益氣養(yǎng)陰解毒方治療氣陰兩虛型晚期非小細胞肺癌臨床觀察

王明媛

（東港市中醫(yī)院肺病科，遼寧 丹東 118300）

非小細胞肺癌是腫瘤科常見疾病，臨床上主要采取化療進行治療，如果發(fā)現(xiàn)及時者可以采取手術治療方法。2011 年NCCN 指南中國版肯定了中醫(yī)藥治療腫瘤的作用，明確中醫(yī)治療方案在腫瘤治療中的重要意義［1］。中醫(yī)藥治療腫瘤可以明顯的改善臨床癥狀，降低毒副作用，有研究顯示其還可以抑制腫瘤生長。筆者多年工作于臨床，發(fā)現(xiàn)非小細胞肺癌病機多為“氣陰兩虛”“余毒未清”，因此在治療上益氣養(yǎng)陰解毒是重中之重。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月—2019 年1 月在我科就診的80 例經(jīng)中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為試驗組和對照組，各40 例。對照組男20 例，女20 例；年齡43～69 歲，平均年齡49 歲；肺癌Ⅲ期25 例，Ⅳ期15 例；肺腺癌23 例，鱗癌10 例，鱗腺癌7 例。試驗組男19 例，女21 例；年齡42～69 歲，平均年齡50 歲；肺癌Ⅲ期21 例，Ⅳ期19 例；肺腺癌22 例，鱗癌10 例，鱗腺癌8 例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2 組患者年齡、性別、疾病分期、病理分型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準屬于氣陰兩虛、余毒未清，主要的臨床表現(xiàn)為：局部疼痛，咳嗽、有痰或者無痰，痰中可以血絲，咯血，神疲乏力，五心煩熱，咽干口苦，口唇紫組，舌質紅少津或舌體瘀斑、瘀點，苔少或花剝，脈細數(shù)或澀。

1.3 納入標準（1）符合中醫(yī)診斷標準和西醫(yī)診斷標準；（2）年齡＞18 歲，性別不限；（3）KPS 評分64 分以上；（4）預計生存期大于3 個月；（5）自愿參加，簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）具有心、肝、腎重要器官疾病患者；（2）妊娠和哺乳期婦女；（3）近期使用中藥進行治療；（4）化療期間有嚴重不良反應，需要停止化療；（5）不愿意參加的患者。

1.5 治療方法 對照組采取紫杉醇聯(lián)合順鉑進行治療。試驗組在對照組的基礎上給予自擬益氣養(yǎng)陰解毒方進行治療。方劑組成為：黃芪30 g，北沙參15 g，麥冬15 g，百合12 g，石解12 g，玉竹12 g，金銀花15 g，野菊花15 g，白花蛇舌草15 g，浙貝母15 g，土鱉蟲9 g。此外隨癥加減：患者干咳嚴重者加桔梗15 g，杏仁15 g，桑葉15 g；咯血者加生地黃15 g，茜草15 g；心悸氣促者加五味子15 g；脾胃虛弱食少者加雞內(nèi)金15 g，山藥15 g；虛煩失眠者加合歡皮15 g，酸棗仁15 g；潮熱盜汗者加青蒿15 g；胸痛瘀血者加延胡索15 g，桃仁15 g，紅花15 g；頭暈者加川芎15 g，丹參15 g。水煎服，日2 次口服。

1.6 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對中醫(yī)證候評分進行比較。肺氣陰兩虛主要臨床常見癥狀為咳嗽、痰血、發(fā)熱、胸疼、乏力、口干、自汗盜汗等；體征分為輕、中、重度，分別標記為0、1、2、3 分，證候數(shù)據(jù)相加綜合為證候評分，分數(shù)越低，癥狀越輕。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組咳嗽、發(fā)熱、痰血、胸疼、乏力、口干、自汗盜汗中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組氣陰兩虛型晚期非小細胞肺癌患者中醫(yī)證候評分比較 （±s，分）

表1 2 組氣陰兩虛型晚期非小細胞肺癌患者中醫(yī)證候評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，P＜0.05

