年內(nèi)曝光騙保案 最高涉案金額近1 億元

10 月16 日，銀保監(jiān)會通報了一起“內(nèi)外勾結(jié)騙保案件”，該案件由某財險公司工作人員利用職務之便，伙同他人大量、多次偽造異地就醫(yī)病歷和報銷材料，騙取大病保險資金用于購買房產(chǎn)、奢華消費和網(wǎng)絡賭博等，涉案金額298.9 萬元。

實際上，《證券日報》記者根據(jù)銀保監(jiān)會、國家醫(yī)保局、公安部門披露的數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，今年以來曝光的各類騙保“套路”可謂五花八門，包括“人傷黃?！薄皵[放現(xiàn)場”“醫(yī)保騙保”等手法。其中，上海市公安局7 月15 日公告，在市司法局、市銀保監(jiān)局的密切配合下，上海公安機關(guān)歷經(jīng)近一年的縝密偵查，一舉搗毀12 個在上海市連續(xù)作案的“人傷騙?！眻F伙，共抓獲“人傷黃?！钡认右扇?25 名，涉案金額近億元。

中國保險行業(yè)學會近期公布的一份報告也顯示，隨著保險公司業(yè)務的發(fā)展，各種潛在的騙保風險也隨之增加，騙保手段呈現(xiàn)多樣化、專業(yè)化、團體化等特征。保險騙保作案手段隱秘，涉案人員眾多，涉案金額巨大，一些領(lǐng)域的騙保讓保險公司防不勝防，損失巨大。

針對保險業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的騙保、欺詐頻發(fā)等現(xiàn)象，金融壹賬通董事長兼CEO 葉望春表示：“高速發(fā)展的保險科技，或為保險業(yè)提供了突破口和新的機遇。云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能和區(qū)塊鏈技術(shù)已經(jīng)進入保險的核心業(yè)務流程，覆蓋包括產(chǎn)品設計、售前承保、理賠、售后服務、銷售風控等各個環(huán)節(jié)，并取得了一定的效果?！?/p>

根據(jù)銀保監(jiān)會10 月16 日通報，因上述險企蘭州市分公司尚未與蘭州市醫(yī)保局就2018 年大病保險項目進行清算，未造成醫(yī)保基金損失。目前，李某已自首，公安機關(guān)初步認定該案為內(nèi)外勾結(jié)騙保案件，并拘捕其他涉案人員2 人，已追回大部分損失。案件仍在進一步偵辦中。