地蘭聯(lián)合沒脫落可對心室率快速控制，使心功能充分改善，使由于快速心室率引發(fā)的左心室前負荷嚴重不足充分逆轉，增加心排血量[6]。

本研究顯示：實驗組患者總有效率90.48%，比對比組的69.05%高；實驗組患者左心衰竭緩解時間比對比組少，與相關研究結果一致?？傊?，急性左心衰竭伴快速心室率心房顫動患者采用西地蘭聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療效果顯著，可減少左心衰竭緩解時間。