3 討論

近幾年，隨著環(huán)境的改變，肺癌患者逐漸增多，傳統(tǒng)多采取化療方案，但是不良反應眾多，近幾年隨著中醫(yī)中藥的發(fā)展，中醫(yī)治療腫瘤逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。中醫(yī)治療腫瘤重視整體性，并且辨證論治，可以在疾病發(fā)展的各個階段起到作用，提高患者的生活質量。筆者采取中醫(yī)理論與現(xiàn)代技術相結合，發(fā)揮整體治療的優(yōu)勢，讓患者機體恢復平衡狀態(tài)，提高化療藥物的敏感性，降低化療藥物的不良反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量［2］。在中醫(yī)學看來，肺癌患者體質虛弱，在長期的化療過程中，消化道反應劇烈，如嘔吐、腹瀉等。在中醫(yī)的理論中，放療藥物為“大熱峻劑”，導致機體肺氣受損，陰陽失調，晚期癌毒難清，氣陰兩虛、余毒未清是主要的證型?！峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃痞源流》述：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪即勝，正不得而制之，遂結成形而有塊”。認為肺為嬌臟，是華蓋，當機體感受外邪，氣機不暢，津液失調，聚津為痰，日久變成為積塊。而化療給患者帶來的“熱毒”更容易耗傷機體陰液，日久就會出現(xiàn)陰液虧虛，多數(shù)患者晚期會出現(xiàn)腫瘤轉移，加快精微物質的消耗，因此出現(xiàn)正氣虧虛，氣血陰陽不足。對于癌毒一說多數(shù)醫(yī)家都有論證。李斌等［3］認為，肺癌患者，全身屬虛，尤其肺陰耗傷最大，實則為癌毒。張淑娟等［4］認為肺癌為素體體虛，之后痰、毒互結，邪毒乘虛而人，肺氣郁結，痰濁瘀血。李佩文等［5］認為，由于環(huán)境污染，外界邪氣毒邪襲肺，使氣機失調，瘀血內(nèi)結，毒氣血互結形成積塊。以上醫(yī)家均認為氣陰兩虛、余毒未清為本病的發(fā)病根本。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗采取自擬益氣養(yǎng)陰解毒方對患者進行治療。黃芪補氣、止汗、利尿消腫，為君藥，起到培補脾氣的作用，脾胃為后天之本，氣血生化之源，生化有源，津液充沛，則正氣充足；北沙參清肺化痰、養(yǎng)陰潤燥、益胃生津，培補肺氣，并且滋陰清熱，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心、并且還具有消炎抗菌，兩藥合用為臣藥，補助肺氣；百合養(yǎng)陰潤燥、安心養(yǎng)神、補脾健胃，配合臣藥滋陰潤肺為佐助藥；石斛疏清虛熱、補益脾胃，同時還可以強壯筋骨提高機體正氣；玉竹生津止渴、降心火同時還可以降血脂，控制患者基礎疾病，金銀花清熱解毒、疏散風熱，消除體內(nèi)的毒氣，野菊花清熱去火、抗菌消炎、清肝明目，白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結，三藥合用具有清熱瀉火，解毒作用；浙貝母清熱化痰、清熱消腫，緩解患者咳嗽癥狀；土鱉蟲破血逐瘀、下乳通癰、續(xù)接筋骨。若患者干咳嚴重者加桔梗止咳祛痰，并且還可以治療肺癰；杏仁止咳潤肺；桑葉疏散風熱、清肺潤燥、平肝明目、涼血止血，以上藥物合用，祛痰、清熱、化痰、止咳嗽緩解患者的痛苦；咯血者加生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，茜草涼血止血、活血通經(jīng)、止咳祛痰，在止咳的同時還可以止血；心悸氣促者五味子固表止汗、固腎澀精、生津止渴；脾胃虛弱食少者加雞內(nèi)金健胃消食、澀精止遺、通淋化石，山藥健脾養(yǎng)胃、益肺止咳、降低血糖；虛煩失眠者加合歡皮解郁、和血、寧心、消癰腫，酸棗仁寧心安神、養(yǎng)肝、斂汗、降血壓、降血脂；潮熱盜汗者加青篙清熱解毒、除骨蒸、截瘧；胸痛瘀血者加延胡索活血散瘀、理氣止痛，桃仁活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；頭暈者加川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛，丹參活血通絡，養(yǎng)血，消除瘀滯的血液，并且有助新血生成。以上藥物合用具有清熱化痰，散結解毒的功效，同時現(xiàn)代藥理研究顯示，以上藥物也具有抗癌作用。該方做到全方位的攻補兼施，并且扶正與祛邪并用，辨證細膩，組方嚴謹，起到天人合一的效果，起到治療作用。從本試驗可以看出，試驗組咳嗽、發(fā)熱、痰血、胸疼、乏力、口干、自汗盜汗中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，自擬益氣養(yǎng)陰解毒方對氣陰兩虛型晚期非小細胞肺癌效果顯著，主要是經(jīng)過大量的臨床試驗中醫(yī)中藥治療肺癌已經(jīng)被認可，筆者這一試驗再次證明中醫(yī)治療癌癥的可行性，安全有效，不良反應少，但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標比較單一，應該從多中心抽取樣本進行試驗，為臨床治療提供佐證。